- Medicare cung cấp bảo hiểm cho bệnh động kinh.
- Động kinh là một tình trạng mãn tính có thể khiến bạn đủ điều kiện nhận Medicare trước khi bạn 65 tuổi.
- Bảo hiểm Medicare bao gồm các xét nghiệm mà bác sĩ cần để chẩn đoán chứng động kinh của bạn.
- Medicare cũng sẽ đài thọ các loại thuốc và phương pháp điều trị bệnh động kinh, bao gồm cả phẫu thuật.
Động kinh là một tình trạng mãn tính khiến bạn có những cơn co giật khó lường. Medicare cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc bạn cần để kiểm soát chứng động kinh của mình.
Bệnh động kinh được kiểm soát bằng thuốc, thiết bị, phương pháp điều trị não và phẫu thuật. Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho tất cả các lựa chọn này bằng cách sử dụng Medicare. Nó cũng sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm cho các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán bệnh động kinh.
Đọc tiếp để biết bảo hiểm Medicare cho bệnh động kinh bao gồm những gì, khi nào áp dụng và những chương trình nào có thể phù hợp nhất cho bạn.
Khi nào thì Medicare đài thọ cho bệnh động kinh?
Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho bệnh động kinh thông qua Medicare miễn là bạn đủ điều kiện nhận Medicare.
Trong một số trường hợp, bạn đã đủ điều kiện vì bạn đã 65 tuổi trở lên. Trong các trường hợp khác, chẩn đoán động kinh của bạn có thể khiến bạn đủ điều kiện nhận Medicare bất kể tuổi tác của bạn.
Đó là bởi vì Medicare bảo hiểm cho những người dưới 65 tuổi bị khuyết tật và những người nhận được Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI). Chẩn đoán động kinh có thể đủ điều kiện để nhận SSDI. Bạn sẽ tự động được đăng ký vào Medicare sau 24 tháng kể từ khi nhận được SSDI.
Tuy nhiên, bạn sẽ cần đăng ký SSDI để bắt đầu. Medicare không đưa ra quyết định này. Thay vào đó, Sở An sinh Xã hội sẽ xem xét trường hợp của bạn và xác định xem bạn có đủ điều kiện nhận trợ cấp hay không.
Trợ cấp khuyết tật An sinh xã hội được xác định theo từng trường hợp cụ thể. Điều này có nghĩa là chẩn đoán động kinh của bạn sẽ không tự động đủ điều kiện cho bạn. Bạn cần phải đáp ứng các tiêu chuẩn do Sở An sinh Xã hội đặt ra để được hưởng các quyền lợi.
Các tiêu chuẩn này bao gồm:
- Chứng động kinh của bạn phải ngăn cản bạn làm việc và kiếm được hơn 1.260 đô la mỗi tháng.
- Bệnh động kinh của bạn phải được dự đoán là sẽ hạn chế nghiêm trọng khả năng lao động của bạn trong ít nhất 1 năm.
Sở An sinh Xã hội sẽ kiểm tra hồ sơ y tế của bạn và xác định xem liệu chứng động kinh có ngăn cản bạn làm việc hay không. Bạn sẽ nhận được quyết định sau quá trình xem xét.
Nếu Sở An sinh Xã hội xác định rằng bạn đủ điều kiện, thì các quyền lợi SSDI của bạn sẽ bắt đầu. Từ đó, bạn sẽ có thời gian chờ 2 năm trước khi bảo hiểm Medicare của bạn bắt đầu. Sau 24 tháng hưởng các quyền lợi SSDI đó, bạn sẽ tự động được đăng ký vào Medicare.
Việc chăm sóc và điều trị bệnh động kinh của bạn sẽ được đài thọ khi bạn đủ điều kiện tham gia Medicare, vì bạn đã 65 tuổi hoặc vì bạn đã nhận được 24 tháng phúc lợi SSDI.
Bất kể bạn đủ điều kiện như thế nào, bạn sẽ nhận được thẻ Medicare qua thư cùng với thông tin chào mừng. Sau đó, bạn có thể bắt đầu sử dụng chương trình Medicare của mình để được bảo hiểm cho chứng động kinh của bạn.
