Viêm nội tâm mạc do thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng)

A viêm nội tâm mạc thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng) là tình trạng viêm màng trong tim do phản ứng tự miễn dịch của cơ thể với một số loại liên cầu. Thông thường, trẻ em và thanh thiếu niên bị ảnh hưởng bởi viêm nội tâm mạc do thấp khớp, rất hiếm ở các nước công nghiệp ngày nay.

Viêm nội tâm mạc thấp khớp là gì?

Thường mất hai đến ba tuần trước khi các dấu hiệu đầu tiên của tình trạng viêm màng trong tim xuất hiện. Đánh trống ngực (nhịp tim nhanh) và nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) xảy ra.
© Rasi - stock.adobe.com

Như viêm nội tâm mạc thấp khớp là một sự thay đổi viêm ở màng trong của tim (màng trong tim) do rối loạn điều hòa miễn dịch của cơ quan (phản ứng tự miễn dịch) sau khi bị nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A và thuộc phổ triệu chứng của sốt thấp khớp.

Trong hầu hết các trường hợp, viêm nội tâm mạc do thấp khớp ảnh hưởng đến van hai lá và van động mạch chủ, đặc biệt là các mép van chịu sức ép cơ học lớn hơn. Tổn thương van tim là hậu quả lâu dài của viêm nội tâm mạc do thấp khớp, ở đây, thanh thiếu niên và trẻ em, đặc biệt là trong độ tuổi từ 5 đến 17, bị viêm nội tâm mạc thấp khớp sau khi viêm amidan hoặc họng do liên cầu khuẩn.

nguyên nhân

Viêm nội tâm mạc thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng) là do sự rối loạn điều hòa hệ thống miễn dịch của cơ thể do nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A.

Liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A chủ yếu gây ra các bệnh viêm họng như viêm amidan (viêm amidan), viêm họng hạt (viêm họng), scarlatina (ban đỏ) hoặc viêm tai giữa (viêm tai giữa) và trong một số trường hợp, nhiễm trùng da như viêm quầng hoặc viêm da mủ ).

Viêm nội tâm mạc do thấp khớp không phải do liên cầu khuẩn xâm nhập, mà là do phản ứng tự miễn dịch của sinh vật. Điều này tạo thành cái gọi là kháng thể chống lại các thành phần protein cụ thể của vi khuẩn, trong số những thứ khác giống với protein trên bề mặt của tế bào nội tâm mạc.

Vì các kháng thể cũng phản ứng không chính xác với các cấu trúc nội tâm mạc (đặc biệt là van tim), các thay đổi viêm xảy ra, viêm nội tâm mạc thấp khớp, có thể dày lên, thô ráp và cứng các van tim và cuối cùng hạn chế chức năng của chúng.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Viêm nội tâm mạc thấp khớp là một triệu chứng của sốt thấp khớp có thể phát triển do nhiễm trùng liên cầu. Thường mất hai đến ba tuần trước khi các dấu hiệu đầu tiên của tình trạng viêm màng trong tim xuất hiện. Đánh trống ngực (nhịp tim nhanh) và nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) xảy ra.

Các kháng thể được định hướng sai sẽ gắn vào tim và kích hoạt các phản ứng khác nhau trong mô liên kết, theo đó các vạt dày lên và lớp da bên trong bị thô ráp. Điều này làm thay đổi tiếng thổi của tim. Cũng có thể bị đau ở vùng tim và các tĩnh mạch cổ lồi lên. Vì tim không còn bơm đầy đủ qua lớp da bên trong bị viêm, nên nó có thể dẫn đến khó thở và giảm hiệu suất.

Thường thì các lá van dính vào nhau và co lại do quá trình viêm nhiễm. Kết quả là, chúng không còn đóng đúng cách và mất chức năng như một van; hoặc chúng không mở đủ rộng, làm giảm lưu lượng máu từ buồng này sang buồng kia. Vì viêm nội tâm mạc do thấp khớp xảy ra như một phần của sốt thấp khớp, nên tất cả các triệu chứng của bệnh này cũng rõ ràng.

Các triệu chứng điển hình là sốt và cảm giác ốm yếu. Các khớp bị viêm và đau, vùng da bên ngoài đỏ và sưng lên. Nó thường bắt đầu với một khớp và nhảy sang những khớp khác. Ngoài ra, còn có cái gọi là nốt ban thấp và nốt đỏ trên da.

Chẩn đoán & khóa học

Một nghi ngờ ban đầu dựa trên viêm nội tâm mạc thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng) do nhiễm liên cầu khuẩn beta tan huyết beta nhóm A trước đó cũng như các triệu chứng đặc trưng như tiếng thổi bất thường ở tim, sốt cao, nhịp tim nhanh (nhịp tim tăng), tình trạng khó chịu chung và viêm đa khớp (đau khớp) với đau rõ rệt khi chạm vào và khó thở.

