Các Insulinoma là một khối u của tuyến tụy xảy ra ở phụ nữ gấp đôi ở nam giới. Sự xuất hiện của nó được xếp vào loại hiếm, nhưng u tuyến là khối u phổ biến nhất của tuyến tụy tiết ra hormone trực tiếp vào máu ("nội tiết"). Độ ác tính của u tuyến là 10%, do đó, mỗi khối u thứ chín của loại này là ác tính.
Insulinoma là gì?
© fizkes - stock.adobe.com
Insulinoma được đặt tên vì nó tạo ra insulin bổ sung và do đó làm tổn thương cơ thể do dư thừa insulin. Chín trong số mười trường hợp, u tuyến trong phát triển như một khối u đơn lẻ; cái gọi là nhiều u tuyến siêu nhỏ hiếm khi xuất hiện.
Trong khoảng 50% trường hợp, u tế bào không chỉ sản xuất insulin mà còn sản xuất ra các hormone đường tiêu hóa khác, chẳng hạn như peptide hoạt động của ruột (VIP), có tác dụng làm giãn cơ dạ dày, ruột, khí quản và phế quản. Các triệu chứng của insulinoma cũng có thể xảy ra khi điều trị bệnh đái tháo đường do dùng thuốc hạ đường huyết.
Một hình ảnh lâm sàng tương tự là cái gọi là tình trạng hạ đường huyết, trong đó bệnh nhân cố tình gây hạ đường huyết để được chăm sóc y tế hoặc kích động nằm viện. Cả hai chẩn đoán phải được loại trừ trước khi xác định u biểu mô.
nguyên nhân
Trong hầu hết các trường hợp, các u nhú phát sinh từ các tế bào B ở đảo nhỏ Langerhans trên tuyến tụy đã bị thay đổi bất thường. Sự thoái hóa này tạo ra một lượng lớn insulin, được tuyến tụy tiết ra trực tiếp vào máu.
Nguyên nhân cuối cùng cho sự phát triển của những khối u này vẫn chưa được làm rõ trong y học thông thường. Tuy nhiên, insulinomas xảy ra ngày càng nhiều trong bối cảnh MEN (đa sản nội tiết).
Kết quả của căn bệnh được xác định do di truyền này, các khối u của tuyến tụy, tuyến cận giáp và tuyến yên phát triển ở độ tuổi tương đối trẻ hơn, chúng hoạt động cực kỳ mạnh mẽ và thường xuất hiện trở lại sau khi chúng đã lành hẳn.
Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu
Insulinoma được đặc trưng bởi cái gọi là bộ ba Whipple. Trong bộ ba Whipple, lượng đường trong máu rất thấp với giá trị dưới 45 miligam mỗi decilit. Ngoài ra, còn có các triệu chứng hạ đường huyết nặng, có thể thấy lú lẫn, chóng mặt, buồn nôn, hồi hộp, đánh trống ngực và ngứa ran, tê dại.
Dấu hiệu thứ ba là sự cải thiện nhanh chóng các triệu chứng khi tiêu thụ carbohydrate. Tình trạng hạ đường huyết xảy ra lặp đi lặp lại kèm theo cảm giác thèm ăn, run và vã mồ hôi. Về lâu dài còn tăng cân vì thèm ăn dẫn đến ăn nhiều. Trong khi các triệu chứng của hạ đường huyết có thể thuyên giảm trong thời gian ngắn bằng cách ăn carbohydrate, việc loại bỏ khối u phải được xem xét về lâu dài.
Nếu không điều trị và cắt bỏ khối u, hậu quả là tổn thương hệ thần kinh trung ương có thể xảy ra do việc cung cấp không đủ glucose liên tục khiến nhiều tế bào thần kinh chết đi và không còn được thay thế. Rất thường chỉ có một khối u sản xuất insulin duy nhất trong tuyến tụy. Đôi khi có nhiều khối u.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, khối u hoặc các khối u cũng nằm ngoài tuyến tụy. Bản thân u tuyến không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, chỉ tăng sản xuất insulin. Chủ yếu đây là những khối u lành tính thường không phát triển di căn. Tuy nhiên, trong khoảng mười phần trăm trường hợp, thoái hóa ác tính có thể xảy ra.
