Phản hồi ghép so với máy chủ lưu trữ

Các Phản hồi ghép so với máy chủ lưu trữ là một biến chứng miễn dịch học có thể dẫn đến thải ghép trong các ca cấy ghép dị sinh. Phản ứng hiện có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng dự phòng thuốc ức chế miễn dịch. Mặc dù vậy, tỷ lệ tử vong ngày nay vẫn là mười phần trăm.

Phản ứng ghép so với vật chủ là gì?

Trong cấy ghép, vật liệu hữu cơ được cấy từ người cho sang người nhận. Nếu người cho và người nhận không phải là anh em sinh đôi, nó được gọi là cấy ghép dị sinh. Mô của người nhận không giống với mô của người cho về mặt di truyền. Do đó có thể xảy ra hiện tượng đẩy lùi.Trong những trường hợp như vậy, thường xảy ra phản ứng ghép vật chủ. Trên thực tế, phản ứng này là một trong những biến chứng cấy ghép phổ biến nhất.

Đây là một phản ứng miễn dịch gây độc tế bào mà các tế bào miễn dịch được cấy hoặc truyền trong quá trình cấy ghép thực hiện chống lại sinh vật của người nhận. Các tế bào lympho T đặc biệt phản ứng chống lại người nhận cấy ghép. Bản dịch theo nghĩa đen của phản ứng ghép-vật chủ là phản ứng ghép-vật-chủ. Nó chủ yếu đóng một vai trò trong cấy ghép tủy xương và liệu pháp tế bào gốc, nhưng cũng được quan sát thấy trong các ca cấy ghép khác. Có bốn mức độ nghiêm trọng khác nhau của phản ứng.

nguyên nhân

Nguyên nhân của phản ứng ghép vật chủ là do cấy ghép các tế bào miễn dịch ngoại lai. Tế bào miễn dịch là những tế bào chuyên biệt từ tủy xương, từ lá lách hoặc từ các hạch bạch huyết. Ví dụ, các tế bào như vậy có thể được chứa trong các bộ phận cấy ghép, và kích hoạt các phản ứng miễn dịch tế bào trong cơ thể của người nhận cấy ghép.

Là một phần của phản ứng, các tế bào T gây độc tế bào đặc hiệu được hình thành nhằm chống lại vật chủ. Nguy cơ xảy ra biến chứng như phản ứng mảnh ghép so với vật chủ phụ thuộc vào khả năng tương thích miễn dịch của sinh vật nhận và cho. Kháng nguyên bạch cầu của con người xác định sự tương thích này và phải càng giống càng tốt. Ngay cả khi những người hiến tặng là anh chị em có cùng HLA được cấy ghép, các phản ứng ghép giữa vật chủ và vật chủ ở mức độ nhẹ đến trung bình phát triển trong hơn một phần ba trường hợp.

Sự ổn định của sinh vật nhận cũng có ảnh hưởng đến nguy cơ phản ứng. Những người nhận được miễn dịch khỏe mạnh thường phá vỡ các tế bào miễn dịch được chuyển giao mà không có biến chứng. Các vật chủ bị suy giảm miễn dịch không thể làm điều này.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Các triệu chứng của phản ứng ghép vật chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Những bệnh nghiêm trọng như teo các cơ quan bạch huyết, rối loạn đường tiêu hóa và thay đổi da hoặc suy mòn có thể hình dung được ở những người bị suy giảm miễn dịch. Do đó, phản ứng ghép vật chủ và vật chủ thậm chí có thể gây tử vong. Phản ứng cấp tính giữa vật chủ và mảnh ghép là phản ứng xảy ra trong vài tuần đầu tiên sau khi cấy ghép.

Các tế bào biểu mô của da bị ảnh hưởng bởi phát ban dát sần hoặc ban đỏ. Viêm ruột thường phát triển trong ruột, với các hậu quả như tiêu chảy hoặc phân đau đớn. Gan phản ứng đồng thời với vàng da, có thể dẫn đến suy gan. Phản ứng ghép-vật chủ mãn tính chỉ bắt đầu sau khoảng ba tháng.