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc thấp khớp được xác định bằng siêu âm tim (siêu âm tim) và điện tâm đồ, trên cơ sở đó có thể xác định được những thay đổi ở van tim, tình trạng suy tim hiện có hoặc rối loạn nhịp tim. Các kháng thể hình thành trong máu có thể được phát hiện bằng cách phân tích máu. Giá trị CPR tăng, nồng độ bạch cầu trong máu tăng và tốc độ máu lắng tăng nhanh (ESR) cho thấy viêm nội tâm mạc do thấp khớp.

Sau khi bắt đầu điều trị, viêm nội tâm mạc do thấp khớp thường thuyên giảm sau 6 tuần (75%) hoặc 3 tháng (90%), mặc dù liệu trình có thể kéo dài nếu van tim bị ảnh hưởng nhiều. Nếu viêm nội tâm mạc do thấp khớp không được điều trị, có 50% nguy cơ tái phát với viêm nội tâm mạc do thấp khớp, đây cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp van hai lá.

Các biến chứng

Viêm nội tâm mạc thấp khớp có thể khiến van tim hoạt động sai. Điều này làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch nghiêm trọng và các cơn đau tim. Những thay đổi có sẹo ở van tim làm giảm vĩnh viễn chức năng của tim và do đó thúc đẩy suy tim. Biến chứng nghiêm trọng nhất của tình trạng viêm màng trong tim là sự lây lan của sốt thấp khớp đến các vùng và cơ quan khác.

Điều này có thể dẫn đến các bệnh thứ phát như viêm đa khớp cấp tính và múa giật nhẹ. Nếu diễn tiến nghiêm trọng, có thể bị suy đa tạng với hậu quả tử vong. Nếu tình trạng viêm được điều trị sớm, thường không có biến chứng lớn. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh và thuốc chống viêm không phải là không có tác dụng phụ. Các chế phẩm tương ứng có thể gây nhức đầu, đau cơ và chân tay, kích ứng da và các khiếu nại về đường tiêu hóa.

Dị ứng và các triệu chứng không dung nạp cũng có thể xảy ra. Nếu tiêm cortisone có thể dẫn đến tăng mỡ máu, huyết áp và đường huyết. Các tác động lâu dài có thể xảy ra là loãng xương hay còn gọi là hội chứng Cushing. Phẫu thuật tim luôn tiềm ẩn nhiều rủi ro và có thể gây ra các biến chứng như chảy máu, rối loạn nhịp tim và suy tim. Viêm tim đe dọa tính mạng và là tình trạng khẩn cấp về y tế kèm theo các phàn nàn khác.

Khi nào bạn nên đi khám?

Với bất kỳ dạng viêm nội tâm mạc nào, điều quan trọng là phải nhanh chóng đến gặp bác sĩ. Bởi vì nếu không điều trị, nó chỉ có thể trở nên tồi tệ hơn. Nên đến gặp bác sĩ gia đình ngay khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện. Một bác sĩ đa khoa sẽ xác định các dấu hiệu của viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng. Anh ta có thể phân biệt viêm tim với các bệnh khác có triệu chứng tương tự. Nếu sốt cao, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh. Ngoài khám tổng quát, bác sĩ gia đình sẽ thực hiện các xét nghiệm đặc biệt đầu tiên. Nếu kết quả cho thấy viêm nội tâm mạc, ông sẽ chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch) trong trường hợp khẩn cấp.

Họ thực hiện các xét nghiệm chính xác hơn và bắt đầu điều trị nhắm mục tiêu càng nhanh càng tốt. Không được phát hiện hoặc không được điều trị, căn bệnh này thường gây tử vong vì có nguy cơ cấp tính của cơn đau tim. Đột quỵ, thuyên tắc phổi hoặc thuyên tắc thận cũng có thể do viêm tim không được điều trị. Nếu tình trạng viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng kéo dài quá lâu, các van tim có thể bị tổn thương vĩnh viễn. Trong trường hợp này, phẫu thuật sẽ là cần thiết.

Điều trị & Trị ​​liệu

A viêm nội tâm mạc thấp khớp chủ yếu được điều trị như một phần của liệu pháp kháng sinh (penicilin, nhưng cả macrolid) để tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn nào có thể còn trong cơ thể sinh vật.

Đồng thời, các khiếu nại về thấp khớp được điều trị bằng thuốc giảm đau và chống viêm như axit acetylsalicylic đồng thời bảo vệ cơ thể, đặc biệt là tim. Trong trường hợp viêm nội tâm mạc thấp khớp rõ rệt, glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch cũng được sử dụng để giảm phản ứng quá mức của hệ thống miễn dịch. Nếu viêm nội tâm mạc do thấp khớp dẫn đến tổn thương van tim nghiêm trọng do những thay đổi của tình trạng viêm, có thể cần phải tiến hành phẫu thuật (thay van).