Chẩn đoán & khóa học
Insulinoma được nghi ngờ nếu các triệu chứng của hạ đường huyết tái phát. Trong cái gọi là hạ đường huyết, lượng đường trong máu chỉ ở mức hoặc dưới 50 mg / dl. Điều này thể hiện qua các triệu chứng điển hình cũng có ở bệnh nhân tiểu đường, chẳng hạn như đổ mồ hôi, run, thèm ăn, chóng mặt, buồn nôn, xanh xao, mệt mỏi, rối loạn tập trung, rối loạn thị giác, tim đập nhanh (nhịp tim nhanh) và nhịp tim dữ dội, thường không đều (đánh trống ngực).
Trong y học cổ điển, cái gọi là “bộ ba Whipple” được sử dụng, kết hợp giá trị đường huyết dưới 45 mg / dl với các triệu chứng hạ đường huyết được mô tả và cải thiện thông qua truyền dung dịch glucose. Bệnh càng để lâu không được điều trị, bệnh nhân càng có nguy cơ béo phì do tác dụng đồng hóa của insulin.
Điều này có nghĩa là do lượng insulin dư thừa, bệnh nhân liên tục có cảm giác phải tiêu thụ thức ăn (đặc biệt là carbohydrate) để giữ cho tuần hoàn của mình ổn định. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách cho bệnh nhân nhịn ăn trong ba ngày cho đến khi có triệu chứng hạ đường huyết. Trong thời gian này, máu của bệnh nhân được kiểm tra định kỳ và các giá trị đường huyết, insulin và C-peptide được ghi lại.
Nếu có u biểu mô, có thể quan sát thấy lượng đường trong máu giảm rất nhanh và tăng thương số insulin-glucose. Cơ thể khỏe mạnh sẽ giảm lượng đường sau đó, vì cùng mức độ có ít glucose hơn trong máu, cơ thể cũng sẽ ngừng sản xuất insulin.
Các biến chứng
Insulinoma gây ra nhiều phàn nàn. Những điều này thường phụ thuộc nhiều vào sự lan rộng của khối u, do đó thường không thể dự đoán chung về các biến chứng. Tuy nhiên, nhiều người bị cảm giác thèm ăn dữ dội và tim đập nhanh. Điều này vẫn có thể dẫn đến bất tỉnh.
Không hiếm trường hợp bệnh nhân lo lắng, đổ mồ hôi và đau đầu. Ngoài ra, thường có cảm giác chóng mặt, buồn nôn. Những người bị ảnh hưởng cũng phàn nàn về rối loạn ngôn ngữ và thị lực và nói chung là mức độ lão luyện cao. Do đó, insulinoma có ảnh hưởng tiêu cực rõ ràng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Những người bị ảnh hưởng cũng có vẻ mệt mỏi, kiệt sức và không còn tích cực tham gia vào cuộc sống.
Khả năng phục hồi của bệnh nhân cũng bị giảm sút và hạn chế đáng kể bởi khối u. Không hiếm trường hợp chuột rút cơ, dẫn đến hạn chế vận động. Bản thân việc điều trị không dẫn đến các biến chứng sau này. Với sự trợ giúp của thuốc hoặc tia xạ, u tuyến trong có thể được loại bỏ tương đối dễ dàng. Can thiệp phẫu thuật cũng có thể được thực hiện. Nếu không điều trị, u tuyến cũng có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.
Khi nào bạn nên đi khám?