Các triệu chứng chính của họ là nhiễm trùng nặng và thay đổi màng nhầy trong đường tiêu hóa. Các màng huyết thanh của da và gan cũng có thể bị ảnh hưởng. Trong tất cả các dạng, phản ứng đặc biệt rõ rệt ở các triệu chứng ở da, gan, ruột hoặc mắt.

Chẩn đoán & khóa học

Dạng cấp tính của phản ứng mảnh ghép so với vật chủ biểu hiện về mặt mô học là thâm nhiễm tế bào lympho. Tổn thương tế bào và chết tế bào cũng có. Bằng chứng mô học của những trường hợp này có giá trị chẩn đoán sau khi cấy ghép.

Vì các triệu chứng tương đối điển hình và liên quan trực tiếp đến việc cấy ghép, nên chẩn đoán tương đối đơn giản. Quá trình phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của phản ứng.

Mặc dù kỹ thuật hiện nay trong y học đã có những con đường làm giảm đáng kể nguy cơ xảy ra phản ứng mảnh ghép so với vật chủ, tỷ lệ tử vong do từ chối miễn dịch đối với các ca ghép gen dị hợp vẫn là khoảng 10%.

Các biến chứng

Phản ứng ghép-vật-chủ có thể dẫn đến nhiều biến chứng và phàn nàn. Tuy nhiên, liệu trình tiếp theo còn tùy thuộc vào mức độ nặng nhẹ của bệnh. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, có những khó chịu ở dạ dày và ruột. Da cũng có thể bị ảnh hưởng bởi những thay đổi.

Nếu phản ứng ghép vật chủ không được điều trị đúng cách hoặc không được điều trị sớm, bệnh nhân cũng có thể tử vong. Cảm giác khó chịu trong ruột thường là do ruột bị viêm. Điều này có liên quan đến đau dữ dội và tiêu chảy. Nó cũng có thể dẫn đến suy gan hoàn toàn, dẫn đến tử vong.

Việc điều trị chỉ được đưa ra nếu phản ứng giữa vật ghép và vật chủ là tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Thuốc là chủ yếu và không có biến chứng gì thêm. Việc điều trị được giám sát chặt chẽ để không có nhiễm trùng và viêm.

Trong trường hợp nghiêm trọng, tia xạ cũng có thể được tiến hành. Thông thường, phản ứng ghép vật chủ sẽ không giảm tuổi thọ nếu được điều trị đúng cách. Tuy nhiên, tuổi thọ có thể bị giảm do hậu quả của bệnh ung thư trước đó.

Khi nào bạn nên đi khám?

Trong hầu hết các trường hợp, phản ứng ghép vật chủ được chẩn đoán tại bệnh viện và do đó có thể được điều trị tương đối nhanh chóng. Vì lý do này, chẩn đoán bổ sung không còn cần thiết. Điều trị bởi bác sĩ là cần thiết nếu có các triệu chứng ở dạ dày hoặc ruột sau khi cấy ghép.

Những người bị ảnh hưởng bị đau khi đi đại tiện hoặc nói chung là đau dạ dày. Tiêu chảy thường là dấu hiệu của phản ứng vật chủ và vật ghép và cần được kiểm tra đặc biệt sau khi cấy ghép.

Các triệu chứng cũng có thể xuất hiện một vài tuần sau khi làm thủ thuật. Nếu các triệu chứng đáng chú ý, bác sĩ điều trị cấy ghép hoặc bệnh viện phải được tư vấn ngay lập tức. Việc điều trị thường là nội trú để tránh suy gan và dẫn đến tử vong cho người liên quan.

