Mổ xẻ động mạch chủ

Như Mổ xẻ động mạch chủ Một sự tách rời của lớp thành trong của động mạch chủ, thân mật, từ lớp thành giữa được gọi là phương tiện được gọi. Hầu hết việc mổ xẻ động mạch chủ dựa trên chấn thương hoặc vết rách ở thân động mạch chủ, tạo thành điểm dẫn đến chảy máu. Xuất huyết có thể dẫn đến mở rộng vết mổ và vỡ các động mạch phân nhánh, với tất cả các hậu quả sau đó.

Bóc tách động mạch chủ là gì?

Bóc tách động mạch chủ là sự tách thành mạch ba lớp của động mạch chủ. Điểm khởi đầu cho sự phát triển của bóc tách động mạch chủ thường là một vết rách hoặc một tổn thương của thành trong, thân mật. Vết rách hoặc tổn thương tạo thành cửa ngõ dẫn đến chảy máu giữa lớp nội mạc và lớp đệm, thành mạch ngoài hoặc vào lớp giữa, môi trường.

Do sự chảy máu giữa các lớp thành liên quan đến sự bóc tách, sự bóc tách động mạch chủ còn được gọi là Phình tách động mạch chủ hoặc là Chảy máu do mê được chỉ định. Khoảng 60% trường hợp bóc tách đe dọa tính mạng ngay lập tức ảnh hưởng đến nhánh đi lên của động mạch chủ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hơn, một cuộc bóc tách động mạch chủ có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của động mạch chủ.

Sự xuất huyết tạo ra một lumen đôi có thể làm rách các động mạch phân nhánh. Điều này có nghĩa là các khu vực mục tiêu của họ không thể được cung cấp máu động mạch nữa và bị đe dọa bởi tình trạng thiếu oxy cấp tính (thiếu máu cục bộ).

Máu chảy theo nhịp tim sẽ cho phép sự bóc tách động mạch chủ lan rộng hơn trong thành động mạch chủ và gây ra tổn thương nghiêm trọng. Về nguyên tắc, việc mổ xẻ có thể kéo dài từ vài mm đến vài cm hoặc trong những trường hợp cực đoan, trên toàn bộ chiều dài của động mạch chủ.

nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của bóc tách động mạch chủ được xem là sự thay đổi xơ cứng động mạch trong nội mạc hoặc do sự suy yếu thoái hóa của trung gian. Tính đàn hồi của cơ bị giảm do thay đổi xơ cứng động mạch. Điều này dẫn đến thu hẹp động mạch chủ trong quá trình hoạt động như một mạch gió.

Trong trường hợp nghiêm trọng, sự giãn mạch, liên tục xảy ra theo nhịp tim, có thể bị rách. Một nguyên nhân phức tạp khác có thể xảy ra là thoái hóa phương tiện, có thể phát sinh do huyết áp cao mãn tính không được điều trị hoặc trong một số trường hợp hiếm hơn, do yếu bẩm sinh của mô liên kết của phương tiện.

Sự thoái hóa môi trường được xác định về mặt di truyền dẫn đến mất tính đàn hồi, do đó động mạch chủ không còn co bóp đúng cách sau khi giãn mạch thụ động trong thời gian tâm thu tâm thất. Phương tiện dường như bị "mòn" để lớp nội mạc tiếp xúc với tải trọng kéo căng mạnh, có thể gây rách và chảy máu sau đó.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Các triệu chứng và phàn nàn của việc mổ xẻ động mạch chủ bao gồm rất nhiều loại từ khó nhận biết đến đột tử. Đột tử có thể do vỡ động mạch chủ lên hoặc do tắc động mạch vành. Trong phần lớn các trường hợp bóc tách động mạch chủ, cơn đau dữ dội và đột ngột xảy ra.

Chúng thường được mô tả là rách hoặc đâm và được những người bị ảnh hưởng coi là cực kỳ đe dọa. Việc xác định vị trí của cơn đau cung cấp dấu hiệu ban đầu về phần động mạch chủ bị ảnh hưởng bởi một cuộc mổ xẻ. Thường thì cơn đau cấp tính nghiêm trọng đến mức xảy ra bất tỉnh.

