Tắc nghẽn ở nách

Các tắc nghẽn nách là một thủ thuật gây tê một phần để làm tê chi trên. Các đám rối thần kinh cung cấp cho cánh tay bị gây mê và việc truyền các kích thích bị chặn. Điều này cho phép can thiệp phẫu thuật trong lĩnh vực chỉnh hình và phẫu thuật, cũng như một liệu pháp giảm đau rất hiệu quả.

Hôi nách là gì?

Phong bế nách là một kỹ thuật gây tê một phần được sử dụng để gây tê cho chi trên. Để đạt được sự tắc nghẽn như vậy, một loại thuốc gây tê, được gọi là thuốc tê, được tiêm vào vùng của đám rối thần kinh ở nách.

Phong tỏa vùng nách là một thủ thuật gây tê vùng, còn được gọi là Gây tê đám rối đã được biết đến. Bằng cách làm tắc các dây thần kinh vùng nách, có thể thực hiện các biện pháp can thiệp ngoại khoa ở vùng trên. Để đạt được sự tắc nghẽn như vậy, một loại thuốc gây tê, được gọi là thuốc tê, được tiêm vào vùng của đám rối thần kinh ở nách.

Các dây thần kinh của đám rối cánh tay, bao gồm dây thần kinh ulnar, dây thần kinh hướng tâm, dây thần kinh trung gian và dây thần kinh cơ, được gây mê trong một thời gian ngắn. Truyền kích thích không thực hiện được. Sự nhạy cảm và đặc biệt là cảm giác đau đớn bị hủy bỏ. Ngoài ra, các cơ ở cánh tay bị tê liệt. Cũng có thể đặt một ống thông vào vùng đám rối thần kinh cánh tay để liên tục tiêm thuốc tê sau mổ để điều trị giảm đau. Đây là một ưu điểm lớn so với các phương pháp gây tê khác, vì liệu pháp giảm đau sau mổ này có thể tiến hành trong thời gian bao lâu, tùy theo tình trạng đau của bệnh nhân mà sử dụng phương pháp bấm huyệt.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Khối nách cho phép can thiệp phẫu thuật trên xa cánh tay trên, khớp khuỷu tay, bán kính / cơ, cổ tay và bàn tay có ngón tay. Ngoài việc sử dụng trong lĩnh vực phẫu thuật, khối u ở nách còn được dùng để trị liệu giảm đau. Một ống thông được đặt vào vị trí thủng và thuốc gây mê được tiêm liên tục sau phẫu thuật. Điều trị đau như vậy thường được chỉ định cho đau mãn tính, CRPS (Hội chứng đau vùng phức tạp), đau dây thần kinh và đau ảo.

Có bốn kỹ thuật khác nhau để phong tỏa nách. Kỹ thuật lâu đời nhất được sử dụng là khối đám rối thần kinh thượng đòn. Ở đây đám rối thần kinh cánh tay phía trên xương đòn bị chặn lại bằng thuốc tê. Ưu điểm của phương pháp này là hầu như tất cả các dây thần kinh rời khỏi đám rối thần kinh cánh tay đều bị chặn lại. Kỹ thuật tiêu chuẩn hóa và do đó phổ biến nhất của phong tỏa nách là cái gọi là phong tỏa đám rối nách. Thuốc tê được tiêm vào vỏ thần kinh mạch máu của đám rối thần kinh cánh tay. Ưu điểm của phương pháp này là việc tiếp cận tương đối dễ dàng qua các sợi trục đến đám rối thần kinh cánh tay. Vì vậy, thủ thuật này cũng thường được sử dụng ở trẻ em.

