Tăng huyết áp động mạch phổi

Dưới tăng huyết áp động mạch phổi hoặc là. Tăng huyết áp động mạch phổi được hiểu là sự gia tăng áp lực trung bình của động mạch phổi (động mạch phổi) lên trên 20 mmHg. Trong hầu hết các trường hợp, tăng áp động mạch phổi xảy ra như là một biến chứng thứ phát của một bệnh cơ bản nguyên phát.

Tăng huyết áp phổi là gì?

Như tăng huyết áp động mạch phổi (còn gọi là tăng áp động mạch phổi hoặc cao áp động mạch phổi) là một bệnh liên quan đến sự gia tăng áp lực động mạch phổi trung bình (lên hơn 20 mmHg khi nghỉ ngơi) và sức cản của mạch máu và trong nhiều trường hợp, dẫn đến suy tim phải.

Các triệu chứng đặc trưng của tăng áp động mạch phổi là khả năng hoạt động bị hạn chế nghiêm trọng, khó thở, mệt mỏi, rối loạn tuần hoàn, đau thắt ngực, phù ngoại vi (giữ nước), tím tái (da đổi màu xanh) và hội chứng Raynaud (giảm lưu lượng máu đến ngón chân và ngón tay).

Về nguyên tắc, cần phân biệt giữa tăng áp động mạch phổi mãn tính và cấp tính. Trong khi tăng áp phổi cấp tính được đặc trưng bởi sự co thắt tạm thời của các mạch trong tuần hoàn phổi, ví dụ như do quá tải, tăng áp phổi mãn tính về lâu dài dẫn đến phì đại (tăng kích thước) các cơ mạch phổi, sau này phát triển thành mô liên kết, và do đó cũng dẫn đến xơ cứng (khô cứng). mất tính đàn hồi của các mạch. Ở giai đoạn tăng áp động mạch phổi này, việc hấp thu oxy là khó khăn vĩnh viễn và không thể phục hồi.

nguyên nhân

A tăng huyết áp động mạch phổi thường tương quan với các bệnh tiềm ẩn khác nhau.

Trong nhiều trường hợp, tăng áp động mạch phổi là do các bệnh nguyên phát như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) do tiêu thụ nhiều nicotin, khí phế thũng, xơ phổi, tắc mạch phổi (vi thể) lặp đi lặp lại (tắc động mạch phổi đột ngột), hen suyễn, AIDS, hội chứng ngưng thở khi ngủ (ngừng hô hấp khi ngủ), Thiếu máu hồng cầu hình liềm hoặc dị tật tim bẩm sinh (tăng áp động mạch phổi thứ phát).

Trong một số trường hợp hiếm hoi, tăng áp động mạch phổi xảy ra như một bệnh tự chủ, mặc dù nguyên nhân cụ thể thường không giải thích được (tăng áp động mạch phổi vô căn hoặc nguyên phát).

Tuy nhiên, người ta đã biết rằng những người bị ảnh hưởng bởi tăng áp động mạch phổi nguyên phát ngày càng tiết ra một số chất co mạch nhất định (những chất làm co mạch máu) như endothelin hoặc thromboxan và / hoặc có mức serotonin tăng lên, đồng thời có thể quan sát thấy giảm tổng hợp prostacyclin và oxit nitric. Ngoài ra, tăng áp phổi cũng có thể được gây ra về mặt y tế ở một số người.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Tăng áp động mạch phổi không phải lúc nào cũng bắt đầu với các triệu chứng. Cuối cùng, khi bệnh tiến triển, sẽ có những dấu hiệu rõ ràng của một căn bệnh nghiêm trọng. Phổi thiếu oxy ban đầu dẫn đến giảm sút hoạt động thể chất và tinh thần. Tăng áp động mạch phổi cũng dẫn đến tình trạng mệt mỏi, uể oải và bơ phờ.

