Hoại tử xương vô trùng

Các quá trình thoái hóa hoại tử của chất xương người không thể bắt nguồn từ nhiễm trùng mà là nhồi máu mạch máu được gọi là hoại tử xương vô trùng được chỉ định. Tùy thuộc vào vị trí và loại hoại tử xương vô trùng, cả hai giới có thể bị ảnh hưởng khác nhau.

Hoại tử xương vô khuẩn là gì?

Hoại tử xương do vô trùng thường có thể bắt nguồn từ tắc mạch máu cung cấp cho vùng xương bị hoại tử. Căn nguyên chính xác của việc tắc này vẫn chưa được xác định rõ ràng.
© joshya - stock.adobe.com

Thuật ngữ hoại tử xương vô trùng bao gồm các bệnh hoại tử của hệ thống xương, trong trường hợp không bị nhiễm trùng (vô trùng), có thể do lưu lượng máu không đủ (thiếu máu cục bộ) ở các vùng xương bị ảnh hưởng.

Sự đóng lại của mạch cung cấp (nhồi máu) làm cho xương bị ảnh hưởng không được cung cấp đầy đủ oxy, chất dinh dưỡng và khoáng chất, dẫn đến sự cố dần dần và thậm chí có thể bị suy chức năng của vùng xương.

Hoại tử xương vô trùng về nguyên tắc có thể ảnh hưởng đến tất cả các xương của hệ thống xương người ở một hoặc cả hai bên. Đặc trưng, ​​hoại tử xương vô khuẩn biểu hiện dưới dạng đau đột ngột hoặc tăng dần ở vùng xương hoại tử, đau dữ dội khi bị căng thẳng và có thể lan tỏa sang các đoạn xương lân cận.

Ngoài ra, hạn chế cử động của vùng bị ảnh hưởng, đặc biệt là trong giai đoạn sau của bệnh, có thể bị hoại tử xương vô trùng.

nguyên nhân

Hoại tử xương do vô trùng thường có thể bắt nguồn từ tắc mạch máu cung cấp cho vùng xương bị hoại tử. Căn nguyên chính xác của việc tắc này vẫn chưa được xác định rõ ràng.

Trong bối cảnh này, các yếu tố cấu thành, vi mô tái phát hoặc lặp đi lặp lại (lặp đi lặp lại) và các rối loạn tuần hoàn hạn chế cục bộ được thảo luận.

Ngoài ra, các liệu pháp với thuốc ức chế miễn dịch liều cao và được áp dụng toàn thân (bao gồm sirolimus, glucocorticoid) hoặc bisphosphonat (chỉ áp dụng cho hoại tử xương vô khuẩn có liên quan đến hàm dưới), xạ trị và hóa trị liệu (đặc biệt đối với u lympho, bệnh bạch cầu), áp suất cao hoặc các hoạt động trong khí nén được áp dụng (Lặn biển hoặc môi trường không khí nén như trong khai thác mỏ hoặc đào hầm), lạm dụng nicotin và / hoặc rượu mãn tính, thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh Gaucher, bệnh HbSC, rối loạn nội tiết, tăng lipid máu, rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường), rối loạn đông máu và mạch máu và dạng bệnh lupus toàn thân Erythematosus (SLE) được xác định là yếu tố nguy cơ gây hoại tử xương vô trùng, mặc dù mối quan hệ nhân quả chính xác không được biết trong mọi trường hợp.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc giảm đau

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Hoại tử xương vô trùng cho thấy một diễn biến lan truyền của bệnh, có nghĩa là các triệu chứng ban đầu hầu như không được chú ý, nhưng sau đó biểu hiện ngày càng nhiều hơn. Sự tổn thương và thoái hóa của xương và thường của các mô xung quanh gây ra cảm giác khó chịu ở vùng bị ảnh hưởng trực tiếp. Bệnh nhân nhận thấy cơn đau ngày càng tăng, phần lớn được mô tả là âm ỉ và dai dẳng.

Đau nhói cũng có thể xảy ra khi vùng bị ảnh hưởng bị căng thẳng. Nếu các mô xung quanh bị ảnh hưởng, nó có cảm giác tê và có thể đau. Cơ bắp bị tổn thương mất đi sức mạnh và sức đề kháng. Toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng cảm thấy tê liệt và không còn có thể bị căng thẳng.

Ở giai đoạn nặng của bệnh thường có các vết gãy ở xương. Đây là những cơn đau cực kỳ và thường xảy ra đột ngột khi bị căng thẳng. Vật liệu xương mất tính ổn định. Các mảnh vỡ và xoắn ốc cũng rất thường được chẩn đoán. Trái ngược với xương khỏe mạnh, thường bị gãy do một biến cố, xương bị hoại tử xương vốn không ổn định và bị gãy thành nhiều phần hoặc sợi.