Trong một thủ tục phẫu thuật ở vùng khớp vai, cái gọi là phong tỏa intercalene được thực hiện. Thuốc gây tê được tiêm ở mức độ đốt sống cổ thứ 6 giữa M. scalenus trước và M. scalenus medius. Ở đây, đám rối thần kinh cánh tay cũng bị hậu môn hóa. Khối đám rối dạng thấu kính hiếm khi được thực hiện. Tại đây, thuốc tê được đặt vào giữa xương đòn, cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm. coracoid được tiêm. Tuy nhiên, kỹ thuật này vẫn còn tương đối non trẻ và các nghiên cứu sâu hơn vẫn chưa được thực hiện.

Để theo dõi đám rối thần kinh cánh tay, một thiết bị được gọi là kích thích thần kinh được gắn vào phần cuối của ống thông. Nếu đầu của ống can thiệp vào khu vực của đám rối thần kinh, điều này được biểu hiện bằng sự co thắt của các cơ cẳng tay. Ngoài ra, ống thông thủng cũng có thể được chèn bằng siêu âm.

Nếu thuốc tê được tiêm vào đám rối thần kinh cánh tay với sự hỗ trợ của máy kích thích thần kinh, khoảng 40 ml thuốc tê sẽ được đưa vào. Thuốc gây tê cục bộ tác dụng kéo dài như ropivacaine thường được sử dụng cho việc này. Tuy nhiên, vì tác dụng thường chỉ xảy ra sau 20 - 30 phút nên cũng có thể dùng thuốc gây tê cục bộ như prilocaine hoặc mepivacaine, có tác dụng nhanh và trong thời gian ngắn.

Nếu bệnh nhân lo lắng, bồn chồn hoặc căng thẳng do phẫu thuật, có thể dùng thuốc an thần. Người bệnh rơi vào trạng thái tranh tối tranh sáng và có thể bị đánh thức trở lại bất cứ lúc nào.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc giảm đau

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Đối với các hình thức gây tê thay thế, phong bế nách là một phương pháp gây mê tương đối an toàn và nhẹ nhàng. Các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn, khàn giọng hoặc ho khan, có thể xảy ra khi gây mê toàn thân, được loại bỏ bằng gây tê tại chỗ.

Tuy nhiên, có những tác dụng phụ điển hình của thuốc phong bế nách. Điều này có thể bao gồm tê, run cơ và ngứa ran ở cánh tay được phẫu thuật. Loại rối loạn cảm giác này có thể do gây mê hoặc do vòng bít tắc nghẽn mạch máu. Kinh nghiệm cho thấy rằng những lời phàn nàn này sẽ giảm dần trong vài tuần nữa. Ngoài ra, có thể bị chảy máu vào mô ở khu vực vết đâm. Hiếm khi xảy ra tổn thương mô mềm hoặc kích ứng dây thần kinh.

Điều này cũng có thể dẫn đến rối loạn cảm giác dưới dạng dị cảm, tê, đau hoặc tê liệt do tổn thương các dây thần kinh. Quá mẫn hoặc phản ứng dị ứng với thuốc gây mê được tiêm có thể tự biểu hiện bằng việc giảm huyết áp và mạch. Nếu thuốc gây mê vô tình được tiêm vào máu, nó có thể dẫn đến các triệu chứng về tim mạch, mất ý thức, co giật và thậm chí ngừng thở.

Do đó không nên thực hiện chặn nách nếu đã biết dị ứng hoặc quá mẫn. Sự tắc nghẽn trong thời gian dài của việc truyền các kích thích qua ống thông có thể dẫn đến các triệu chứng say. Những biểu hiện này như chóng mặt, căng thẳng, co giật, rối loạn nhịp tim hoặc giảm huyết áp đột ngột.

Khi đưa ống thông thủng vào, các mạch máu cũng có thể bị tổn thương do đám rối chạy qua chúng. Chống chỉ định tuyệt đối các trường hợp nhiễm trùng và khối u ở vùng cánh tay. Các rối loạn đông máu và việc sử dụng thuốc nên được thảo luận với bác sĩ gây mê trước khi phẫu thuật. Có thể cần phải ngừng thuốc để thực hiện thủ thuật.