Ngoài các triệu chứng chính có thể xuất hiện các triệu chứng khác như khó thở, đau tứ chi, dấu hiệu đột quỵ và triệu chứng liệt.

Chẩn đoán & khóa học

Nếu có nghi ngờ ban đầu dựa trên các triệu chứng hàng đầu, kiểm tra X-quang và siêu âm, đặc biệt là siêu âm tim qua thực quản (TEE), có thể cung cấp thêm thông tin. Chụp cắt lớp điện toán (CT) và chụp cắt lớp cộng hưởng từ (MRT) cung cấp hình ảnh thậm chí còn chi tiết hơn. Quá trình mổ xẻ động mạch chủ là không thể đoán trước.

Trong một số trường hợp, máu giữa các bức tường tìm được đường quay trở lại lòng mạch "đúng" thông qua một lỗ mở rộng hơn trong nội mạc, do đó nguy cơ cấp tính của sự mở rộng của sự bóc tách được giảm bớt. Trong một số trường hợp khác, quá trình bóc tách diễn ra từng đợt khiến các vùng cung khác như tứ chi, thận và cơ quan tiêu hóa bị ảnh hưởng.

Các trường hợp cũng được biết đến trong đó một cục huyết khối đóng lỗ mở trong cơ quan và do đó dẫn đến tự chữa lành rõ ràng. Diễn biến nguy hiểm nhất xảy ra khi lớp ngoài của bức tường, lớp phiêu sinh, bị phình ra giữa các bức tường đến mức làm rách và hầu như toàn bộ máu trong hệ tuần hoàn của cơ thể có thể bị rò rỉ ra ngoài động mạch chủ và dẫn đến chảy máu gây tử vong trong thời gian rất ngắn.

Các biến chứng

Bóc tách động mạch chủ không được điều trị có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả đột tử. Loại bóc tách động mạch chủ quan trọng đối với loại biến chứng phát sinh do hậu quả. Các biến chứng nhỏ nhất phát sinh khi máu chảy vào không gian giữa thành trong (nội tâm mạc) và phương tiện, thành giữa đàn hồi của động mạch chủ, tìm đường trở lại lòng động mạch chủ "đúng" chỉ sau một khoảng cách ngắn.

Trong trường hợp này, chuỗi các triệu chứng và biến chứng tăng cường lẫn nhau ban đầu bị gián đoạn. Có thể một cuộc bóc tách động mạch chủ rất nhỏ có thể vẫn còn mà không có triệu chứng hoặc biến chứng. Trong phần lớn các trường hợp, bóc tách động mạch chủ đi kèm với đau buốt, có thể nghiêm trọng đến mức mất ý thức tạm thời.

Sự phát triển của các biến chứng phụ thuộc vào quá trình phẫu thuật. Trong những trường hợp mà nó gây ra chứng hẹp nặng, các biến chứng nặng hơn là do cung cấp máu không đủ cho các cơ quan nội tạng như gan, thận và ruột cũng như phần dưới của cơ thể. Các biến chứng đặc biệt nghiêm trọng và đe dọa tính mạng ngay lập tức có thể phát sinh nếu quá trình bóc tách động mạch chủ diễn ra một cách tiến triển.

Toàn bộ chiều dài của động mạch chủ có thể bị ảnh hưởng do chảy máu. Khi đó, nguy cơ vỡ động mạch chủ cũng tăng lên với nguy cơ chảy máu trong dẫn đến tử vong.

Khi nào bạn nên đi khám?

Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ từ hầu như không đáng chú ý đến đột tử, bởi vì lượng máu chảy giữa thành trong của động mạch chủ (thân) và thành giữa (môi trường) có thể rất khác nhau. Bóc tách động mạch chủ được chẩn đoán yêu cầu hành động ngay lập tức vì không thể dự đoán được tiến triển và do đó các biến chứng tiếp theo. Tiến triển của bệnh phụ thuộc chủ yếu vào các yếu tố gây bóc tách động mạch chủ.

