Liệu pháp kết hợp

Các Liệu pháp kết hợp ngược lại với đơn trị liệu và mô tả một lộ trình điều trị bao gồm đồng thời một số hướng điều trị hoặc thành phần hoạt tính khác nhau để có thể tác động chống lại một số yếu tố của bệnh cùng một lúc.

Liệu pháp phối hợp đóng một vai trò đặc biệt trong việc điều trị bệnh nhân HIV, trong trường hợp này chúng ta đang nói về một liệu pháp kháng vi rút có hoạt tính cao, ngăn chặn vi rút nhân lên để ngăn chặn hoặc ít nhất là làm chậm sự tiến triển của bệnh và do đó kéo dài tuổi thọ của Bệnh nhân có thể gia hạn. Các liệu pháp kết hợp thường có tỷ lệ tác dụng phụ cao hơn nhiều so với đơn trị liệu, theo đó các thành phần hoạt tính riêng lẻ phải được kiểm tra trước về tương tác và khả năng tương thích chung của chúng.

Liệu pháp phối hợp là gì?

Trong y học, điều trị kết hợp là một hình thức điều trị đồng thời tuân theo nhiều nguyên tắc điều trị. Hầu hết đây là những phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm vào nhiều hơn một thành phần hoạt tính. Loại sử dụng thuốc này có thể bao gồm hai loại thuốc khác nhau hoặc một chế phẩm kết hợp mang nhiều hơn một thành phần hoạt tính.

Đối lập với hình thức điều trị như vậy được gọi là đơn trị liệu và chỉ giới hạn ở một thành phần hoạt tính. Các liệu pháp kết hợp có thể được phân biệt thành nhiều dạng phụ. Được biết đến nhiều nhất là liệu pháp ba và bốn. Trong khi ba loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp ba, liệu pháp bốn có chứa bốn chất hoạt động cùng một lúc. Đối với nhóm đầu tiên, diệt trừ Helicobacter pylori là một trong những ví dụ nổi tiếng nhất về việc loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn Helicobacter.

Ngoài ra, liệu pháp HIV kéo dài sự sống đôi khi là một liệu pháp gấp ba và đôi khi thậm chí là bốn liệu pháp. Ưu điểm lớn nhất của bất kỳ liệu pháp kết hợp nào là tác dụng đồng thời trên các thông số bệnh khác nhau. Mặt khác, nhược điểm lớn nhất so với đơn trị liệu là tác dụng phụ của phương pháp điều trị thường cao.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Với một liệu pháp kết hợp, một số yếu tố của bệnh có thể được ảnh hưởng tích cực cùng một lúc. Loại thuốc nào có thể được kết hợp trong quá trình của một biện pháp như vậy là do bệnh tương ứng quyết định, nhưng tương tác và tác dụng phụ của từng loại thuốc cũng rất quan trọng ở đây.

Liệu pháp phối hợp đặc biệt đóng một vai trò quan trọng trong y học hiện nay trong việc điều trị bệnh nhân HIV. Hình thức điều trị hiệu quả nhất trong cuộc chiến chống lại vi rút HIV hiện là một liệu pháp kháng vi rút có hoạt tính cao sử dụng ít nhất ba loại thuốc khác nhau. Cả ba loại thuốc này đều chứa thuốc kháng vi-rút, tức là các chất ngăn chặn vi-rút. Thông thường, hai chất ức chế men sao chép ngược nucleoside được sử dụng và kết hợp với một chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside hoặc chất ức chế protease.

Thường thì hiệu quả của thứ sau cũng được tăng lên thông qua việc thúc đẩy. Sự kết hợp này có thể hạn chế sự nhân lên của vi rút đến mức không thể phát hiện trực tiếp được HIV nữa và sự sống của bệnh nhân có thể được kéo dài thông qua việc phục hồi các chức năng miễn dịch vĩnh viễn, nếu không phải luôn luôn hoàn toàn. Nhiều triệu chứng điển hình của HIV được giảm bớt trong quá trình điều trị và giảm thiểu nguy cơ tiến triển của bệnh.

Tương tự như liệu pháp phối hợp này, ba loại thuốc khác nhau được sử dụng để diệt trừ Helicobacter pyori. Thông thường amoxicillin được kết hợp với clarithromycin và thuốc ức chế bơm proton trong quá trình áp dụng biện pháp này, nhưng sự kết hợp của amoxicillin, metronidazole và thuốc ức chế bơm proton cũng có thể hiểu được. Cách thứ ba là sử dụng đồng thời metronidazole, clarithromycin và thuốc ức chế bơm proton. Ngoài các liệu pháp kết hợp này, các liệu pháp kết hợp thường được sử dụng cho bệnh động kinh, rối loạn huyết áp hoặc bệnh tiểu đường loại II chẳng hạn.

Các liệu pháp kết hợp cũng có thể hữu ích đối với các bệnh như viêm gan C, ADHD, rối loạn nhịp tim và các khối u phức tạp. Thông thường, nguyên tắc sau đây được áp dụng: bệnh càng phức tạp và đa dạng thì hình thức trị liệu với nhiều hoạt chất càng hợp lý, vì các bệnh phức tạp nói riêng thường chứa nhiều yếu tố khác nhau mà thường không thể giải quyết đầy đủ bằng một hoạt chất duy nhất.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Bất kỳ liệu pháp phối hợp nào cũng chỉ nên được thực hiện khi xem xét cẩn thận các tương tác thuốc. Ngoài ra, các liệu pháp kết hợp thường có tác dụng phụ cao hơn đáng kể so với đơn trị liệu. Do đó, bác sĩ chăm sóc và bệnh nhân trước tiên phải xác định mối quan hệ giữa lợi ích và nguy cơ đối với từng trường hợp.

Ví dụ, với liệu pháp ba cho người nhiễm HIV, lợi ích thường cao hơn đáng kể so với rủi ro. Hầu hết bệnh nhân đều dung nạp phương pháp trị liệu đã có từ năm 1996 rất tốt trong nhiều năm. Tuy nhiên, các tác dụng phụ như đầy hơi, nôn mửa hoặc tiêu chảy có thể xảy ra với phương pháp điều trị này. Giá trị gan tăng nhẹ cũng có thể xảy ra do một số loại thuốc có đặc tính gây độc cho gan, tuy nhiên, chỉ gây tổn thương gan thực sự trong một số trường hợp cực kỳ hiếm.

Rối loạn chức năng thận cũng có thể hình dung được và các bệnh thần kinh, rối loạn giấc ngủ và ác mộng có thể xảy ra trong quá trình điều trị. Dị ứng và rối loạn phân phối chất béo là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất. Tất nhiên, danh sách các tác dụng phụ này không thể được áp dụng cho các liệu pháp kết hợp cho các bệnh khác liên quan đến các thành phần hoạt tính hoàn toàn khác nhau và do đó ảnh hưởng đến cơ thể.

Do đó, danh sách này chỉ nhằm mục đích minh họa cho các tác dụng phụ thường gia tăng trong các liệu pháp kết hợp. Đặc biệt là khi điều trị kết hợp được sử dụng trong một thời gian dài hơn, bệnh nhân thường phát triển kháng với một trong các hoạt chất được sử dụng. Vì lý do này, nghiên cứu đang được tiến hành và đối với mọi phương pháp điều trị kết hợp, các thành phần hoạt tính khác có thể được kết hợp với nhau mà không có rủi ro.