Nói chung, không thể đoán trước được kết quả có khả quan hay không. Tuy nhiên, việc chẩn đoán và điều trị sớm có ảnh hưởng tích cực đến diễn biến của bệnh.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Về cơ bản, phản ứng mảnh ghép so với vật chủ yếu không nhất thiết đe dọa tính mạng mà thậm chí có thể có lợi cho người nhận trong trường hợp ung thư và tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại. Tuy nhiên, phản ứng không được diễn ra khi chưa được điều trị hoặc không kiểm soát được.

Các biện pháp điều trị chống lại phản ứng ghép vật chủ bao gồm điều trị dự phòng và điều trị thực tế. Mọi người ghép tạng đều được điều trị dự phòng. Nó được thiết kế để ngăn chặn phản ứng và được bắt đầu trước khi cấy ghép.

Các loại thuốc như ciclosporin A và methotrexate chủ yếu được dùng để phòng ngừa. Thuốc ức chế miễn dịch như corticosteroid, chất chống chuyển hóa hoặc kháng thể kháng tế bào đơn dòng hiện là phương pháp dự phòng tiêu chuẩn cho việc cấy ghép và trong nhiều trường hợp có thể ngăn ngừa hoặc ít nhất là kiểm soát sự đào thải do miễn dịch gây ra.

Nếu dạng cấp tính của phản ứng ghép-vật chủ xảy ra mặc dù đã được điều trị dự phòng rộng rãi và cấy ghép tương đối tương thích, thì corticosteroid được dùng với liều lượng cao cùng với các thuốc ức chế miễn dịch tiêu chuẩn hóa.

Nếu không có cải thiện mặc dù điều trị này, bệnh nhân sẽ nhận được dạng kháng thể TNF-α cấp tính. Ví dụ, để ngăn ngừa dạng mãn tính, cô đặc tiểu cầu và bạch cầu hạt được chiếu xạ dự phòng trước khi truyền máu. Nếu có phản ứng, prednisolone hoặc azathioprine có sẵn dưới dạng thuốc điều chỉnh.

Triển vọng & dự báo

Tiên lượng của phản ứng ghép-vật-chủ phải được đánh giá tuỳ theo hoàn cảnh riêng và tình trạng sức khoẻ của người có liên quan. Về nguyên tắc, việc cấy ghép nội tạng mang lại rủi ro cao cho mọi bệnh nhân.

Tỷ lệ tử vong khi có phản ứng ghép vật chủ là khoảng 10 phần trăm. Mặc dù một số lượng lớn bệnh nhân không bị suy giảm chức năng đáng kể nào từ việc cấy ghép, nhưng các biến chứng và rối loạn chức năng có thể xảy ra bất cứ lúc nào.

Nếu đương sự tự ý bỏ việc điều trị y tế thì tỷ lệ tử vong cũng tăng lên. Tiên lượng cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nếu mức độ yếu, triển vọng thuyên giảm các triệu chứng là tốt.

Việc dùng thuốc thường là đủ để tình hình cải thiện. Hầu hết thời gian, bệnh nhân có thể được xuất viện khi không có triệu chứng. Tuy nhiên, việc thăm khám định kỳ vẫn là cần thiết để có thể nhận biết và điều trị sớm nhất những thay đổi, bất thường.

Nếu cơ quan hiến tặng được cơ quan chấp nhận với sự trợ giúp của điều trị bằng thuốc, tiên lượng sẽ thuận lợi. Thường thì cần có thời gian để chuyển đổi. Nếu cơ thể vượt qua thành công quá trình tạo thói quen, tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của người bệnh tăng lên đáng kể. Ngoài ra, các biện pháp có thể được thực hiện trước khi cấy ghép dẫn đến sự suy yếu của phản ứng giữa vật ghép và vật chủ.

Phòng ngừa

Với tình hình y học hiện nay, phản ứng ghép vật chủ trong bối cảnh cấy ghép có thể được ngăn chặn ở một mức độ nhất định bằng phương pháp dự phòng ức chế miễn dịch và lựa chọn các mô cấy tương đối tương thích miễn dịch. Tuy nhiên, bất chấp tiến bộ y tế và các biện pháp dự phòng, vẫn chưa thể loại trừ chắc chắn các phản ứng tương ứng với việc cấy ghép.