Bệnh động kinh là gì?
Động kinh là một tình trạng mãn tính ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) báo cáo rằng tính đến năm 2015, 3,4 triệu người Mỹ mắc chứng động kinh, trong đó có 470.000 trẻ em.
Động kinh là một tình trạng vĩnh viễn ảnh hưởng đến những người mắc bệnh theo những cách khác nhau.
Một số người có thể bị co giật nặng và thường xuyên, trong khi những người khác có thể hiếm hơn rất nhiều. Những cơn co giật này thường không thể đoán trước và có thể dẫn đến các tình trạng sức khỏe khác.
Co giật trong bệnh động kinh không phải do bất cứ điều gì gây ra. Điều này có nghĩa là họ không bị gây ra bởi các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như giảm đường huyết hoặc cai rượu. Bạn có thể được chẩn đoán mắc bệnh động kinh sau hai lần co giật như vậy.
Nguyên nhân của các cơn co giật trong bệnh động kinh rất khác nhau. Thường thì không có nguyên nhân nào được xác định. Trong các trường hợp khác, chúng được gây ra bởi các điều kiện như:
- Cú đánh
- chấn thương sọ não
- u não
- nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương của bạn
Một số cơn co giật có thể diễn ra nhanh chóng, trong khi những cơn co giật khác có thể kéo dài và gây tổn thương cho não và các hệ thống cơ thể khác của bạn. Vì các cơn động kinh không thể đoán trước được, nên chứng động kinh có thể khiến bạn không an toàn khi lái xe, làm việc hoặc sống một mình.
Có thể nguy hiểm khi lái xe hoặc thực hiện các hoạt động khác nếu cơn động kinh của bạn không được kiểm soát tốt. Bệnh động kinh có thể được coi là một khuyết tật vì nó ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn.
Những tác động phổ biến của chứng động kinh đối với cuộc sống hàng ngày của bạn có thể bao gồm:
- Cần sửa đổi ngôi nhà của bạn cho an toàn. Bạn có thể cần phải sửa đổi để làm cho ngôi nhà của bạn an toàn trong trường hợp bạn bị động kinh.
- Khó ngủ. Nhiều người bị động kinh khó ngủ. Thiếu ngủ cũng có thể làm trầm trọng thêm hoặc gây ra các cơn co giật.
- Sự cố với bộ nhớ. Động kinh có thể khiến bạn gặp rắc rối với trí nhớ và các chức năng nhận thức khác.
- Rối loạn tâm trạng. Những người bị động kinh có khả năng bị rối loạn tâm trạng như lo lắng và trầm cảm. Một số người báo cáo những thay đổi trong tâm trạng của họ ngay trước hoặc sau cơn động kinh.
- Nhức đầu. Nhức đầu là một phàn nàn phổ biến đối với những người bị bệnh động kinh. Đau đầu thường trở nên trầm trọng hơn trước hoặc sau cơn động kinh.
Kiểm soát chứng động kinh của bạn thường là một nỗ lực giữa bạn, bác sĩ và bạn bè và gia đình của bạn. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc, kế hoạch ăn kiêng và các phương pháp điều trị khác để giúp kiểm soát cơn động kinh của bạn.
Nếu điều đó không hữu ích, bác sĩ có thể đề xuất thử các lựa chọn khác, bao gồm cả phẫu thuật.
Medicare có đài thọ cho việc chẩn đoán chứng động kinh không?
Medicare sẽ đài thọ cho bạn trong suốt quá trình chẩn đoán bệnh động kinh. Nói chung, Medicare đài thọ các dịch vụ mà nó cho là cần thiết về mặt y tế.
Các dịch vụ cần thiết về mặt y tế bao gồm các dịch vụ chẩn đoán, phòng ngừa hoặc điều trị các tình trạng bệnh. Vì vậy, xét nghiệm chẩn đoán bệnh động kinh của bạn sẽ được bảo hiểm.
