Dự phòng viêm nội tâm mạc

Bằng cách quản lý dự phòng kháng sinh trong Dự phòng viêm nội tâm mạc để ngăn chặn sự xâm chiếm của vi khuẩn trong tim sau khi can thiệp nha khoa và các can thiệp khác. Ngày nay dự phòng viêm nội tâm mạc chỉ được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Điều trị dự phòng viêm màng trong tim là gì?

Dự phòng viêm nội tâm mạc nhằm ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. Nó thường được đề nghị cho các thủ tục phẫu thuật hoặc nội soi. Trên hết, điều này bao gồm các can thiệp nha khoa liên quan đến tổn thương nướu.

Nhổ răng, điều trị chân răng và lấy cao răng là những chỉ định để điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc. Các can thiệp y tế khác trên đường hô hấp trên cũng nằm trong số các chỉ định. Trước đây, dự phòng viêm màng trong tim được khuyến cáo cho nhiều thủ thuật khác. Tuy nhiên, các chỉ định ngày càng bị hạn chế trong những năm gần đây.

Giới hạn của các chỉ định và các hướng dẫn liên quan đã được thảo luận một cách tranh cãi. Không có tài liệu rõ ràng về lợi ích trong điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc. Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn tự do thực hiện dự phòng viêm nội tâm mạc sau khi đã đánh giá lợi ích - nguy cơ kỹ lưỡng.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm niêm mạc của tim. Nội tâm mạc xếp các khoang tim và tạo thành các van tim. Vi trùng gây viêm nội tâm mạc bao gồm vi khuẩn từ nhóm được gọi là HACEK.

Vi trùng thuộc nhóm này là Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens và Kingella kingae. Môi trường sống tự nhiên của những vi khuẩn này là khoang miệng. Nếu chúng được can thiệp vào khu vực này, chúng có thể xâm nhập vào vết thương và đi theo đường máu đến tim. Enterococci, staphylococci, streptococci và Brucella melitensis cũng có thể gây viêm màng trong tim.

Viêm nội tâm mạc có liên quan đến sốt trong 90% trường hợp. Những người bị ảnh hưởng cũng yếu ớt, ít thèm ăn và giảm cân. Có thể xảy ra tiếng thổi ở tim và các dấu hiệu của suy tim. Các nốt xuất huyết hoặc nốt Osler có thể nhìn thấy trong 30% trường hợp.

Viêm nội tâm mạc có thể làm hỏng van tim. Các lớp phủ gây viêm có thể thoát ra khỏi tim và xâm nhập vào các cơ quan qua đường máu. Điều này có thể gây ra thuyên tắc phổi, đột quỵ hoặc thuyên tắc thận. Sự lây lan của vi trùng đến các cơ quan khác với sự hình thành áp xe sau đó cũng có thể xảy ra.

Trong trường hợp không biến chứng, bệnh nhân được uống kháng sinh amoxicillin một giờ trước khi làm thủ thuật để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. Amoxicillin là thuốc kháng sinh thuộc nhóm aminopenicillin. Thuốc kháng sinh có tác dụng với cầu khuẩn gram dương và gram âm. Escherichia coli, Listeria, các loài Proteus và cầu khuẩn ruột cũng thuộc về phổ hoạt động của amoxicillin. Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ khuyến nghị liều lượng 2 gram cho người lớn. Liều lượng ở trẻ em nên là 50 miligam / kg trọng lượng cơ thể.

Nếu không thể sử dụng kháng sinh bằng đường uống, bác sĩ có thể truyền thuốc qua đường tĩnh mạch. Ampicillin cũng được sử dụng để can thiệp nha khoa. Ampicillin cũng được sử dụng cho các thủ thuật tai mũi họng hoặc các hoạt động trên đường thở và thực quản. Đối với các can thiệp trên ruột, đường mật hoặc đường niệu sinh dục, ngoài ampicillin i. v. còn gentamycin tôi. v. đã sử dụng.

Nếu bệnh nhân bị dị ứng với penicilin và các dẫn xuất của penicilin, có thể tránh dùng đường uống azithromycin, linezolid, cephalosporin, clindamycin và clarithromycin. Ngoài ra, vancomycin cũng có thể được tiêm tĩnh mạch. Dự phòng viêm nội tâm mạc được khuyến nghị cho các thủ thuật nha khoa và các thủ thuật y tế trong vùng miệng, cổ họng, hầu họng và răng. Chúng bao gồm nhổ răng, lấy tủy răng, cắt bỏ amidan, cắt bỏ hạch bạch huyết, cắt polyp và lấy cao răng.

Dự phòng trong trường hợp can thiệp trên đường hô hấp, đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu sinh dục chỉ được thực hiện trong trường hợp nhiễm trùng hiện có hoặc nếu một trọng tâm viêm được mở ra trong khi can thiệp. Các ổ viêm như vậy, ví dụ, áp xe hoặc nhọt. Điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc không còn được khuyến cáo cho soi thực quản, soi ruột kết, soi phế quản và chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi.

Những người có van tim giả hoặc các khuyết tật van tim có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Dị tật tim bẩm sinh và những ca ghép tim trước đó cũng làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc. Điều tương tự cũng áp dụng cho bệnh viêm nội tâm mạc trước đó hoặc thường xuyên chọc thủng tĩnh mạch (ví dụ: trong khi lọc máu hoặc lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch). Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến cáo điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc ở những bệnh nhân có nguy cơ cao với van tim giả, dị tật tim bẩm sinh, những người đã từng ghép tim hoặc bệnh van tim và những người đã từng bị viêm nội tâm mạc.

Hiệp hội Tim mạch Đức (DGK) phần lớn đồng ý với các khuyến nghị này, nhưng khuyến cáo điều trị dự phòng cho tất cả các dị tật van tim chứ không chỉ cho các dị tật van tim bẩm sinh.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Nhiều bệnh nhân bị dị ứng với amoxicillin. Khoảng một trong số 7000 bệnh nhân phản ứng với thuốc với các triệu chứng dị ứng nghiêm trọng. Các triệu chứng của dị ứng với amoxicillin bao gồm từ hơi đỏ da đến sốc phản vệ.

Các penicilin như amoxicillin cũng tiêu diệt các vi khuẩn có lợi trong hệ vi khuẩn đường ruột. Điều này có thể gây tiêu chảy hoặc các vấn đề tiêu hóa khác. Nếu các vi sinh vật có hại lây lan trong ruột như một phần của điều trị kháng sinh, thì bệnh viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh có thể phát triển. Đây là tình trạng viêm ruột kết gây đau dữ dội và tiêu chảy. Ngoài ra, thỉnh thoảng xảy ra sốt do thuốc khi tiêm amoxicillin. Tiêu chảy, nôn và buồn nôn cũng phải được dự kiến. Người bệnh hiếm khi bị rối loạn giấc ngủ, có triệu chứng mệt mỏi hoặc trạng thái lú lẫn.

Nếu bạn muốn điều trị mà không có thuốc kháng sinh để dự phòng hoặc phải làm mà không có thì việc chăm sóc răng miệng và phục hồi răng nên có tầm quan trọng đặc biệt. Vệ sinh răng miệng tốt có thể giảm tải vi khuẩn trong miệng và do đó cũng ngăn ngừa viêm nội tâm mạc.