Hẹp động mạch chủ

Tại Hẹp động mạch chủ nơi chuyển tiếp giữa tim và động mạch chủ bị thu hẹp do van tim bị tổn thương. Trái tim phải dùng nhiều lực hơn để bơm máu qua chỗ co thắt, và nếu không được điều trị, nó sẽ bị tổn thương lâu dài.

Hẹp eo động mạch chủ là gì?

Hẹp động mạch chủ là một khuyết tật van tim làm thu hẹp đường ra của tâm thất trái (tâm thất trái). Kết quả của việc thu hẹp (hẹp) tim trái phải chịu áp lực, trong nhiều trường hợp dẫn đến suy tim trái.

Các triệu chứng của hẹp eo động mạch chủ là chóng mặt, khó thở và ngất (ngất xỉu) khi vận động, rối loạn nhịp tim và các cơn đau thắt ngực. Tùy thuộc vào bản địa hóa của chứng hẹp, người ta sẽ phân biệt được ba dạng của bệnh. Cái gọi là hẹp van động mạch chủ được đặc trưng bởi sự thu hẹp của van động mạch chủ (hẹp động mạch chủ điển hình).

Trong bệnh hẹp van động mạch chủ, chỗ hẹp nằm trên van động mạch chủ. Cái gọi là hẹp van dưới van là do sự dày lên của màng của đường dẫn lưu hoặc bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại (sự dày lên của các cơ của tâm thất trái).

nguyên nhân

Một sự phân biệt chung được thực hiện giữa thoái hóa (mắc phải) và hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh (bẩm sinh). Chứng hẹp bao quy đầu bẩm sinh thường có thể bắt nguồn từ các dị thường về hình thái (dị dạng) của van tim.

Van bị ảnh hưởng có thể bao gồm hai lá van thay vì ba lá van (van động mạch chủ hai lá), chỉ cho phép một lỗ hở nhỏ. Bị ảnh hưởng từ 40 đến 60 tuổi hầu hết bị hẹp van mắc phải. Điều này có thể tự biểu hiện như do sốt thấp khớp hoặc viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (viêm màng trong tim).

Ở những người từ 60 tuổi trở lên, phần lớn bệnh có thể bắt nguồn từ bệnh xơ cứng động mạch chủ (hẹp van vôi hóa hoặc dạng lão hóa). Các yếu tố nguy cơ khác của hẹp eo động mạch chủ mắc phải là hút thuốc lá, suy thận (giảm chức năng thận), tăng canxi huyết (tăng nồng độ canxi trong máu), huyết áp cao và đái tháo đường.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Trong trường hợp xấu nhất, tình trạng hẹp eo động mạch chủ có thể dẫn đến tử vong. Tuy nhiên, trường hợp này thường chỉ xảy ra nếu tình trạng hẹp eo động mạch chủ không được điều trị. Vì điều này không dẫn đến tự chữa lành, những người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào điều trị trong mọi trường hợp. Bệnh nhân chủ yếu bị chóng mặt và khó thở.

Trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến mất ý thức, cũng có thể bị thương cho người liên quan. Mất ý thức cũng có thể xảy ra nếu không có gắng sức. Do hẹp eo động mạch chủ, nhiều người còn bị rối loạn nhịp tim và đau tim.

Nếu không được điều trị, điều này cuối cùng dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho tim và cũng có thể dẫn đến đột tử do tim. Các mạch xung quanh cũng bị tổn thương do hẹp động mạch chủ, do đó bệnh có thể phát triển thêm mà không cần điều trị. Người bệnh thường tỏ ra kiệt sức và mệt mỏi, mặc dù sự mệt mỏi này không thể chống lại sự giúp đỡ của giấc ngủ. Điều này cũng làm giảm đáng kể khả năng phục hồi của bệnh nhân. Trong nhiều trường hợp, những hạn chế trong cuộc sống hàng ngày còn dẫn đến tâm lý phàn nàn khiến bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ phụ thuộc vào điều trị tâm lý.

Chẩn đoán & khóa học

Trong nghe tim thai, một tiếng ồn có thể được nghe thấy trong giai đoạn co thắt do huyết động thay đổi (động lực dòng chảy của máu) (tiếng thổi tâm thu của tim). Trong chẩn đoán phân biệt, hẹp van động mạch chủ phải được phân biệt với thiểu năng van hai lá, hẹp động mạch phổi và dị tật thông liên thất bằng cách khám thêm.

