Còn ống động mạch

Như còn ống động mạch là thuật ngữ dùng để mô tả giai đoạn sau khi sinh, trong đó kết nối giữa động mạch chủ và động mạch phổi vẫn mở. Chẩn đoán sớm nhất có thể và liệu pháp thích hợp ngăn ngừa các biến chứng, chẳng hạn như, trong trường hợp xấu nhất, trẻ sơ sinh tử vong. Nếu quá trình đóng thành công và hoàn tất, sẽ không có thêm bất kỳ biến chứng nào.

Còn ống động mạch dai dẳng là gì?

Sau đó còn ống động mạch đề cập đến một khuyết tật tim ở trẻ sơ sinh. Trước khi sinh có một kết nối giữa động mạch chủ và động mạch phổi, bỏ qua tuần hoàn phổi của đứa trẻ chưa chào đời (shunt phải-trái). Thông thường, sự gia tăng nồng độ oxy trong máu sau khi sinh làm cho kết nối co lại và sau đó rút đi.

Việc này nên được thực hiện trong vòng ba ngày đầu sau khi sinh. Đây không phải là trường hợp của khoảng 30% trẻ sinh ra trước tuần thứ 31 của thai kỳ. Nếu ống vẫn mở, sự đảo ngược shunt xảy ra (shunt trái-phải). Còn ống động mạch dai dẳng là khi kết nối vẫn mở trong hơn ba tháng sau khi sinh.

Còn ống động mạch dai dẳng chiếm 5 đến 10% tổng số dị tật tim bẩm sinh và thường xảy ra kết hợp với các dị tật tim khác. Trẻ sơ sinh nữ có nguy cơ bị ảnh hưởng cao hơn nam giới từ hai đến ba lần.

nguyên nhân

Nguyên nhân của ống động mạch dai dẳng là không rõ ràng. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở trẻ sinh non, đặc biệt là trẻ nhẹ cân, và cả trong trường hợp thiếu ôxy chu sinh và sinh ở độ cao lớn. Ngạt thở, tức là tình trạng ngạt thở bị đe dọa do giảm hàm lượng oxy cùng với sự giữ lại đồng thời của carbon dioxide, cũng có thể dẫn đến ống dẫn vẫn mở.

Một số trẻ không tự điều chỉnh nhịp thở theo hoàn cảnh thay đổi sau khi sinh, được gọi là rối loạn điều chỉnh hô hấp. Một nguyên nhân khác có thể là do sai lệch nhiễm sắc thể như tam nhiễm sắc thể 21 hoặc tam nhiễm sắc thể 18. Trong quá trình bệnh phôi thai rubella, trong đó vi rút rubella được truyền từ mẹ sang thai nhi, ống dẫn trứng cũng có thể vẫn mở. Một sự kiện gia đình thường không xảy ra.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước của shunt. Một lối đi nhỏ thường không có triệu chứng. Với dáng đi lớn hơn, có thể nghe thấy tiếng thổi điển hình của tim trong quá trình nghe tim thai, tiếng thổi này rõ nhất ở phần trên bên trái của ngực. Ngoài ra, khó thở khi gắng sức, nhịp tim nhanh, khó thở, tím tái, mệt mỏi và tăng trưởng kém, cũng như ngừng thở và nhịp tim chậm, xảy ra ở trẻ sinh non.

Trong trường hợp nghiêm trọng, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, suy tim liên quan đến tắc nghẽn hoặc ở người cao tuổi, vôi hóa ống dẫn và chứng phình động mạch có thể xảy ra. Một biến chứng khác là viêm màng trong tim hoặc động mạch, có thể dẫn đến tắc mạch nhiễm trùng và áp xe phổi.

Một khóa học không có triệu chứng có tiên lượng tốt, nhưng có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc suốt đời. Đi bộ lâu có thể dẫn đến tăng áp động mạch phổi và những thay đổi không thể phục hồi trong mạch phổi.

