Clostridium difficile

Clostridium difficile là một loại vi khuẩn kỵ khí bắt buộc, hình que, gram dương từ bộ phận Firmicutes. Nội bào tử trước đây là một trong những vi trùng bệnh viện quan trọng nhất và có thể dẫn đến sự xuất hiện của viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh, đặc biệt là trong bệnh cảnh lâm sàng.

Clostridium Difficile là gì?

Clostridium difficile là một loại vi khuẩn hình que, gram dương và thuộc họ Clostridiaceae. C. difficile là một tác nhân gây bệnh dễ biến đổi có thể dẫn đến tình trạng viêm ruột kết (viêm đại tràng màng giả) đe dọa tính mạng, đặc biệt là sau khi dùng thuốc kháng sinh. Điều này làm cho nó trở thành một trong những tác nhân gây bệnh bệnh viện có liên quan nhất ("vi trùng bệnh viện"), vì kháng sinh phổ rộng thường được sử dụng trong bệnh viện và thời gian điều trị bằng thuốc kháng sinh thường lâu hơn.

C. difficile là một trong những vi khuẩn kỵ khí bắt buộc và do đó không có khả năng chuyển hóa tích cực trong môi trường có ôxy (ôxy). Ngay cả một lượng nhỏ oxy cũng có thể gây độc cho vi khuẩn.

Ngoài ra, loại Clostridia này có khả năng hình thành nội bào tử, có khả năng chống chịu rất tốt với các ảnh hưởng khác nhau của môi trường. Nếu tế bào cảm nhận được tình trạng căng thẳng nghiêm trọng, quá trình hình thành bào tử được điều chỉnh nghiêm ngặt sẽ được bắt đầu (bào tử). Trong quá trình bào tử, tế bào sinh dưỡng hình thành một ngăn tế bào bổ sung, cùng với những thứ khác, bảo vệ DNA và các protein quan trọng trong bào tử trưởng thành bằng một lớp vỏ tế bào rất ổn định. Bào tử được giải phóng sau khi tế bào mẹ chết và do đó đảm bảo sự tồn tại của tế bào.

Dạng tồn tại không hoạt động chuyển hóa này có nghĩa là các yếu tố căng thẳng như nhiệt, oxy, hạn hán hoặc thậm chí nhiều chất khử trùng gốc cồn có thể được dung nạp cho đến khi bào tử có thể trở lại trạng thái sinh dưỡng trong điều kiện môi trường thuận lợi hơn.

Sự xuất hiện, Phân phối & Thuộc tính

Clostridium difficile về cơ bản phân bố khắp nơi trên thế giới (ở khắp nơi) và xuất hiện trong môi trường chủ yếu là đất, bụi hoặc nước bề mặt. C. difficile cũng có thể được tìm thấy trong ruột của người và động vật. Dưới 5% tổng số người lớn mang vi khuẩn hầu như không được chú ý. Ngược lại, vi trùng được tìm thấy ở khoảng 80% tổng số trẻ sơ sinh, khiến nó có lẽ là một trong những vi khuẩn đầu tiên cư trú trong ruột của trẻ sơ sinh.

Tỷ lệ lưu hành cao trong bệnh viện là một vấn đề nghiêm trọng. Vi khuẩn này có thể được phát hiện ở 20% - 40% tổng số bệnh nhân và nhiều bệnh nhân cũng trải qua một khu vực mới với C. difficile, nhưng không có triệu chứng ngay lập tức. Tần suất và mức độ nghiêm trọng của các ca nhiễm C. difficile được báo cáo là đã tăng lên trong vài năm qua. Các bào tử rất kháng, thậm chí có khả năng chống lại nhiều chất khử trùng gốc cồn thông thường, có mức độ tồn tại cao trong bụi bẩn, trên quần áo hoặc sàn nhà. Điều này, cùng với việc đôi khi không được vệ sinh trong bệnh viện, góp phần vào sự lây lan nhanh chóng giữa các bệnh nhân.