Luôn có nguy cơ bị tách lớp thân ra khỏi phương tiện truyền thông do huyết áp thay đổi theo nhịp đập giữa tâm thu và tâm trương sẽ nở ra trong vài phút và dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức. Sự thư giãn nhẹ chỉ được áp dụng khi máu thâm nhập giữa cơ quan và phương tiện có thể chảy trở lại vào lòng "chính xác" của động mạch chủ thông qua vết nứt thứ hai trong cơ quan. Nguy cơ mở rộng không thể đoán trước của bóc tách động mạch chủ giảm đáng kể do máu chảy ngược.

Việc hoãn bất kỳ cuộc kiểm tra chẩn đoán cần thiết nào bằng các thủ thuật hình ảnh như MRI có thể đe dọa tính mạng vì trong một số tình huống, chỉ một thủ tục phẫu thuật nhanh chóng mới có thể cứu sống. Không có một hình ảnh lâm sàng nào có thể hình dung được có thể biện minh cho việc trì hoãn điều trị trong một phòng khám được trang bị thích hợp. Phòng khám cần có các thủ tục chẩn đoán cần thiết và các lựa chọn điều trị xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Một khi được chẩn đoán bóc tách động mạch chủ cấp tính, biện pháp quan trọng nhất là ngăn ngừa vỡ động mạch chủ sắp xảy ra. Điều này có nghĩa là các biện pháp hạ huyết áp trước tiên phải làm giảm huyết áp tâm thu xuống 110 mmHg. Đồng thời, các loại thuốc giảm đau được sử dụng.

Nếu phần bóc tách nằm ở nhánh đi lên của động mạch chủ, phẫu thuật thay thế ở khu vực này bằng một bộ phận giả mạch máu nhân tạo thường được chỉ định khẩn cấp.Nếu việc bóc tách chỉ giới hạn ở nhánh đi xuống của động mạch chủ và do đó ít đe dọa hơn, điều trị ban đầu bao gồm điều trị bằng thuốc. Nếu quá trình bóc tách được phân tích và xác định vị trí chính xác hơn, cái gọi là quá trình hấp thụ màng thân mật qua da (PFA) cũng có thể được sử dụng.

Stent được đưa vào qua ống thông được chèn qua da và các vết rách thân mật được dán vào stent. Thông thường, các nỗ lực được thực hiện để làm giãn, định vị lại và phục hồi chức năng của các nhánh động mạch bị tắc hoặc cắt trong quá trình phẫu thuật.

Triển vọng & dự báo

Tiên lượng cho một ca bóc tách động mạch chủ có nguy cơ tử vong cao ở mọi dạng, mặc dù điều này đã được cải thiện đáng kể trong những thập kỷ gần đây. Trong khi căn bệnh này hầu như luôn gây tử vong cách đây gần 50 năm, thì ngày nay, ít hơn 20% số người chết vì căn bệnh này trong vòng một tháng sau khi xảy ra. Nếu không được chăm sóc y tế và phẫu thuật, khoảng một nửa số người bị ảnh hưởng sẽ dẫn đến tử vong.

Khả năng sống sót sau cuộc mổ xẻ động mạch chủ tăng lên nếu bắt đầu chăm sóc y tế ngay lập tức trong trường hợp tình trạng sức khỏe cấp tính. Việc kiểm tra huyết áp và tình trạng chung cũng rất hữu ích và thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Điều này làm giảm tỷ lệ tử vong.

Với tuổi tác ngày càng cao, nguy cơ khuyết tật động mạch chủ tăng lên đáng kể do tuổi tác. Hầu hết những người bị ảnh hưởng trung bình trên 65 tuổi. Với một bộ phận giả mạch máu và điều trị bằng thuốc, bệnh nhân có tiên lượng tương đối tốt. Tuy nhiên, trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật, khoảng 10% bệnh nhân vẫn tử vong.

Ngoài ra, bệnh nhân phải mong đợi các biện pháp giới hạn tính mạng. Họ kém bền vững về thể chất và tình cảm. Sự phấn khích, căng thẳng và nhịp độ bận rộn làm tăng nguy cơ và nguy cơ tổn thương thêm mạch máu và xuất hiện một cuộc bóc tách động mạch chủ mới.