Một số thử nghiệm bạn có thể có bao gồm:
- Điện não đồ (EEG) và điện não đồ mật độ cao. Điện não đồ là một bài kiểm tra đo lường hoạt động trong não của bạn. Nó được thực hiện bằng cách đặt các điện cực lên da đầu và đo sóng não của bạn.
- Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh - như chụp CT, quét MRI, quét fMRI, chụp PET, SPECT và các xét nghiệm khác - để xem xét kỹ hơn não của bạn nhằm thử và xác định nguyên nhân gây ra cơn co giật của bạn.
- Các xét nghiệm tâm thần kinh. Các bài kiểm tra tâm lý thần kinh được thực hiện để đo lường phản ứng của não bộ đối với các kích thích hoặc nhiệm vụ nhất định.
- Lập bản đồ tham số thống kê (SPM), phân tích Curry và Magnetoencephalography (MEG). Các bài kiểm tra này được sử dụng để xác định vị trí chính xác phần não của bạn mà các cơn động kinh đang ảnh hưởng.
Medicare sẽ đài thọ tất cả các xét nghiệm này miễn là bạn được nhà cung cấp tham gia Medicare thực hiện các xét nghiệm này.
Trong một số trường hợp, Medicare có thể cần thêm thông tin từ bác sĩ của bạn về lý do tại sao xét nghiệm lại được yêu cầu trước khi chấp thuận để được đài thọ. Tuy nhiên, miễn là bác sĩ của bạn xác minh rằng xét nghiệm đang được thực hiện để xem liệu bạn có thể được chẩn đoán mắc bệnh động kinh hay không, Medicare sẽ đài thọ.
Medicare đài thọ những phương pháp điều trị động kinh nào?
Medicare sẽ đài thọ nhiều phương pháp điều trị khác nhau mà bạn có thể cần cho chứng động kinh. Các phương pháp điều trị bạn cần sẽ phụ thuộc vào mức độ ảnh hưởng của chứng động kinh đến bạn và mức độ nghiêm trọng của cơn động kinh.
Các phương pháp điều trị động kinh phổ biến bao gồm:
- Thuốc men. Bệnh động kinh thường được điều trị bằng một nhóm thuốc gọi là thuốc chống co giật. Thuốc chống co giật là một trong sáu nhóm thuốc được bảo vệ theo Medicare mà tất cả các chương trình Phần D phải đài thọ. Tuy nhiên, kế hoạch của bạn có thể chỉ bao gồm một số loại thuốc chống co giật nhất định hoặc chỉ ở dạng thuốc thông thường, vì vậy, điều quan trọng là phải kiểm tra.
- Kích thích não sâu. Trong quá trình kích thích não sâu, các bác sĩ đặt các điện cực vào não của bạn để giúp giảm co giật. Medicare sẽ thanh toán cho việc điều trị này nếu bạn đã dùng thuốc chống co giật nhưng vẫn bị co giật.
- Phẫu thuật động kinh. Phẫu thuật động kinh là một lựa chọn cho những người mà tình trạng của họ không được hỗ trợ bằng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ sẽ cắt bỏ phần não liên quan đến cơn động kinh của bạn. Medicare sẽ thanh toán cho cuộc phẫu thuật này nếu cần thiết vì bệnh động kinh của bạn không thể điều trị bằng các phương pháp khác.
- Kích thích thần kinh âm đạo (VNS) và kích thích thần kinh đáp ứng (RNS). VNS và RNS được thực hiện bởi một thiết bị, tương tự như máy tạo nhịp tim, mà bác sĩ cấy vào ngực của bạn. Thiết bị gửi tín hiệu đến tủy sống của bạn để ngăn chặn các cơn động kinh của bạn. Medicare sẽ thanh toán cho thiết bị VNS hoặc RNS nếu các phương pháp điều trị khác, bao gồm phẫu thuật, không hiệu quả hoặc nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn cho bạn.
- Dịch vụ dinh dưỡng. Một số người nhận thấy rằng chứng động kinh của họ được giúp đỡ bằng cách tuân theo chế độ ăn ketogenic. Đây là một chế độ ăn kiêng bao gồm ít carbohydrate nhưng hàm lượng chất béo và protein cao. Medicare không thanh toán cho bất kỳ dịch vụ dinh dưỡng cụ thể nào cho bệnh động kinh, nhưng nó sẽ chi trả cho các chuyến thăm của bạn đến các bác sĩ và các chuyên gia khác, những người có thể giúp bạn phát triển một kế hoạch ăn kiêng ketogenic cho bệnh động kinh của bạn.