Ngoài ra, sau khi bị viêm nội tâm mạc do thấp khớp, liệu pháp kháng sinh được tiếp tục dự phòng như một phần của liệu pháp dài hạn (thường là tiêm kháng sinh hàng tháng) trong năm năm sau đó. Sau khi tình trạng viêm nội tâm mạc đã thuyên giảm, cần tiến hành kiểm tra tim mạch kỹ lưỡng để loại trừ các tổn thương có thể xảy ra đối với van tim hoặc có thể điều trị sớm.

Để ngăn ngừa viêm họng thêm, việc cắt bỏ amidan cũng được khuyến khích. Dự phòng viêm nội tâm mạc được khuyến cáo cho những người bị ảnh hưởng bởi viêm nội tâm mạc thấp khớp trước khi can thiệp phẫu thuật và nha khoa.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc tăng cường tim và hệ tuần hoàn

Phòng ngừa

Có một viêm nội tâm mạc thấp khớp là do rối loạn điều hòa miễn dịch do nhiễm trùng liên cầu, các biện pháp phòng ngừa nhằm điều trị sớm và nhất quán các bệnh viêm do liên cầu như viêm amidan (viêm amidan), scarlatina (ban đỏ) hoặc viêm tai giữa (viêm tai giữa). Dự phòng viêm nội tâm mạc trước khi can thiệp phẫu thuật hoặc nha khoa cũng giúp ngăn ngừa nhiễm trùng liên cầu và do đó là viêm nội tâm mạc do thấp khớp.

Chăm sóc sau

Viêm nội tâm mạc thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng) là một bệnh tự miễn thứ phát do vi khuẩn. Về nguyên tắc, có thể được chăm sóc theo dõi khi vết thương lành hoàn toàn. Vì bệnh này có nguy cơ bị suy van tim nên việc theo dõi nhanh chóng là rất quan trọng. Uống thuốc kháng sinh là điều cần thiết. Ở đây bạn nên chú ý uống đúng và thường xuyên.

Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, cần bổ sung thêm cortisone. Điều trị bằng thuốc chống viêm, chẳng hạn như axit acetylsalicylic, cũng được khuyến khích để giảm cơn đau có thể xảy ra. Để không gây thêm căng thẳng cho cơ thể và đặc biệt là tim, nên tránh căng thẳng và làm việc thể chất, và trong trường hợp nghiêm trọng, nên nghỉ ngơi tại giường.

Sau khi mắc bệnh viêm nội tâm mạc do thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng), việc tái khám thường xuyên là rất quan trọng để theo dõi quá trình chữa bệnh và nếu cần, bắt đầu điều trị bằng thuốc tiếp theo. Viêm nội tâm mạc do thấp khớp (viêm nội tâm mạc sau nhiễm trùng) sẽ lành sau một đến hai tháng nếu kết quả dương tính.

Tuy nhiên, tiên lượng bệnh phụ thuộc rất nhiều vào thời điểm phát hiện bệnh và van tim đã bị tổn thương nghiêm trọng hay chưa. Trong những trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến những thay đổi mãn tính ở van tim và trong những trường hợp nghiêm trọng, cần can thiệp phẫu thuật.

Bạn có thể tự làm điều đó

Viêm nội tâm mạc thấp khớp có thể tự khỏi, nhưng cần được điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa như bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ tim mạch. Tự lực trong cuộc sống hàng ngày liên quan một mặt đến bệnh cấp tính, mặt khác là để theo dõi chăm sóc và phòng ngừa khả năng tái phát bệnh.

Sự bảo vệ là một yếu tố quan trọng đối với bệnh cấp tính. Sự hợp tác của bệnh nhân là rất quan trọng ở đây. Nên tránh gắng sức và chơi thể thao cho đến khi bác sĩ cho phép trở lại. Tình trạng viêm của cơ thể thường có thể bị ảnh hưởng tích cực bởi việc ngủ đủ số lượng và uống nhiều nước. Nước và trà thảo mộc được khuyến khích đặc biệt ở đây. Không sử dụng nicotine hoặc rượu. Bảo vệ khỏi gió và thời tiết cũng rất quan trọng để không tạo gánh nặng cho hệ thống miễn dịch suy yếu của cơ thể.

Vẫn có thể tự giúp mình ngay cả khi đã sống sót sau viêm nội tâm mạc thấp khớp. Một mặt, để tăng cường thể lực của bạn một cách cụ thể. Tốt nhất bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ chuyên khoa thể thao để tìm ra liều lượng phơi nhiễm phù hợp. Vì các quá trình thấp khớp cũng có thể bị ảnh hưởng một cách có mục tiêu bởi một chế độ ăn uống lành mạnh, nên bạn cũng nên chuyển đổi những điều này. Thức ăn Địa Trung Hải với nhiều trái cây và rau thay vì thịt và xúc xích có ý nghĩa trong bối cảnh này. Uống đủ cũng luôn luôn quan trọng.