Mọi người cảm thấy mềm nhũn và đau ngực bất thường hoặc sưng chân. Bên ngoài, da và môi bị đổi màu xanh, kết hợp với cảm giác tê và lạnh ở chân tay. Việc thiếu oxy cung cấp có thể gây ra các vấn đề về tuần hoàn như chóng mặt, rối loạn tuần hoàn và đánh trống ngực.

Khi bệnh tiến triển, rối loạn nhịp tim phát triển. Những điều này đôi khi đáng chú ý dưới dạng một cơn đau tim hoặc giảm hiệu suất. Do sự căng thẳng ngày càng tăng đối với tim, bệnh yếu tim bên phải có thể phát triển, làm giảm tuổi thọ và thường cũng hạn chế chất lượng cuộc sống.

Nếu tình trạng tăng áp động mạch phổi tiếp tục tiến triển, bệnh nhân có thể tử vong vì nó. Có nguy cơ gây tổn thương các cơ quan và các cơn đau tim. Nói chung, tăng áp động mạch phổi tạo điều kiện cho sự phát triển của các bệnh khác nhau. Sau đó có thể xảy ra đột quỵ, viêm xương khớp, loét và rối loạn thần kinh, cũng liên quan đến các triệu chứng và phàn nàn.

Chẩn đoán & khóa học

Kiểm tra X-quang ngực (X-quang ngực) cho phép các dấu hiệu đầu tiên về một tăng huyết áp động mạch phổi. Chẩn đoán xác định bằng cách kiểm tra ống thông tim hoặc siêu âm tim Doppler, trong đó huyết áp động mạch phổi có thể được xác định.

Giá trị từ 25 mmHg trở lên được gọi là biểu hiện và từ 21 đến 24 mmHg là tăng áp động mạch phổi tiềm ẩn. Giá trị BNP tăng (peptit natri lợi tiểu não hoặc peptit natri lợi tiểu loại B) trong huyết thanh cho thấy có thêm suy tim. Khả năng phục hồi của từng người bị ảnh hưởng có thể được ghi lại bằng bài kiểm tra đi bộ 6 phút bằng cách đo áp lực phổi. Tiên lượng cho tăng áp động mạch phổi thường kém.

Nếu tăng huyết áp động mạch phổi trên 30 mmHg, tỷ lệ sống sót sau năm năm chỉ là 30 phần trăm và sẽ xấu đi nếu suy tim phải. Nếu không được điều trị, tăng áp động mạch phổi có tuổi thọ ba năm dựa trên các phát hiện.

Các biến chứng

Tăng áp động mạch phổi hoặc động mạch phổi (PAH) được chia thành năm loại khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Điểm chung của cả năm loại này là nếu không được điều trị, căn bệnh này sẽ dẫn đến các biến chứng và triệu chứng đáng kể, thường không thể hồi phục. Chẩn đoán sớm với kết quả của một liệu pháp nhắm mục tiêu sớm đối với căn bệnh tiềm ẩn đang khởi phát sẽ mang lại cơ hội chữa khỏi tốt nhất.

Các PAH được mô tả là nguyên phát hoặc vô căn, không tìm thấy yếu tố kích hoạt nào, có điểm chung là tăng áp động mạch phổi thường đi kèm với tăng nồng độ chất co mạch với sự giảm đồng thời nồng độ hormone làm giãn mạch (giãn mạch). Nếu các triệu chứng của PAH nguyên phát hoặc vô căn không được điều trị thành công, các biến chứng nghiêm trọng dần dần phát triển, sự tiến triển của nó cũng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tăng áp động mạch phổi.

Giá trị huyết áp động mạch phổi trên 25 mm Hg tương ứng với PAH biểu hiện với tiên lượng xấu. Giá trị áp suất trong khoảng 21 và 24 mm HG là tăng áp động mạch phổi tiềm ẩn. Nếu suy tim phải, thường được quan sát thấy trong những trường hợp này, được thêm vào như là một biến chứng, tiên lượng sống sót sẽ kém, trừ khi con đường ghép tim-phổi được mở.

