Thuốc mê

A thuốc mê phục vụ cho việc tạo ra trạng thái tê bì để có thể tiến hành các biện pháp phẫu thuật hoặc chẩn đoán. Thuật ngữ này bao gồm nhiều chất, mỗi chất có một phổ hoạt động khác nhau.

Thuốc mê là gì?

Thuật ngữ gây mê rất chung chung và được dùng cho nhiều hoạt chất gây vô cảm cục bộ hoặc toàn thân. Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để gây tê cục bộ. Nó hầu như chỉ được sử dụng để loại bỏ cơn đau trong khi phẫu thuật hoặc trị liệu giảm đau.

Nó chứa thuốc giảm đau là nhóm hoạt chất duy nhất. Thuốc gây mê toàn thân được sử dụng để gây mê toàn thân (gây mê toàn thân). Thuốc gây mê tổng quát chứa các chất làm giảm đau, tắt ý thức, làm giảm kỹ năng vận động và ức chế phản ứng sinh dưỡng. Theo đó, chúng bao gồm hỗn hợp thuốc thôi miên (thuốc ngủ), thuốc giảm đau (giảm đau) và thuốc giãn (để thư giãn cơ).

Thuốc mê có thể được hít hoặc tiêm vào tĩnh mạch. Do chứa một số lượng lớn các chất nên không có cơ chế hoạt động thống nhất. Mặc dù các thuốc gây mê được sử dụng ngày nay có thể được mô tả theo mối tương quan Meyer-Overton, các giả thiết cơ bản về cơ chế hoạt động đã lỗi thời.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Về cơ bản có hai nhóm thuốc mê. Một mặt, đây là những loại thuốc có tác dụng tại chỗ và mặt khác, chúng ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Thuốc gây tê cục bộ phải được áp dụng sao cho chúng không thể phân bố trong cơ thể mà phải giữ nguyên vị trí. Do đó, chúng không được đi vào máu khi tiêm.

Ngoài thuốc tiêm, nó cũng có thể được sử dụng dưới dạng gel, thuốc mỡ, thuốc xịt hoặc thuốc bôi. Tất cả các loại thuốc gây tê cục bộ đều chứa aminoamit hoặc chất amin làm thành phần hoạt tính. Những chất này phát huy tác dụng của chúng bằng cách ngăn chặn các kênh natri trên màng tế bào thần kinh. Khi làm như vậy, chúng ngăn chặn việc truyền các kích thích và làm tê liệt điểm này. Trái ngược với thuốc gây tê cục bộ, việc sử dụng chất gây mê có liên quan đến những thách thức lớn hơn. Thuốc mê luôn bao gồm một hỗn hợp của một số chất có tác dụng rất khác nhau.

Thuốc ngủ, thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ phải được kết hợp hiệu quả với nhau. Sự kết hợp của các thành phần hoạt tính nên được lựa chọn để không có phản ứng chéo không mong muốn giữa các chất riêng lẻ. Trước khi sử dụng thuốc gây mê, bác sĩ gây mê trước tiên phải đánh giá trước phẫu thuật về rủi ro cá nhân bằng cách sử dụng cái gọi là phân loại rủi ro ASA. Theo phân loại rủi ro ASA, nguy cơ chu phẫu được chia thành sáu mức độ nghiêm trọng. Thành phần của chất ma tuý sau đó dựa trên đánh giá này. Bác sĩ gây mê cũng phải quyết định cách thức bắt đầu gây mê.

Có hai cách để làm điều này. Khởi mê có thể diễn ra bằng cách hít hoặc bằng cách tiêm. Điều đó cũng phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau. Các thành phần hoạt tính khác nhau được sử dụng cho cả hai hình thức khởi mê. Thuốc gây mê dạng khí như isoflurane hoặc sevoflurane được sử dụng để hít. Ngoài ra, thuốc giãn cơ giúp giãn cơ cũng phải được dùng trong quá trình đặt nội khí quản. Khởi mê qua đường tiêm tĩnh mạch cần các chất hòa tan như ketamine. Theo kiến ​​thức hiện tại, phương thức hoạt động của các chất khác nhau dựa trên sự tương tác phức tạp của chúng với các thụ thể và kênh ion.

Các thụ thể GABA, NMDA và opioid đóng một vai trò quan trọng ở đây. Làm thế nào các thuốc gây mê hoạt động trên các thụ thể hiện vẫn là chủ đề nghiên cứu. Trước đây, trong khuôn khổ của giả thuyết Meyer-Oberton, người ta cho rằng thuốc mê dạng hít tác động không đặc hiệu lên các thành phần lipid của hệ thần kinh trung ương. Mặc dù tác dụng của thuốc mê ngày nay vẫn có thể được mô tả tốt bằng cách sử dụng cái gọi là tương quan Meyer-Overtone, giả thuyết này không còn có thể được duy trì một cách chắc chắn. Tuy nhiên, nó không bị loại trừ.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Các tác dụng phụ và biến chứng có thể xảy ra khi sử dụng thuốc gây tê cục bộ cũng như thuốc gây mê. Nếu một lượng lớn chất này đi vào máu thông qua việc tiêm thuốc tê cục bộ vào tĩnh mạch mà không được chú ý, cơ thể sẽ bị say, có thể dẫn đến trụy tuần hoàn gây tử vong. Ngoài ra, thuốc gây tê cục bộ kiểu ester đặc biệt đôi khi có thể gây dị ứng. Điều này cần được làm rõ trước khi sử dụng chúng.

Tuy nhiên, việc thực hiện gây mê mang lại cho bác sĩ những thách thức lớn hơn. Do đó, nó chỉ có thể được thực hiện với sự có mặt của bác sĩ gây mê được đào tạo đặc biệt. Trước hết, điều quan trọng là phải thông báo đầy đủ cho bệnh nhân về thuốc mê và các tác dụng có thể xảy ra. Để đánh giá rủi ro, các rủi ro vận hành chung, các vấn đề khi thực hiện gây mê và các bệnh trước đó của bệnh nhân được đưa vào đánh giá. Trạng thái ASA (phân loại rủi ro ASA) cần được xác định. Khi đánh giá nguy cơ, tuổi cao và các bệnh có thể mắc thêm của bệnh nhân là đặc biệt quan trọng.

Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong cụ thể gây ra bởi các thủ thuật gây mê, nhìn chung chỉ đóng một vai trò phụ. Ngày nay, nó là từ 0,001 đến 0,014 phần trăm. Trong khi gây mê, trọng tâm chính phải là theo dõi nhịp thở. Nguyên nhân chính của tử vong liên quan đến gây mê được tìm thấy trong trường hợp khó thở, xử lý các vấn đề tim mạch không đúng cách, chăm sóc gây mê không đầy đủ hoặc dùng thuốc không đúng cách. Tuy nhiên, thách thức chính là quản lý đường thở.

Nếu đã áp dụng mọi biện pháp mà bệnh nhân không được cung cấp oxy thì phải mở đường thở là biện pháp cuối cùng. Các vấn đề có thể phát sinh từ sự xâm nhập của các dị vật vào đường thở, thu hẹp cấp tính của phế quản hoặc co thắt cơ thanh quản. Rối loạn tim mạch, tỉnh táo trong phẫu thuật, phản ứng dị ứng hoặc tăng thân nhiệt ác tính cũng có thể xảy ra như các biến chứng khác do gây mê. Ngay cả sau khi phẫu thuật, việc sử dụng thuốc gây mê vẫn có thể gây buồn nôn, nôn mửa, run sau phẫu thuật hoặc rối loạn chức năng nhận thức của não.