Phòng ngừa

Có một số biện pháp phòng ngừa không thể loại bỏ hoàn toàn nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, nhưng ít nhất cũng làm giảm nó. Điều đặc biệt quan trọng là phải giữ huyết áp tâm thu ở giá trị bình thường từ 120 đến 140 mmHg và sử dụng siêu âm để kiểm tra các động mạch cảnh (viêm động mạch cảnh) xem có thể lắng đọng (mảng) trong khoảng thời gian đều đặn từ một đến hai năm (tùy theo tuổi).

Điều này đặc biệt đúng nếu có khiếm khuyết di truyền dẫn đến thoái hóa lớp giữa của mạch, môi trường và làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ về lâu dài.

Chăm sóc sau

Việc chăm sóc theo dõi thường xuyên là vô cùng quan trọng đối với bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ. Khoảng thời gian từ ba đến sáu tháng được khuyến nghị, sau đó nên thực hiện tái khám hàng năm. Trong quá trình khám này, huyết áp được kiểm tra hoặc nếu cần thiết, điều chỉnh về các giá trị khoảng 120/80 mmHG.

Chụp CT cản quang cũng được thực hiện để kiểm tra động mạch chủ và ghi lại diễn biến của bệnh. Nhìn tổng thể động mạch chủ là rất quan trọng để nhận biết bất kỳ thay đổi nào về đường kính hoặc các khối máu tụ mới thêm vào. Nếu cần thiết, động mạch chính phì đại có thể được phát hiện ở giai đoạn đầu và việc điều trị có thể được tiến hành nhanh chóng.

Khoảng một phần ba số người sẽ tiến triển hoặc phát triển thành vỡ động mạch chủ (vết rách ở thành động mạch chủ) trong vòng năm năm và cần điều trị phẫu thuật thêm. Những người bị ảnh hưởng với động mạch vành được cấy ghép (động mạch vành) phải được theo dõi công thái học thường xuyên.

Nếu nghi ngờ có hẹp (hẹp mạch máu) thì phải chụp mạch vành (chụp mạch X quang). Siêu âm tim nên được thực hiện hàng năm ở những bệnh nhân đã được tái tạo van tim. Ngoài ra, kiểm soát nội tạng thường xuyên, kiểm soát thần kinh và kiểm soát tình trạng mạch được khuyến khích.

Bạn có thể tự làm điều đó

Có một số điều cần lưu ý đối với bệnh nhân sau khi mổ xẻ động mạch chủ. Thủ thuật không chỉ ảnh hưởng đến cung lượng tim và tình trạng liên quan, mà còn ảnh hưởng đến các cơ ngực xung quanh. Do đó, nó là thích hợp để tăng cường chúng. Điều quan trọng là, tuy nhiên, điều này được thực hiện cẩn thận ngay từ đầu.

Để làm được điều này, bạn có thể sử dụng Theraband để quấn quanh cổ tay và tăng cường sức mạnh cho cơ bắp tay và do đó gián tiếp cho cơ ngực bằng cách xoay cổ tay ra bên ngoài một chút. Việc tập luyện cưỡng bức cơ ngực trực tiếp chỉ thích hợp sau khoảng sáu đến tám tháng.

Các động tác đấm bốc và đấm phải tránh trong mọi trường hợp trong lần đầu tiên, vì những động tác này có thể gây ra sự truyền kích thích có thể nhảy từ cơ ngực sang cơ tim, có thể làm tim hoạt động quá sức. Cũng nên tránh nâng vật nặng và thở bằng áp lực, vì những việc này sẽ gây căng thẳng không cần thiết cho tim. Nếu có thể, nên chuyển cơn ho thành tiếng ho để giảm bớt áp lực cho vùng ngực.

Việc tuân thủ các hạn chế này luôn phải được thảo luận với bác sĩ và nhà vật lý trị liệu. Sau đó, bạn có thể bắt đầu với bài tập chống đẩy trên tường và thể dục nhịp điệu dưới nước nhẹ để cải thiện tình trạng chung và do đó là sức chịu đựng của bạn.