Những người gặp phải các triệu chứng của hạ đường huyết hoặc các dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng khác nên tham khảo ý kiến bác sĩ gia đình càng sớm càng tốt. Nếu xuất hiện các triệu chứng như đánh trống ngực, đổ mồ hôi hoặc đau đầu thì cũng phải hỏi ý kiến bác sĩ. Cảm giác thèm ăn tái diễn, chuột rút cơ, run và các triệu chứng không đặc hiệu khác cũng cần được làm rõ nếu không thể truy tìm nguyên nhân rõ ràng. Chậm nhất khi xảy ra rối loạn thị giác, lời nói hoặc thậm chí suy giảm ý thức, khiếu nại phải được chuyển đến bác sĩ đa khoa. Nếu có các biến chứng nghiêm trọng, một chuyến thăm đến bệnh viện được chỉ định.
Những người có lối sống không lành mạnh đặc biệt dễ bị u biểu mô. Các bệnh về khối u trong quá khứ hoặc các khiếu nại của tuyến tụy hoặc tuyến cận giáp cũng là các yếu tố nguy cơ. Bất kỳ ai thuộc các nhóm nguy cơ này đều phải đi khám ngay khi có các triệu chứng đã nêu. Các bệnh về đường tiêu hóa cần được trình bày với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ gia đình. Các bác sĩ chuyên khoa về bệnh khối u cũng có thể được gọi đến để giải quyết các khiếu nại đã nêu. Sau chẩn đoán ban đầu, điều trị tiếp theo tại phòng khám chuyên khoa được chỉ định.
Điều trị & Trị liệu
Bước đầu tiên trong điều trị ung thư biểu mô là sử dụng octreotide, một bản sao nhân tạo của hormone peptide somatostatin, làm chậm quá trình giải phóng hormone đường tiêu hóa, bao gồm cả insulin.
Khoảng một nửa số insulin phản ứng với phương pháp điều trị này và lượng insulin dư thừa có thể được ngăn chặn theo cách này. Nếu u ác tính, phẫu thuật cắt bỏ, được gọi là "cắt bỏ" trong lĩnh vực y tế, là không thể tránh khỏi. Di căn trong gan xảy ra trong khoảng 10 đến 15% các trường hợp ung thư biểu mô. Nếu đã hình thành di căn hoặc nếu khối u không thể phẫu thuật được thì u tuyến được điều trị bằng liệu pháp liên ngành cùng với hóa trị và xạ trị.
Đối với phẫu thuật cắt bỏ hoặc xạ trị hiệu quả, trước tiên, khối u được định vị càng chính xác càng tốt với sự trợ giúp của kỹ thuật hình ảnh. Nếu khối u đã lớn vài cm, nó có thể được khu trú bằng phương pháp chụp MRI, CT hoặc siêu âm tuyến tụy. Nếu không, u biểu mô có thể được phát hiện bằng cách xác định kịp thời mức insulin qua tĩnh mạch cửa, dẫn qua tuyến tụy đến gan.
Nếu vị trí của u tế bào được biết, có thể tiến hành thủ thuật phẫu thuật. Tùy thuộc vào mức độ hoàn toàn khối u có thể được loại bỏ, điều trị thêm được thực hiện bằng hóa trị và xạ trị.
Triển vọng & dự báo
Insolinoma thường có tiên lượng rất tốt. Ở hơn 90% bệnh nhân, can thiệp phẫu thuật là đủ để loại bỏ khối u mà không để lại bất kỳ chất sót nào. Các biến chứng xuất hiện trong vài tuần đầu sau khi phẫu thuật, nhưng sẽ giảm dần về lâu dài. Đôi khi, các phần lớn hơn của tuyến tụy phải được cắt bỏ cùng với khối u. Điều này có thể gây ra bệnh tiểu đường ở một số bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh tái phát có thể xảy ra sau vài năm. Sau đó, một sự can thiệp khác là cần thiết.
Người bệnh không khỏi hoàn toàn cần tái khám định kỳ. Một mặt, điều này có thể gây ra các vấn đề về thể chất, chẳng hạn như việc kiểm tra siêu âm nhiều lần có thể gây ra các thay đổi về da và các khối u. Mặt khác, bệnh khối u mãn tính gây ra gánh nặng tâm lý đáng kể cho bệnh nhân, tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, một tiên lượng tích cực có thể được đưa ra đối với u tuyến trong.