Hoại tử xương không thể được chẩn đoán một cách chắc chắn bởi bệnh nhân, nhưng thường được chẩn đoán khi khám sức khỏe hoặc khi đã bị gãy xương. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến nhiễm độc máu và tử vong.

Chẩn đoán & khóa học

Bên cạnh việc khám sức khỏe tổng quát, các xét nghiệm chức năng của các phần xương khớp bị tổn thương cho biết những dấu hiệu ban đầu về tình trạng hoại tử xương vô khuẩn. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như chụp X-quang hoặc siêu âm cho phép đưa ra các tuyên bố về những thay đổi bệnh lý của xương như tái tạo hoặc phá hủy xương (đặc biệt là trong giai đoạn sau của bệnh).

Trong điều kiện cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính, có thể xác định chính xác các hoạt động tái tạo đặc trưng ban đầu của các đoạn xương bị ảnh hưởng cũng như dạng và hình dạng của hoại tử xương. Hoại tử xương vô trùng phải được phân biệt với hoại tử nhiễm trùng, khối u và khối u của hệ xương và xương, cũng như u nang xương, viêm tủy xương (viêm tủy xương) hoặc viêm xương (viêm xương).

Diễn biến và tiên lượng của hoại tử xương vô khuẩn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ lan rộng của nhồi máu mạch máu cũng như hậu quả gây ra đối với đoạn xương hoặc khớp bị ảnh hưởng và thời điểm chẩn đoán hoặc bắt đầu điều trị. Trong một số trường hợp, hoại tử xương vô khuẩn có thể lành tự phát.

Khi nào bạn nên đi khám?

Trong trường hợp đau xương đột ngột và hạn chế vận động, phải đến bác sĩ ngay lập tức. Là một phần của chẩn đoán y tế, sau đó có thể xác định xem có bị hoại tử xương vô trùng hay không.

Nếu có bệnh lý khác về xương hoặc hệ thống cơ xương, bác sĩ sẽ giới thiệu người liên quan đến bác sĩ chuyên khoa thích hợp. Nếu thực sự xuất hiện hoại tử xương vô trùng, các biện pháp phẫu thuật thường phải được tiến hành ngay lập tức.

Những người bị thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh Gaucher, rối loạn chuyển hóa, rối loạn mạch máu và đông máu hoặc bệnh HbSC đặc biệt có nguy cơ bị hoại tử xương. Bệnh nhân đang hóa trị hoặc xạ trị cũng dễ bị hoại tử xương vô khuẩn. Những nhóm nguy cơ này nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu có các triệu chứng bất thường và được làm rõ nguyên nhân.

Là một phần của điều trị phẫu thuật, bệnh nhân thường được thay khớp háng nhân tạo hoặc cấy ghép với các mảnh xương. Nếu có bất kỳ khiếu nại nào phát sinh trong quá trình chăm sóc theo dõi, bác sĩ chịu trách nhiệm phải được thông báo ngay lập tức. Có thể bị viêm hoặc cơ thể từ chối việc thay khớp háng. Với trường hợp hoại tử xương vô khuẩn, cần thường xuyên hỏi ý kiến ​​bác sĩ để tránh biến chứng.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Các biến chứng

Hoại tử xương vô trùng là thuật ngữ chung dùng để chỉ tình trạng gãy một hoặc nhiều xương trong cơ thể. Triệu chứng này không phải do nhiễm trùng mà do nhồi máu mạch máu. Điều này không còn cung cấp đủ máu cho cấu trúc xương và các mô xung quanh. Kết quả là cấu trúc xương bị phá hủy.

Hoại tử xương vô trùng ảnh hưởng đến nam và nữ như nhau. Tuy nhiên, có những nhóm rủi ro. Những bệnh nhân này bao gồm bệnh nhân mắc bệnh chuyển hóa, thiếu máu hồng cầu hình liềm, thợ lặn, nông dân miền núi và người nghiện rượu cũng như đang dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc đang xạ trị hoặc hóa trị. Nếu các dấu hiệu đầu tiên của đau xương, xuất hiện khi nghỉ ngơi cũng như khi vận động, bị bỏ qua, thì triệu chứng này sẽ trầm trọng hơn.