Tốc độ lây lan cao này trở nên có vấn đề khi người ta xem xét các điều kiện để bị nhiễm C. difficile cấp tính. Ở những người khỏe mạnh, một khu dân cư tự nhiên của ruột (già) với các vi khuẩn không gây bệnh (hệ vi sinh vật đường ruột) thể hiện sự bảo vệ chống lại các loại vi khuẩn có hại khác. Bằng cách thích nghi và tương tác với vật chủ của con người, hệ vi sinh vật này có thể hạn chế sự phát triển của vi trùng không mong muốn ở một mức độ nhất định. Hệ vi sinh vật đường ruột bình thường của chúng ta bao gồm vi khuẩn thuộc các giống Bacteroides, Faecalibacterium hoặc Escherichia, cũng như các loài Clostridium, nhưng không phải Clostridium difficile.

Nếu hệ vi sinh vật này bị tiêu diệt một phần hoặc toàn bộ do uống thuốc kháng sinh, các bào tử của C. difficile có thể nảy mầm trong môi trường thiếu khí của ruột già và sinh sôi mạnh mẽ.

Ngay cả khi sự gia tăng sau khi dùng kháng sinh là nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm trùng cấp tính, bệnh nhân cao tuổi hoặc suy giảm miễn dịch cũng có nguy cơ mắc bệnh. Ngoài ra, ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế bơm proton để điều hòa axit dịch vị, sẽ có nguy cơ vi khuẩn không bị axit dịch vị tiêu diệt và sẽ đi vào ruột.

Thông thường, nhiễm C. difficile dẫn đến tiêu chảy nghiêm trọng và viêm ruột kết. Nếu vi khuẩn trở lại môi trường có oxy qua đường phân, quá trình bào tử bắt đầu ngay lập tức do stress oxy. Sau khi bài tiết và hình thành bào tử, do đó bệnh nhân có thể dễ dàng chuyển bào tử sang bệnh nhân, nhân viên hoặc các bề mặt khác nhau. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh có nguy cơ lây nhiễm và lây lan cao nhất.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

Bệnh tật & ốm đau

Clostridium difficile có thể gây ra một dạng viêm ruột cụ thể trong một số trường hợp được mô tả ở trên (viêm đại tràng giả mạc hoặc có liên quan đến kháng sinh). Các triệu chứng điển hình bao gồm tiêu chảy đột ngột, sốt, đau bụng dưới, mất nước và điện giải do tiêu chảy. Ở thể nhẹ, tiêu chảy phân mềm xảy ra, trong trường hợp nặng hơn có thể dẫn đến tình trạng viêm và sưng toàn bộ đại tràng (megacolon độc), thủng ruột hoặc nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết) đe dọa tính mạng.

Điều quan trọng là bác sĩ phải phân biệt Clostridium difficile với các mầm bệnh tiềm ẩn khác. Các yếu tố nguy cơ như tuổi tác, suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc ức chế bơm proton hoặc thuốc chống viêm là những chỉ số quan trọng. Cùng với các xét nghiệm vi sinh và phát hiện các độc tố cụ thể do C. difficile sản xuất, chúng có thể xác nhận chẩn đoán.

Các độc tố là hai trong số các yếu tố độc lực chính của C. difficile: TcdA (độc tố A) và TcdB (độc tố B). Đây là nguyên nhân chủ yếu gây ra tổn thương mô ruột, theo đó có những chủng không tạo ra độc tố A và có thể dẫn đến các đợt bệnh nặng. Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng độc tố B là yếu tố có liên quan hơn và tác dụng của nó được hỗ trợ bởi độc tố A.

Cả hai chất độc đều có thể thâm nhập vào các tế bào biểu mô của ruột, nơi chúng thay đổi cả các protein cấu trúc quan trọng (actin) và các đường dẫn tín hiệu trong tế bào (các GTPase khác nhau liên quan đến tổ chức của khung actin). Kết quả là, các tế bào mất hình dạng ban đầu (thay đổi hình thái tế bào) và các kết nối gian bào quan trọng (các mối nối chặt chẽ) có thể bị phá hủy. Điều này dẫn đến cái chết của các tế bào (apoptosis), rò rỉ chất lỏng và tạo điều kiện cho chất độc hoặc mầm bệnh xâm nhập vào các lớp mô sâu hơn và làm tổn thương thêm màng nhầy. Các tế bào bị tổn thương cùng với các tế bào của hệ thống miễn dịch và các fibrin tạo thành màng giả điển hình, trong chẩn đoán nội soi có thể được coi là dấu hiệu nhận biết đủ rõ ràng về nhiễm trùng C. difficile.