Chẩn đoán & diễn biến bệnh

Có một số tùy chọn chẩn đoán. Không thể chẩn đoán trước khi sinh vì ống dẫn trứng bị hở ở tất cả các thai nhi. Nếu nghi ngờ còn ống động mạch dai dẳng, các thủ thuật khác nhau được áp dụng. Khi đo mạch, pulsus celer et altus có thể là dấu hiệu của biên độ huyết áp lớn. Có thể nghe rõ những tiếng thổi thường xuyên, điển hình của tim trong quá trình nghe tim thai.

Tùy thuộc vào áp lực và khối lượng tải, các dấu hiệu phì đại của tim có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ. Sự phình to của tim trái cũng có thể được nhìn thấy trên phim chụp X-quang phổi với một shunt lớn. Siêu âm tim và kiểm tra bằng ống thông tim có thể cho thấy ống dẫn sữa và các dị thường kèm theo. Trong chẩn đoán phân biệt, có thể loại trừ rò động mạch-tĩnh mạch, thông liên thất và hẹp phổi ngoại vi.

Các biến chứng

Ống động mạch có vai trò quan trọng trước khi giải phẫu để nối tuần hoàn phổi với tuần hoàn cơ thể, vì phổi chưa thở được. Chỉ sau khi sinh, ống động mạch mới tự động đóng lại, tạo ra tuần hoàn phổi riêng biệt tách biệt với tuần hoàn của cơ thể. Các biến chứng có thể xảy ra do còn ống động mạch dai dẳng không được điều trị tùy thuộc vào kích thước của ống và mức độ phát triển của trẻ sơ sinh.

Các kết nối nhỏ hơn giữa hai hệ thống tuần hoàn máu có thể hoàn toàn không có triệu chứng và không cần điều trị ngay lập tức. Với các kết nối lớn hơn giữa hai dòng máu, máu chảy từ động mạch chủ vào động mạch phổi, làm tăng huyết áp phổi. Tổn thương hậu quả điển hình có thể dẫn đến xơ cứng không hồi phục của mạch phổi, làm cho huyết áp cao ở phổi không thể phục hồi, nó ít nhiều cố định.

Tổn thương hậu quả khác là sự giãn nở (giãn nở) của tâm nhĩ trái và tâm thất trái do mức độ lấp đầy cao hơn ở tim trái. Về lâu dài, những thay đổi trong tim dẫn đến suy tim. Ở trẻ sơ sinh có ống động mạch tương đối lớn, dai dẳng, do đó nên tách hai hệ thống tuần hoàn máu bằng một phẫu thuật nhỏ. Theo quy định, những can thiệp như vậy thậm chí có thể được thực hiện trong phòng thí nghiệm thông tim, do đó không cần điều trị phẫu thuật.

Khi nào bạn nên đi khám?

Bệnh này luôn cần đi khám và điều trị thêm. Trong trường hợp không được điều trị, bệnh thường dẫn đến tử vong sớm hoặc các biến chứng đe dọa tính mạng khác. Thường nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu người liên quan bị các tiếng thổi tim tương đối to và rõ ràng.

Điều này cũng có thể dẫn đến đau tim, cơn đau này kèm theo khó thở nghiêm trọng hoặc da đổi màu xanh. Tình trạng kiệt sức trầm trọng hoặc chậm phát triển ở trẻ em cũng có thể là dấu hiệu của bệnh này và luôn cần được bác sĩ kiểm tra. Hơn nữa, bệnh còn dẫn đến suy tim khiến hiệu suất làm việc của người bệnh giảm sút và người bệnh có biểu hiện mệt mỏi, uể oải.

Tình trạng này có thể được chẩn đoán bởi bác sĩ đa khoa. Tuy nhiên, việc điều trị thêm do bác sĩ chuyên khoa thực hiện. Nói chung không thể đoán trước được điều này có dẫn đến giảm tuổi thọ hay không. Điều trị càng sớm thì khả năng bệnh diễn biến tích cực càng cao.