Hậu quả của các biến chứng là hạn chế khả năng vận động, đau dai dẳng mãn tính, phân hủy cơ nhanh chóng ở xương bị ảnh hưởng, và suy chức năng của cánh tay hoặc chân nếu vai hoặc hông bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, khu vực bị ảnh hưởng có thể đau đến mức nó cũng ảnh hưởng đến các phần xương liền kề. Các triệu chứng được xác định bằng kỹ thuật hình ảnh. Vì mỗi tình trạng thiếu máu cục bộ của xương là khác nhau nên các biện pháp điều trị cũng khác nhau.

Nhìn chung, hoại tử xương vô trùng có thể được điều trị thành công nếu được phát hiện sớm. Trong trường hợp nhiễm bệnh đặc biệt cấp tính, thuốc cũng như xạ trị hoặc hóa trị được sử dụng. Nếu xương hoặc khớp bị phá hủy hoàn toàn, các thủ tục phẫu thuật để thay thế nhân tạo là cần thiết. Các phương pháp sau có thể gây ra các biến chứng dung nạp cho những người bị ảnh hưởng.

Điều trị & Trị ​​liệu

Trong trường hợp hoại tử xương vô trùng, các biện pháp điều trị tương quan chặt chẽ với giai đoạn và mức độ của bệnh và sức khỏe chung của người bị ảnh hưởng cụ thể.

Đối với các thể nhẹ, việc điều trị nhằm mục đích giải phóng cơ học đoạn xương hoại tử bằng cách sử dụng các dụng cụ hỗ trợ hoặc chỉnh hình cẳng tay, bất động và vật lý trị liệu với điều trị bằng lực kéo có thể. Ở giai đoạn đầu của bệnh, oxy hóa hyperbaric (oxy liệu pháp) có thể được sử dụng kèm theo hoặc đơn trị liệu, được chứng minh là có hiệu quả đặc biệt đối với chứng phù tủy gây đau.

Với các dạng hoại tử xương vô khuẩn rõ rệt hơn, các biện pháp phẫu thuật như khoan cắt chỏm xương đùi (khoan Pridie), giải nén ống tuỷ, điều chỉnh xương bằng phương pháp nắn xương như phẫu thuật cắt xương biến thể cho bệnh Perthes (hoại tử chỏm xương đùi) và cấy ghép xương thường được chỉ định. Ví dụ, như một phần của khoan Pridie, phần sụn bị lỗi được khoan để tạo điều kiện cho mạch máu nảy mầm và kích thích tái tạo mô tương ứng.

Giải nén ống tuỷ hoặc giải nén lõi (đối với hoại tử chỏm xương đùi hoặc chỏm xương đùi) nhằm mục đích giảm áp lực trong lòng (trong xương) và làm chậm tiến trình của quá trình hoại tử.

Trong phẫu thuật đảo ngược trụ đấm, các khu vực hoại tử cũng được loại bỏ và xương hủy của cơ thể (hệ thống xương xốp) được đưa vào, trong khi phẫu thuật cắt xương giữa các xương luân phiên xoay trọng tâm hoại tử ra khỏi vùng căng thẳng chính, giảm thiểu áp lực nội mô và kích thích mạch máu (hình thành các mạch máu nhỏ).

Nếu có thể xác định được tình trạng hủy xương tiến triển, thì nội soi (thay khớp nhân tạo) thường được chỉ định để điều trị hoại tử xương vô trùng.

Triển vọng & dự báo

Tiên lượng của hoại tử xương vô khuẩn phụ thuộc vào tình trạng nhồi máu mạch xương hiện có. Đặc tính và ảnh hưởng của nó đối với việc cung cấp cho xương và khớp có tính chất quyết định đối với triển vọng chữa bệnh.

Nếu không được chăm sóc y tế, bệnh nhân sẽ bị đau và hạn chế vận động. Vì không có sự tự phục hồi của sinh vật, các triệu chứng hoặc duy trì đột ngột hoặc tăng cường độ. Theo cách này, triển vọng chữa bệnh được xếp vào loại cực kỳ khó xảy ra.

Với sự chăm sóc y tế của các mạch máu, xác suất tiên lượng tích cực tăng lên đáng kể. Nếu có các bệnh khác trước đó, cơ hội phục hồi giảm trở lại. Ở những bệnh nhân không mắc thêm bệnh và có hệ miễn dịch ổn định, quá trình hồi phục diễn ra trong vòng vài tuần hoặc vài tháng.

Hoàn toàn có thể khỏi các triệu chứng, nhưng không phải lúc nào cũng được. Chỉnh sửa được thực hiện trong một quy trình phẫu thuật. Trong trường hợp nghiêm trọng, các khớp bị hư hỏng sẽ được cấy ghép hoặc thay thế. Con đường chữa bệnh bị trì hoãn vì sinh vật phải chấp nhận với hoàn cảnh mới và bệnh nhân học một nhận thức cơ thể mới.