Chăm sóc sau

Thường có thể tránh được việc chăm sóc theo dõi đối với các phản ứng mảnh ghép so với vật chủ thông qua điều trị dự phòng thích hợp. Tại đây, các tế bào miễn dịch của người cho sẽ tấn công cơ thể người nhận chứ không phải ngược lại. Ngoài phản ứng ghép vật chủ cấp tính, có một biến thể mãn tính cần ức chế miễn dịch suốt đời.

Vì đây là một di chứng phổ biến của việc cấy ghép tế bào gốc máu hoặc tủy xương dị hợp, nên phản ứng giữa người cho và người nhận phải được ngăn chặn ngay từ đầu. Liệu pháp điều trị phản ứng ghép vật chủ cấp tính phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó.

Nếu các biện pháp phòng ngừa chưa có kết quả đầy đủ, thì điều trị ức chế miễn dịch toàn thân bằng corticosteroid được bắt đầu trong trường hợp phản ứng giữa vật chủ và mảnh ghép từ trung bình đến nặng. Dù sao bệnh nhân cấy ghép cũng cần theo dõi suốt đời. Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân đã được cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc.

Thường thì tế bào của người hiến tặng và gen của bệnh nhân được cấy ghép không khớp 100%. Phản ứng ghép giữa vật chủ có thể phát sinh do hoàn cảnh cá nhân bất chấp tất cả các biện pháp phòng ngừa. Tuổi của bệnh nhân đóng một vai trò trong việc chăm sóc theo dõi hoặc cơ hội sống sót sau phản ứng ghép giữa vật chủ, cũng như bệnh cơ bản của họ.

Tất cả các biện pháp theo dõi đều liên quan đến căn bệnh tiềm ẩn, có thể ở các giai đoạn điều trị khác nhau hoặc đang thuyên giảm. Phản ứng cấp tính giữa mảnh ghép và vật chủ cần điều trị cấp tính ngay lập tức. Vì nó có thể xảy ra trong 30 đến 60 phần trăm các trường hợp cấy ghép, các bác sĩ điều trị đã chuẩn bị cho các triệu chứng tương ứng. Bạn có thể hành động ngay lập tức khi biến chứng này xảy ra.

Bạn có thể tự làm điều đó

Phản ứng ghép vật chủ - gọi tắt là GVHR - nói một cách đơn giản, là phản ứng tự vệ của cơ thể chống lại các tế bào được cấy ghép. Chẩn đoán được thực hiện bởi một bác sĩ; GVHR không thể được chẩn đoán bởi chính bệnh nhân. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có thể cung cấp thông tin về tình trạng và sức khỏe của mình, bệnh nhân có thể góp phần phát hiện sớm GVHR.

Việc điều trị GVHR cũng được thực hiện thông qua liệu pháp y tế. Bệnh nhân không thể tự giúp mình. Trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân sau khi cấy ghép nội tạng hoặc tủy sống được theo dõi y tế chuyên sâu và thường xuyên được xét nghiệm để tìm GVHR. Chỉ trong những trường hợp cá biệt, GVHR mới phát triển vào thời điểm muộn hơn, khi bệnh nhân đã rời bệnh viện.

Tuy nhiên, đối với tất cả bệnh nhân cấy ghép, một lối sống lành mạnh sẽ tăng cường hệ thống miễn dịch và giúp duy trì sức khỏe tốt. Điều này bao gồm việc từ bỏ hoàn toàn nicotin, rượu hoặc ma túy. Chỉ nên uống cà phê với số lượng vừa và nhỏ, và tránh tiêu thụ quá nhiều đường và chất béo. Một chương trình hoạt động thể chất trong không khí trong lành, cường độ cần được thảo luận với bác sĩ của bạn, cũng có thể giúp cải thiện tình trạng chung của bạn.