- Phương pháp điều trị thay thế. Các liệu pháp thay thế bao gồm những thứ như dịch vụ trị liệu thần kinh cột sống và châm cứu. Original Medicare (Phần A và Phần B) không bao giờ đài thọ những liệu pháp này. Tuy nhiên, một số chương trình Medicare Advantage (Phần C) có đài thọ.
Hãy nhớ rằng Medicare sẽ không trả tiền cho các phương pháp điều trị xâm lấn hơn nếu có thể sử dụng các lựa chọn khác.
Theo Epilepsy Foundation, thuốc có hiệu quả trong việc kiểm soát các cơn động kinh cho khoảng 7/10 người mắc chứng động kinh. Vì vậy, bác sĩ của bạn sẽ bắt đầu ở đó.
Nếu thuốc không có tác dụng, Medicare sẽ đài thọ các phương pháp điều trị bổ sung. Tuy nhiên, Medicare có thể yêu cầu bác sĩ cung cấp tài liệu cho bạn rằng bạn đã thử dùng thuốc và vẫn bị co giật không kiểm soát được trước khi chấp thuận đài thọ cho các lựa chọn điều trị khác.
Chương trình Medicare nào có thể tốt nhất cho bạn nếu bạn bị chứng động kinh?
Quý vị có thể sử dụng nhiều phần của Medicare để được bảo hiểm cho chứng động kinh của mình. Sự kết hợp các bộ phận phù hợp với bạn sẽ phụ thuộc vào ngân sách của bạn và bất kỳ tình trạng sức khỏe nào khác mà bạn có thể có.
Tuy nhiên, chắc chắn bạn sẽ cần một số dịch vụ nhất định được bao trả, vì vậy điều quan trọng là phải có các bộ phận của Medicare bao gồm các dịch vụ đó. Phạm vi bảo hiểm bạn sẽ cần bao gồm:
- Bảo hiểm thuốc theo toa. Bạn sẽ cần phải có bảo hiểm cho thuốc chống co giật của mình và bất kỳ loại thuốc nào khác đang được sử dụng để điều trị chứng động kinh của bạn. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần chương trình Medicare Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa) hoặc chương trình Medicare Advantage (Medicare Phần C) bao gồm bảo hiểm Phần D. Original Medicare (phần A và B) không chi trả cho các đơn thuốc, vì vậy bạn sẽ cần một chương trình Phần D hoặc Advantage.
- Bảo hiểm thăm khám bác sĩ. Bạn có thể cần đến gặp bác sĩ thường xuyên khi đang được điều trị bệnh động kinh. Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho những lần thăm khám này thông qua Medicare Phần B nếu bạn có Medicare ban đầu. Bạn cũng có thể nhận được bảo hiểm thông qua chương trình Medicare Advantage của bạn.
- Bảo hiểm chăm sóc ngoại trú. Bạn có thể nhận được phương pháp điều trị chứng động kinh của mình tại văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở chăm sóc ngoại trú khác. Medicare Phần B hoặc chương trình Medicare Advantage sẽ đài thọ dịch vụ chăm sóc này.
- Bảo hiểm chăm sóc nội trú. Có thể có những lúc bạn cần phải ở lại bệnh viện để điều trị chứng động kinh, chẳng hạn như nếu bạn cần phẫu thuật. Nếu bạn có Medicare ban đầu, bạn có thể được bảo hiểm bằng cách sử dụng Medicare Phần A. Bạn cũng có thể sử dụng chương trình Medicare Advantage để được bảo hiểm.
Chi phí của bạn sẽ khác nhau, tùy thuộc vào dịch vụ và gói của bạn. Khi bạn sử dụng Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage, chi phí của bạn cho các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ sẽ do chương trình ấn định.