Siêu âm tim có thể xác định tim trái phì đại và van xơ hóa dày lên hoặc vôi hóa với giảm di động. Ngoài ra, chụp X-quang phổi cho thấy động mạch chủ mở rộng (động mạch chủ giãn ra và dài ra). Diện tích mở van và độ dốc áp lực có thể được xác định bằng siêu âm tim Doppler màu và kiểm tra ống thông tim.

Lúc đầu, hẹp eo động mạch chủ hầu hết không có triệu chứng. Triệu chứng ban đầu thường là khó thở khi gắng sức (khó thở khi gắng sức) kèm theo ngất. Vì các phần ngược dòng của tim phải tạo ra nhiều lực hơn để bơm máu qua chỗ thắt vào vòng tuần hoàn cơ thể lớn, cơ tim dày lên khi nó tiếp tục hoạt động và cần nhiều oxy hơn. Tuy nhiên, các mạch vành cung cấp cho chúng nằm sau chỗ hẹp.

Điều này dẫn đến giảm lưu lượng máu và gây tổn thương thêm cho cơ tim (suy tim trái). Khoảng 1/5 trong số những người bị ảnh hưởng tử vong do đột tử do tim do rung thất hoặc tắc nghẽn AV (rối loạn dẫn truyền nhĩ thất). Ở những người bị ảnh hưởng bởi phẫu thuật, tỷ lệ sống sót sau 10 năm là hơn 65 phần trăm. Nếu không được điều trị, tiên lượng của bệnh hẹp eo động mạch chủ là xấu.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể phát sinh do hẹp van động mạch chủ không được điều trị cuối cùng là do dòng máu khó lưu thông qua van động mạch chủ. Tiết diện đoạn qua giảm đi bẩm sinh hoặc mắc phải sau này trong khu vực van động mạch chủ gây ra giảm cung cấp cho toàn bộ cơ thể bao gồm cả não.

Điều này đặc biệt đáng chú ý sau khi gắng sức. Có thể xảy ra khó thở, kiệt sức và các cơn ngất trong thời gian ngắn (ngất). Mặt khác, tim cố gắng bù đắp lượng máu động mạch cung cấp cho cơ thể không đủ bằng cách tăng khả năng bơm của tâm thất trái. Kết quả là, cơ tim trong tâm thất trái dày lên và cần nhiều oxy hơn.

Tuy nhiên, theo nguyên tắc, điều này không hiệu quả vì động mạch vành cung cấp chỉ phân nhánh phía sau chỗ hẹp. Thông thường, trong trường hợp hẹp eo động mạch chủ không được điều trị, ngoài các cơn chóng mặt, khó thở và ngất xỉu do cung cấp không đủ, còn phát sinh các biến chứng khác như rối loạn nhịp tim và các bệnh mạch vành. Rối loạn nhịp tim phổ biến nhất trong bối cảnh này được gọi là rung tâm nhĩ.

Trong các cơn co thắt tâm nhĩ không phối hợp với tần suất cao, điều này không nguy hiểm đến tính mạng ngay lập tức, nhưng nó dẫn đến giảm hiệu suất đáng kể và có thể rất khó chịu. Các biến chứng được mô tả ở trên phần lớn có thể tránh được bằng cách điều trị hẹp eo động mạch chủ. Ngoài nguy cơ phẫu thuật và yêu cầu có thể phải dùng thuốc ức chế đông máu (thuốc làm loãng máu) suốt đời, không có biến chứng nào khác có thể xảy ra.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu bạn bị rối loạn nhịp tim, chóng mặt hoặc sưng phù ở tay chân, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ gia đình hoặc chuyên gia tim mạch ngay lập tức. Nếu có nghi ngờ cụ thể về hẹp eo động mạch chủ, bác sĩ có thể thực hiện siêu âm tim và loại trừ bệnh hoặc xác định nó ngoài nghi ngờ. Lý tưởng nhất là bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn sớm, tức là khi các triệu chứng đầu tiên như khó thở ngày càng tăng, ức chế và tức ngực. Bất kỳ ai nhận thấy những triệu chứng này nên nói chuyện trực tiếp với bác sĩ gia đình của họ.