Suy tim có thể nhận thấy không chỉ thông qua sự sụt giảm hiệu suất rõ ràng mà còn thông qua các giá trị phòng thí nghiệm nhất định. Giá trị BNP tăng cao (Brain Natriuretic Peptides) được phân loại là một dấu hiệu của suy tim.

Khi nào bạn nên đi khám?

Loại phổi này luôn phải được bác sĩ điều trị. Nếu không được điều trị, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra, trong trường hợp xấu nhất, có thể gây tử vong cho những người bị ảnh hưởng. Việc điều trị sớm loại phổi này luôn có tác dụng rất tích cực đối với quá trình tiến triển của bệnh. Sau đó, bác sĩ nên được tư vấn nếu người đó có các triệu chứng rõ ràng về việc cung cấp không đủ oxy. Da có thể chuyển sang màu xanh và người có liên quan phải thở gấp và mệt mỏi.

Các hoạt động mệt mỏi không còn có thể được thực hiện nếu không có thêm quảng cáo. Hơn nữa, rối loạn lưu thông máu cho thấy những xung huyết này và phải được kiểm tra nếu chúng không tự biến mất. Những người bị ảnh hưởng cũng thường bị chóng mặt hoặc tê khắp cơ thể của họ. Nguy cơ đột quỵ cũng tăng lên đáng kể, do đó người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào việc kiểm tra thường xuyên.

Trước hết, bác sĩ đa khoa có thể nhận biết được phổi. Tuy nhiên, việc điều trị thêm luôn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng chính xác của các triệu chứng và do bác sĩ chuyên khoa thực hiện. Điều này cũng có thể hạn chế tuổi thọ của bệnh nhân.

Điều trị & Trị ​​liệu

Các biện pháp điều trị đều nhằm một tăng huyết áp động mạch phổi trong hầu hết các trường hợp để điều trị bệnh cơ bản. Ngoài ra, tùy theo giai đoạn mà bệnh được điều trị bằng thuốc.

Thuốc đối kháng thụ thể endothelin bosentan hoặc epoprostenol tương tự prostacyclin được khuyến cáo cho tăng áp phổi giai đoạn III. Trong một số trường hợp, sildenafil (chất ức chế PDE-5), iloprost (chất tương tự prostacyclin) cũng như treprostinil và beraprost cũng được sử dụng. Nếu bệnh đã ở giai đoạn IV, epoprostenol được sử dụng chủ yếu, sau đó là bosentan, treprostinil, alpostadil và iloprost tiêm tĩnh mạch.

Nếu xét nghiệm hoạt động mạch dương tính (đáp ứng với nitric oxide làm giãn mạch), có thể dùng thuốc chẹn kênh canxi như diltiazem hoặc nifedipine. Nếu cần thiết, nếu không có đáp ứng với các biện pháp bảo tồn, có thể chỉ định phẫu thuật mở thông vòi nhĩ, trong đó kết nối nhân tạo giữa hai tâm nhĩ của tim, có thể được chỉ định. Nếu đã có biểu hiện tăng áp động mạch phổi, việc điều trị thường chỉ có thể làm giảm nhẹ (giảm bớt các triệu chứng) hoặc như một phần của cấy ghép (ghép phổi hoặc tim-phổi).

Vì lý do này, trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh được phẫu thuật càng sớm càng tốt để ngăn ngừa sự phát triển của tăng áp động mạch phổi. Để tránh huyết khối trong tim, một kháng đông bổ sung (ức chế đông máu) được chỉ định. Trong một số trường hợp, liệu pháp oxy dài hạn cũng được sử dụng để giảm các triệu chứng, trong khi thuốc lợi tiểu và digitalis được sử dụng để điều trị suy tim phải. Ngoài ra, trong trường hợp tăng áp động mạch phổi, nên ngừng hút thuốc và giảm cân trong trường hợp thừa cân.