Nếu khối u được phát hiện sớm và ca mổ thành công mà không có biến chứng, bệnh nhân có thể xuất viện sau vài ngày và được coi là khỏi bệnh sau một vài lần tái khám. Ở những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính hiện có hoặc các khiếu nại khác, tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng bệnh và các triệu chứng cá nhân.
Phòng ngừa
Vì nguyên nhân của sự phát triển của khối u chưa được làm rõ nên không có biện pháp nào có thể được sử dụng để ngăn chặn khối u này.
Chăm sóc sau
Sau khi điều trị y tế cho u tế bào biểu mô, bắt đầu chăm sóc theo dõi. Đối với giai đoạn này, bác sĩ có một số khuyến nghị hữu ích cho bệnh nhân về cách liệu pháp có thể được hỗ trợ. Giảm căng thẳng và hạn chế thể chất là đặc biệt quan trọng. Hóa trị là một căng thẳng cực độ cho cơ thể, do đó bệnh nhân cần được nghỉ ngơi.
Các môn thể thao nhẹ nhàng hoặc các sở thích khác mang lại sự đa dạng một chút cũng thích hợp để bù đắp. Không nên đánh giá thấp ảnh hưởng tích cực đến hạnh phúc ở đây. Tham khảo ý kiến của bác sĩ chịu trách nhiệm, những người bị ảnh hưởng tìm ra những hoạt động ổn. Sinh vật có thể quá yếu đối với một số hoạt động nhất định.
Những người bị nặng từ liệu pháp này muốn được hỗ trợ trị liệu tâm lý. Đây là nơi khơi dậy nỗi sợ hãi và hy vọng của bệnh nhân. Quá trình xử lý giúp phù hợp với tình hình. Tiếp xúc với những người khác bị ảnh hưởng cũng cải thiện chất lượng cuộc sống.
Ngoài ra, nhóm tự lực thúc đẩy sự hiểu biết. Các bác sĩ thường đưa ra những lời khuyên hữu ích để điều trị và chăm sóc theo dõi không có biến chứng. Để xác định bất kỳ thay đổi nào, bệnh nhân nên ghi một loại nhật ký để xác định bất kỳ tác dụng phụ nào. Sau đó, họ làm rõ điều này tại các cuộc hẹn khám sức khỏe định kỳ với bác sĩ.
Bạn có thể tự làm điều đó
Insolinoma luôn phải được điều trị bởi bác sĩ. Một số biện pháp tự lực và biện pháp điều trị tại nhà hỗ trợ cho liệu pháp y tế.
Cũng như các bệnh khối u khác, nên cẩn thận với các khối u chèn ép. Đặc biệt, hóa trị có thể gây ra nhiều căng thẳng cho cơ thể, đó là lý do tại sao những người bị ảnh hưởng cần được bù đắp thích hợp. Tùy thuộc vào tình trạng thể chất của bạn, đó có thể là môn thể thao, sở thích hoặc thứ gì khác. Bác sĩ có thể trả lời tốt nhất những biện pháp nào được phép và những hoạt động nào có thể gây hại cho cơ thể vốn đã bị suy yếu. Những người bị ảnh hưởng bởi bệnh khối u cũng nên tham khảo ý kiến bác sĩ trị liệu.Nói chuyện với chuyên gia là cách tốt nhất để đối phó với nỗi sợ hãi liên quan đến một căn bệnh nghiêm trọng. Những người bị ảnh hưởng khác hoặc bác sĩ chịu trách nhiệm cũng có thể được yêu cầu tư vấn.
Để điều trị không có biến chứng, các tác dụng phụ có thể xảy ra và tương tác của các biện pháp điều trị nên được ghi vào nhật ký. Sau đó bác sĩ có thể điều chỉnh phương pháp điều trị cho phù hợp. Sau khi điều trị xong, có chỉ định thăm khám định kỳ với bác sĩ. Nếu có dấu hiệu tái phát, phải thông báo ngay cho bác sĩ.
.jpg)
.jpg)