Trong giai đoạn đầu, hẹp eo động mạch chủ thường có thể được điều chỉnh trước khi các biến chứng nghiêm trọng phát triển. Cần phải đến bác sĩ muộn nhất khi bị sưng mắt cá chân và cẳng chân, khó thở dữ dội và tim đập nhanh. Mặc dù các biến chứng thường phát sinh vào thời điểm đó, nhưng vẫn có thể tránh được các bệnh nghiêm trọng như cục máu đông và suy tim.Nói chung, hẹp eo động mạch chủ cần được chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt. Cũng nên tham khảo ý kiến ​​thường xuyên với bác sĩ tim mạch sau khi điều trị. Điều này giúp cho những bất thường được làm rõ kịp thời và tránh được những hậu quả nghiêm trọng.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Chiến lược điều trị hẹp eo động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Đối với những trường hợp nhiễm mỡ nhẹ và không có triệu chứng, ban đầu có thể điều trị bằng thuốc bảo tồn với thuốc lợi tiểu và digitalis (glycoside tim).

Những người bị ảnh hưởng nói chung nên tránh gắng sức nặng. Dự phòng viêm nội tâm mạc được chỉ định để giảm nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn của các van bị tổn thương. Điều này bao gồm việc những người bị ảnh hưởng tìm kiếm lời khuyên y tế càng sớm càng tốt khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh truyền nhiễm (bao gồm cả sốt) để liệu pháp kháng sinh có thể được bắt đầu ở giai đoạn đầu. Ngoài ra, liệu pháp kháng sinh cần được tiến hành trước các can thiệp phẫu thuật (bao gồm cả hoạt động nha khoa) để tránh nhiễm trùng.

Với phần lớn những người bị ảnh hưởng, can thiệp phẫu thuật là điều cần thiết để tránh suy tim trái. Phẫu thuật thay van thường được thực hiện, đặc biệt là trong trường hợp nhiễm mỡ mắc phải. Các bộ phận giả cơ học làm bằng nhựa hoặc kim loại, các bộ phận giả sinh học (thường là van lợn được chuẩn bị sẵn) hoặc các bộ phận cấy ghép van của người có thể được sử dụng để thay thế van.

Nếu sử dụng van nhân tạo thì phải dùng kháng đông suốt đời (kháng đông bằng thuốc). Ngoài ra, nong van động mạch chủ bằng bóng qua ống thông tim có thể được chỉ định trong trường hợp hẹp van động mạch chủ bẩm sinh. Ở đây, van bị hư hỏng được mở rộng và đồng thời van hợp nhất bị nổ. Ở những trẻ bị hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh, các van bị tổn thương ngày càng bị cắt bỏ và thay thế bằng van động mạch phổi của chính cơ thể.

Không giống như van nhân tạo, những van này phát triển cùng với cơ thể của trẻ theo nhịp điệu bình thường và cho phép tải bình thường và các hoạt động thể thao sau khi phẫu thuật. Các van động mạch phổi được cấy ghép được thay thế bằng van người nước ngoài (ghép đồng loại). Trong mọi trường hợp cần phải tái khám định kỳ.

Triển vọng & dự báo

Những người bị hẹp eo động mạch chủ thường không có triệu chứng trong nhiều năm. Nếu các triệu chứng sau đó phát sinh, hậu quả là tổn thương tim thường đã phát triển. Hầu hết bệnh nhân cũng mắc các bệnh đồng thời khác nhau như thiếu máu, tăng huyết áp hoặc COPD, làm tăng các triệu chứng của tim.

Hẹp động mạch chủ nếu không được điều trị có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng, vì sau đó có thể hình thành cục máu đông trên van động mạch chủ bị vôi hóa do máu chảy và đến não. Nếu chúng làm tắc nghẽn mạch ở đó, nguồn cung cấp máu sẽ bị cắt và bệnh nhân bị đột quỵ. Hẹp động mạch chủ không được điều trị cũng có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, rung thất và thậm chí tử vong.

Tuy nhiên, với điều trị phẫu thuật, tiên lượng cho bệnh hẹp eo động mạch chủ là rất tốt. Tiên lượng khác nhau ở mỗi bệnh nhân, tuy nhiên, nó phụ thuộc vào tình trạng chung hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh cũng như các bệnh kèm theo. Bằng cách thay van động mạch chủ, tiên lượng có thể được cải thiện đáng kể, do đó, đặc biệt là những bệnh nhân lớn tuổi bị hẹp động mạch chủ bây giờ bằng tuổi những người không bị hẹp động mạch chủ.