Điều trị & Trị ​​liệu

Việc chẩn đoán và điều trị sớm là cần thiết, đặc biệt là ở trẻ sinh non và trẻ sơ sinh nhẹ cân, vì tỷ lệ mắc bệnh đi kèm và tỷ lệ tử vong đều cao hơn đáng kể ở những trẻ này do huyết động không ổn định. Một ống động mạch dai dẳng phải luôn được đóng lại để giảm thiểu nguy cơ viêm nội tâm mạc.

Việc điều trị bệnh còn ống động mạch diễn ra theo nhiều cách khác nhau. Thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin có thể dùng để điều trị bệnh. Trong bất kỳ trường hợp nào cũng không nên dùng thuốc này trong khi mang thai, vì ống dẫn trứng phải vẫn mở trước khi sinh.Trong trường hợp sinh non, điều trị bằng thuốc thường luôn được sử dụng. Có những chế phẩm đặc biệt cho việc này có thể được sử dụng cho những trường hợp sinh trước tuần thứ 34 của thai kỳ.

Phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu là đặt một cuộn dây hoặc một chiếc ô qua ống thông tim, ống thông này cũng đóng ống dẫn trứng. Ngược lại với điều trị bằng thuốc, phương pháp này có nhiều khả năng được sử dụng ở trẻ lớn hơn.

Ống dẫn trứng có thể được nối bằng phẫu thuật. Tỷ lệ tử vong cho thủ thuật này là một phần trăm ở thời thơ ấu và mười hai phần trăm ở tuổi trưởng thành. Có thể tự động đóng ống dẫn. Nếu đóng cửa thành công, trẻ sơ sinh có tiên lượng như dân số bình thường. Một phương pháp dự phòng viêm nội tâm mạc khác được khuyến khích trong nửa năm để kiểm tra kết quả điều trị. Sau đó không cần kiểm tra tiếp theo.

Triển vọng & dự báo

Tiên lượng tốt nhất là với một ống động mạch dai dẳng, khi ống động mạch có thể được đóng lại. Vấn đề là rối loạn này thậm chí không nên xảy ra ở trẻ sơ sinh. Thông thường kết nối này sẽ tự động đóng lại sau khi sinh. Tuy nhiên, ở trẻ sinh non, cơ chế này thường không thành công. Trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật đặt ống dẫn trứng xâm lấn tối thiểu là cần thiết.

Phải phẫu thuật cho trẻ sinh non hoặc trẻ sơ sinh vì còn ống động mạch dai dẳng mang nhiều rủi ro. Đây là lý do tại sao các bác sĩ tim mạch nhi cố gắng đóng ống động mạch botalli không tự đóng lại bằng một loại thuốc thích hợp, đặc biệt là ở trẻ sinh non. Chế phẩm này ức chế sản xuất prostaglandin. Prostaglandin là một chất truyền tin ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Khi mức prostaglandin giảm, ống động mạch dai dẳng thường đóng lại.

Việc sử dụng “indomethacin” là không thể hoặc không thành công trong mọi trường hợp. Nếu phương pháp này không thành công hoặc nếu nó được chứng minh là không thể áp dụng được, kết nối không khép kín giữa động mạch chính và động mạch phổi ở trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng chỉ có thể được phẫu thuật đóng lại. Tuy nhiên, điều này chỉ xảy ra ở những trẻ lớn hơn khi sử dụng ống thông tim. Nếu ống dẫn được bịt kín, triển vọng sống lâu là khá tốt.

Tiên lượng cho bệnh còn ống động mạch dai dẳng sẽ xấu hơn nhiều nếu nó xảy ra cùng với các dị tật tim khác.

Phòng ngừa

Không thể dự phòng ống động mạch dai dẳng trong thời kỳ mang thai, vì ống động mạch mở rất cần thiết cho sự phát triển của trẻ sơ sinh. Nhiều nghiên cứu khác nhau đã kiểm tra hiệu quả của từng loại thuốc, nhưng không tìm thấy sự khác biệt đáng kể.