Phòng ngừa

Một tăng huyết áp động mạch phổi có thể được ngăn chặn ở một mức độ hạn chế. Điều trị nhất quán các bệnh tiềm ẩn có thể gây tăng áp phổi làm giảm nguy cơ mắc bệnh. Hạn chế tiêu thụ nicotin cũng có thể ngăn ngừa các bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và do đó, tăng áp động mạch phổi.

Chăm sóc sau

Trong tăng áp phổi, chăm sóc theo dõi cả nguyên nhân và triệu chứng được cung cấp. Chăm sóc theo dõi nguyên nhân là quan trọng để tránh bệnh trở thành mãn tính. Nếu tăng áp động mạch phổi mãn tính, chỉ có thể điều trị triệu chứng. Trong một số trường hợp, ghép phổi hoặc tim có thể là cần thiết.

Liệu pháp oxy được khuyến khích do áp lực phổi cao và thiếu oxy. Điều này giúp giảm bớt các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người bị ảnh hưởng. Ngoài ra, sức cản của mạch máu phổi được hạ thấp khi có sự trợ giúp của thuốc. Vì mục đích này, các hoạt chất làm giãn mạch máu, chẳng hạn như chất ức chế men phosphodiesterase, được sử dụng.

Thuốc hỗ trợ tim suy yếu cũng được kê đơn. Thuốc lợi tiểu hoặc các chế phẩm digitalis được sử dụng ở đây. Sau khi bị bệnh, nên tránh các hoạt động thể chất mạnh vì điều này có nguy cơ gây tổn thương thêm cho tim hoặc phổi. Hơn nữa, một chế độ ăn uống lành mạnh kết hợp với tập luyện nhẹ nhàng dưới sự hướng dẫn của chuyên gia là rất quan trọng.

Các cách tiếp cận khác nên bao gồm từ bỏ nicotine và rượu, và tránh béo phì. Kiểm tra sức khỏe định kỳ bởi bác sĩ chuyên khoa là điều cần thiết. Chúng tập trung vào việc kiểm tra phổi và suy tim và điều chỉnh thuốc nếu cần thiết. Tiên lượng cho tăng áp động mạch phổi có xu hướng tiêu cực, nhưng phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau như nguyên nhân kích hoạt và khả năng tim thích ứng với áp lực tăng.

Bạn có thể tự làm điều đó

Trước hết, các bệnh nhân bị ảnh hưởng phải tìm hiểu với bác sĩ của họ làm thế nào tăng áp động mạch phổi hoặc tăng áp động mạch phổi. Nếu có các bệnh tiềm ẩn dẫn đến tăng áp động mạch phổi, chúng phải được điều trị. Nếu tăng áp động mạch phổi thì phải đổi thuốc.

Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là phải coi trọng bệnh này và các triệu chứng của nó, nếu không tăng áp động mạch phổi có tiên lượng xấu. Phải uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Hút thuốc là điều cấm kỵ đối với bệnh nhân tăng áp động mạch phổi. Nếu có thể, họ nên chuyển đến các vùng nông thôn có ít hạt vật chất hơn. Việc sử dụng các bộ lọc bụi mịn trong nhà cũng có thể mang lại sự nhẹ nhõm cho những người bị ảnh hưởng.

Vì bệnh nhân tăng áp động mạch phổi dễ bị huyết khối, nên cho họ tập các bài tập tĩnh mạch có thể ngăn ngừa huyết khối. Vòi sen xen kẽ và nước giẫm cũng là những biện pháp được khuyến khích. Ngoài ra, người bệnh không nên đứng hoặc ngồi quá lâu mà nên vận động càng nhiều càng tốt trong khả năng của mình. Nên cung cấp đủ chất lỏng dưới dạng hai đến ba lít nước hoặc trà thảo mộc mỗi ngày. Nước khoáng nên chứa ít natri.

Các nhóm tự trợ giúp được liệt kê trong trung tâm thông tin bệnh cao áp phổi (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).