Sau thời gian điều trị nội trú, liệu pháp phục hồi chức năng được sử dụng để cung cấp các bài tập và huấn luyện có mục tiêu. Trong đó, các chuỗi chuyển động được tối ưu hóa và thích ứng với các khả năng thay đổi.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc giảm đau

Phòng ngừa

Do nguyên nhân chính xác của hoại tử xương vô khuẩn vẫn chưa được làm rõ nên không thể ngăn ngừa bệnh. Tuy nhiên, lạm dụng rượu mãn tính, ví dụ, được coi là một yếu tố nguy cơ có thể xảy ra, cần được điều trị phù hợp. Ngoài ra, nguy cơ hoại tử xương vô khuẩn (hoại tử xương) do xạ trị có thể giảm bằng cách dùng thuốc chống viêm dự phòng.

Chăm sóc sau

Bệnh nhân phải thường xuyên hỏi ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình như một phần của quá trình chăm sóc theo dõi của họ. Bác sĩ sẽ thực hiện các cuộc kiểm tra định kỳ khác nhau như kiểm tra siêu âm và nếu cần thiết, sẽ thảo luận thêm để cho phép đánh giá tình trạng bệnh. Những lần kiểm tra tái khám định kỳ này sẽ xác định liệu hoại tử đã rút đi hay đã lan rộng.

Trên cơ sở này, các biện pháp khác sau đó được bắt đầu, qua đó quá trình chữa bệnh được tối ưu hóa hơn nữa. Hoại tử xương vô trùng tiến triển nặng dần và do đó cần được chăm sóc theo dõi lâu dài. Trước tiên, bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ hàng tháng hoặc hai tuần một lần. Nếu khóa học là tích cực, các khoảng thời gian có thể được kéo dài.

Tuy nhiên, bệnh nhân phải khám sàng lọc ít nhất bốn đến sáu tháng một lần, bất kể quá trình hoại tử xương vô khuẩn trước đó. Nếu các biến chứng được phát hiện, luôn phải kiểm tra thêm. Chăm sóc theo dõi cũng bao gồm kiểm tra khả năng vận động.

Một nhà vật lý trị liệu sẽ khám cho bệnh nhân và nếu cần thiết sẽ đưa ra những lời khuyên để điều trị thêm. Các biện pháp theo dõi chi tiết cần thiết luôn phụ thuộc vào từng diễn biến của bệnh. Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ của họ trong quá trình điều trị và thảo luận về các bước tiếp theo với họ.

Bạn có thể tự làm điều đó

Ngoài việc điều trị nội khoa, bệnh nhân bị hoại tử xương vô khuẩn có thể tự mình góp phần cải thiện tình trạng bệnh tật và an sinh. Tuân thủ thời gian nghỉ ngơi và tránh căng thẳng có lợi cho liệu pháp. Giảm nhẹ cơ học thông qua chỉnh hình hoặc nạng có thể hữu ích, cũng như không sử dụng thuốc cortisone. Các bác sĩ chăm sóc cùng nhau đặt thuốc lý tưởng.

Vật lý trị liệu và mát-xa giúp duy trì và cải thiện khả năng vận động của khớp. Trong vật lý trị liệu, có thể học các bài tập và động tác bấm huyệt, sau đó có thể áp dụng tại nhà. Nên hỗ trợ điều trị nội khoa bằng các bài tập thể dục vừa sức. Lưu lượng máu nên được tăng nhẹ nhàng ở đây. Tập yoga và tập thể dục vừa phải như đạp xe đạp tĩnh, bơi lội hoặc đi bộ là những cách bổ sung tốt. Việc vận động có ảnh hưởng tích cực đến tâm trạng cũng như quá trình trao đổi chất và tuần hoàn.

Chế độ ăn uống cân bằng cũng là một phần của liệu pháp điều trị hoại tử xương vô trùng. Trọng tâm ở đây là kiểm soát hoặc giảm mức độ lipid và cân nặng trong máu. Chế độ ăn Địa Trung Hải với tỷ lệ axit béo omega-3 cao, ít thịt đỏ và nhiều cá là lý tưởng. Không nên thiếu rau và trái cây tươi. Mặt khác, tránh rượu và nicotin sẽ thúc đẩy thành công trong điều trị. Tương tự như vậy, hãy xem xét nội tâm tốt và tham khảo ý kiến ​​bác sĩ sớm nếu các triệu chứng xuất hiện hoặc trầm trọng hơn.