Một nghiên cứu khác đã điều tra mối liên hệ giữa đèn chiếu ở trẻ sinh non, phương pháp này cũng được sử dụng cho bệnh vàng da và ống động mạch vẫn mở. Tuy nhiên, không có hiệu quả rõ ràng nào có thể được xác định. Vì việc dự phòng hiệu quả là rất khó hoặc không thể thực hiện được, việc chẩn đoán và can thiệp kịp thời càng quan trọng hơn đối với sức khỏe của trẻ sơ sinh.

Chăm sóc sau

Điều trị theo dõi là đặc biệt cần thiết sau khi phẫu thuật đóng ống động mạch dai dẳng. Sau ca mổ, bệnh nhân được chuyển vào khoa Hồi sức tích cực để theo dõi. Nếu ống thông tim đã được đặt trên chân, điều quan trọng là không được di chuyển nó một cách độc lập ngay từ đầu. Nên tránh gắng sức nặng trong tuần đầu sau can thiệp.

Để ngăn ngừa sự xâm nhập của vi khuẩn có hại, các loại thuốc thích hợp được tiêm vào tĩnh mạch như một biện pháp phòng ngừa. Bệnh nhân cũng được dùng heparin. Là một phần của chăm sóc theo dõi, bệnh nhân phải dùng clopidogrel trong ba tháng và axit acetylsalicylic (ASA) trong sáu tháng.

Những loại thuốc này được đưa ra để chống lại sự hình thành cục máu đông trên các vật liệu được sử dụng. Thuốc kháng sinh bảo vệ tim và mạch máu khỏi bị viêm. Một ngày sau khi làm thủ thuật, chụp X-quang sẽ được thực hiện để kiểm tra. Một cuộc kiểm tra tiếng vang nuốt diễn ra sau khoảng sáu tháng.

Nếu có bất thường nào rõ ràng trong quá trình theo dõi, chúng phải được bác sĩ làm rõ càng sớm càng tốt. Tái khám định kỳ cần được thực hiện để đảm bảo sự thành công của việc điều trị. Chỉ một vài năm sau, nếu không có triệu chứng, những lần khám này có thể được điều trị dứt điểm. Điều này cũng có thể xảy ra đối với trẻ em đã được điều trị bằng ống thông tim hay không không thể nói rõ do thiếu kinh nghiệm lâu năm.

Bạn có thể tự làm điều đó

Còn ống động mạch dai dẳng ở trẻ sơ sinh có thể được điều trị bằng liều lượng thuốc chính xác hoặc bằng phẫu thuật. Cha mẹ của đứa trẻ có liên quan nên làm theo đúng hướng dẫn của bác sĩ trong cuộc sống hàng ngày. Cần tránh nhiễm trùng và các bệnh khác bất cứ khi nào có thể, đặc biệt là trong giai đoạn đầu sau khi sinh.

Nếu còn ống động mạch được chẩn đoán hoặc nếu nghi ngờ dị tật tim này, điều rất quan trọng là phải chú ý đến tiếng thổi của tim trẻ sơ sinh. Những quan sát như vậy, cùng với sốt hoặc các triệu chứng khác, cho thấy các vấn đề y tế. Huyết áp cũng đóng một vai trò quan trọng. Việc kiểm tra tái khám định kỳ là điều cần thiết đối với các bậc cha mẹ. Đây là cách duy nhất để kiểm tra xem trẻ có khỏe mạnh và có thể lớn lên bình thường hay không. Ngày tháng cho kỳ thi phải được tuân thủ nghiêm ngặt.

Nếu một ca phẫu thuật được thực hiện, các cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ cũng sẽ tuân theo. Đồng thời, cha mẹ có thể quan sát con mình cẩn thận. Điều này cho phép họ nhận ra các vấn đề có thể xảy ra như chấn thương thứ cấp, viêm hoặc cong lưng trong thời gian thích hợp. Trong những trường hợp như vậy, bạn không nên đợi cuộc hẹn tiếp theo mà hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ càng sớm càng tốt. Điều quan trọng nữa là trẻ sơ sinh không được tiếp xúc với căng thẳng quá mức.