Phòng ngừa

Cách tốt nhất có thể dự phòng cho thoái hóa mỡ là giảm các yếu tố nguy cơ. Mặt khác, nên tránh tiêu thụ nicotin và mặt khác, các bệnh như sốt thấp khớp, đái tháo đường, viêm nội tâm mạc, suy thận và huyết áp cao cần được điều trị đầy đủ và ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, bệnh hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh không thể ngăn ngừa được.

Chăm sóc sau

Các dạng hẹp động mạch chủ nặng cần phải phẫu thuật, có nghĩa là phải khám theo dõi thường xuyên. Bác sĩ gia đình là một đầu mối liên hệ quan trọng. Anh ta sẽ sắp xếp các xét nghiệm máu và điện tâm đồ. Đôi khi bác sĩ tim mạch được gọi đến như một phần của chăm sóc theo dõi.

Việc kiểm tra được thực hiện trong khoảng thời gian ngắn ngay sau khi hoạt động. Sau vài năm mà không có khiếu nại, một cuộc kiểm tra theo dõi hàng năm là đủ. Mặt khác, các dạng hẹp eo động mạch chủ nhẹ không cần bất kỳ liệu pháp đặc biệt nào. Bệnh nhân chỉ nên tránh căng thẳng về thể chất. Khả năng miễn dịch đối với các vấn đề về tim không tăng lên sau khi điều trị hẹp eo động mạch chủ. Điều này buộc những người bị ảnh hưởng phải ít cẩn thận hơn trong cuộc sống hàng ngày.

Người bệnh đóng vai trò quan trọng. Anh ta phải nhận biết các dấu hiệu cảnh báo trên cơ thể mình và hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu cần thiết. Sốt, nhiễm trùng và xu hướng chảy máu có thể ảnh hưởng đến tim. Viêm nội tâm mạc là một nguy cơ sau phẫu thuật tim.

Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến tử vong. Trong cuộc sống hàng ngày, bạn nên tránh căng thẳng và nếu cần hãy thoải mái thực hiện công việc của mình. Tiêu thụ thuốc lá được coi là cực kỳ có hại cho tim mạch. Do đó, bạn nên tránh hoàn toàn nicotine. Trong quá trình chẩn đoán ban đầu, bác sĩ cung cấp thông tin về những hậu quả hàng ngày.

Bạn có thể tự làm điều đó

Hẹp động mạch chủ được chẩn đoán, đồng nghĩa với hẹp van động mạch chủ, được chỉ định cho một trong ba mức độ nghiêm trọng: nhẹ, trung bình hoặc nặng. Trong khi các triệu chứng chung như khó thở khi gắng sức, ngất xỉu hoặc đau tức vùng ngực không thể bị bỏ qua ở mức độ nghiêm trọng trung bình và cao, không có phàn nàn chủ quan nào thường dễ nhận biết trong trường hợp hẹp van động mạch chủ nhẹ.

Bất chấp khuyết tật van, các hoạt động thể thao được khuyến khích để tăng cường và ổn định hệ thống tim mạch. Với hẹp eo động mạch chủ nhẹ, không hạn chế việc tập luyện, với điều kiện không phát sinh thêm các triệu chứng khi tập luyện. Trong trường hợp hẹp van động mạch chủ mức độ trung bình, nên tập luyện các môn thể thao bền bỉ mà không kiểm soát được tải cao điểm. Đi bộ đường dài, đi bộ trượt tuyết kiểu Bắc Âu, đạp xe, bơi lội và chơi gôn trên các sân có độ cao nhất có thể là những hoạt động đặc biệt thích hợp.

Hầu hết các môn thể thao bóng, trong đó tải trọng cao điểm khó có thể được kiểm soát, không phù hợp. Tăng cường hệ thống tim mạch và tập thể dục như một biện pháp tự lực giúp cải thiện sức khỏe chung. Tuy nhiên, rất có thể các hoạt động không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến quá trình tiếp tục của bệnh.

Nếu bị hẹp van nặng, hoạt động thể chất khó có thể thực hiện được vì các hạn chế về hiệu suất quá nghiêm trọng và bất kỳ nhu cầu về hiệu suất nào cũng có thể dẫn đến các vấn đề cấp tính. Trong những trường hợp hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng, các biện pháp tự trợ giúp hay dùng thuốc đều không có hiệu quả, do đó cần cân nhắc các biện pháp phẫu thuật hoặc can thiệp điều chỉnh thích hợp.