Chi phí phù hợp hơn khi bạn sử dụng Medicare ban đầu nhưng vẫn sẽ phụ thuộc vào dịch vụ bạn nhận được. Ví dụ: Medicare sẽ thanh toán 80 phần trăm chi phí của tất cả các dịch vụ được bao trả theo Phần B và bạn sẽ trả 20 phần trăm còn lại.
Tuy nhiên, nếu bạn cần ở lại bệnh viện và sử dụng Phần A, bạn sẽ có một khoản khấu trừ. Khi bạn đáp ứng được khoản khấu trừ đó, thời gian lưu trú của bạn sẽ được chi trả hoàn toàn trong 60 ngày đầu tiên. Khoản khấu trừ đó là $ 1,484 vào năm 2021.
Bạn có thể sử dụng Medigap để cắt giảm một số chi phí này. Các chương trình Medigap, còn được gọi là chương trình bổ sung Medicare, được thiết kế để trang trải các chi phí tự trả của Medicare ban đầu.
Chương trình Medigap sẽ không thanh toán cho các dịch vụ bổ sung mà Medicare không bao trả; tuy nhiên, nó sẽ trả cho những thứ như đồng bảo hiểm 20% của bạn khi bạn sử dụng Phần B.
Mẹo chọn chương trình Medicare nếu bạn bị động kinh
- Tìm kiếm một Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt về Tình trạng Mãn tính (C-SNP) trong khu vực của bạn bao gồm chứng động kinh.
- Kiểm tra xem những loại thuốc nào được chương trình Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage đài thọ trong khu vực của bạn.
- Xem liệu có bất kỳ chương trình Medicare Advantage địa phương nào bao gồm bảo hiểm cho các dịch vụ ngoài những chương trình Medicare bao trả ban đầu hay không.
- Đảm bảo bác sĩ của bạn là một phần của mạng lưới các nhà cung cấp cho bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào mà bạn đang xem xét.
- Cân nhắc kế hoạch Medigap nếu việc điều trị động kinh của bạn đòi hỏi nhiều cuộc thăm khám và điều trị của bác sĩ.
- So sánh chi phí của chương trình Medicare Advantage hoặc Medigap với chi phí sử dụng Medicare ban đầu để xem chi phí nào phù hợp nhất với ngân sách của bạn.
Trợ giúp cho Medicare nếu bạn bị bệnh mãn tính, bao gồm cả chứng động kinh
Medicare có các chương trình được gọi là Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP) cho những người trong một số trường hợp nhất định. Một loại SNP được gọi là C-SNP có thể giúp những người mắc chứng động kinh.
C-SNP là một loại chương trình Medicare Advantage. Họ cung cấp các dịch vụ bổ sung cho những người mắc bệnh mãn tính. Các dịch vụ này có thể bao gồm:
- tiền đồng thanh toán thuốc thấp hơn
- bảo hiểm bệnh viện bổ sung
- bảo hiểm chăm sóc đặc biệt
- bảo hiểm dinh dưỡng
Vì C-SNP là các chương trình Medicare Advantage, các chương trình có sẵn cho bạn sẽ tùy thuộc vào nơi bạn sống. Bạn có thể không có C-SNP bao gồm những người bị bệnh động kinh trong khu vực của bạn.
Bạn có thể tìm kiếm bằng cách sử dụng trang web của Medicare để xem bạn có thể có những lựa chọn nào. Nếu có sẵn cho bạn, C-SNP có thể giúp bạn kiểm soát chứng động kinh và có thể giảm chi phí của bạn.
Mang đi
- Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho chứng động kinh bằng Medicare.
- Chứng động kinh cũng có thể là một tình trạng đủ điều kiện cho SSDI và có thể khiến bạn đủ điều kiện nhận Medicare trước 65 tuổi.
- Medicare sẽ giúp đài thọ các xét nghiệm cần thiết để bác sĩ chẩn đoán bệnh động kinh và các phương pháp điều trị bạn cần để kiểm soát tình trạng của mình.
- Điều quan trọng là phải mua một phần của Medicare bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa vì thuốc chống co giật là phương pháp điều trị chính cho bệnh động kinh.
