Viêm khớp dạng thấp là gì?
Viêm khớp dạng thấp (RA) là một loại bệnh tự miễn dịch trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công lớp niêm mạc của khớp. Điều này dẫn đến các khớp bị đau, cũng như các gân và dây chằng bị suy yếu.
RA cũng có thể ảnh hưởng đến các vùng khác của cơ thể, bao gồm:
- làn da
- đôi mắt
- thận
- phổi
- tim
- tủy xương
- mạch máu
Trong giai đoạn đầu của RA, tình trạng này có thể chỉ ảnh hưởng đến một hoặc một số khớp. Đây thường là những khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân. Khi RA tiến triển, nó bắt đầu ảnh hưởng đến các khớp khác.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của RA bao gồm:
- đau khớp
- sưng khớp
- cứng khớp
- mệt mỏi
- giảm cân
RA nghiêm trọng có thể thay đổi hình dạng và vị trí của khớp, dẫn đến sai lệch, hạn chế chức năng và khuyết tật về thể chất. Chẩn đoán RA trong giai đoạn đầu là cách tốt nhất để điều trị bệnh và ngăn không cho bệnh trở nên tồi tệ hơn.
Vì không có xét nghiệm duy nhất nào cho RA nên việc chẩn đoán cần có thời gian để xác nhận. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị RA, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức.
Làm thế nào để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp?
RA thường mất thời gian để chẩn đoán. Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng có thể giống như các triệu chứng của các bệnh khác như lupus hoặc các bệnh mô liên kết khác.
Các triệu chứng RA cũng xuất hiện và biến mất, vì vậy bạn có thể cảm thấy dễ chịu hơn giữa các đợt bùng phát.
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc dựa trên tiền sử, các phát hiện vật lý ban đầu và xác nhận của phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, điều quan trọng là bạn phải tái khám thường xuyên.
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng, tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ của bạn. Một cuộc khám sức khỏe chi tiết, kiểm tra các khớp của bạn xem có bị sưng, đau và phạm vi cử động không, và sẽ chỉ định xét nghiệm máu.
Nếu bạn hoặc bác sĩ của bạn cho rằng bạn có thể bị RA, bạn sẽ muốn gặp bác sĩ chuyên khoa thấp khớp. Một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp chuyên về chẩn đoán và quản lý RA, đồng thời tìm ra kế hoạch điều trị để giải quyết các nhu cầu của bạn.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chí phân loại mới nhất, được phê duyệt của Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ cho RA đã được phát triển vào năm 2010.
Các tiêu chí phân loại có thể giúp chẩn đoán, nhưng chủ yếu nhằm xác định mức độ nghiêm trọng của RA để sử dụng trong các nghiên cứu. Điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể chẩn đoán RA ngay cả khi bạn không đáp ứng các tiêu chí phân loại.
Tiêu chuẩn năm 2010 cho RA yêu cầu ít nhất sáu điểm trong thang phân loại, bao gồm một xét nghiệm máu dương tính, đã được xác nhận. Để có được sáu điểm, một người phải có:
- các triệu chứng ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khớp (lên đến năm điểm)
- kết quả xét nghiệm dương tính trên xét nghiệm máu cho yếu tố dạng thấp (RF) hoặc kháng thể protein chống ngứa (chống CCP) (tối đa ba điểm)
- xét nghiệm protein phản ứng C dương tính (CRP) hoặc xét nghiệm lắng hồng cầu (một điểm)
- các triệu chứng kéo dài hơn 6 tuần (một điểm)
Xét nghiệm máu cho bệnh viêm khớp dạng thấp
RA là một bệnh tự miễn dịch. Một số xét nghiệm máu khác nhau có thể phát hiện những thay đổi của hệ thống miễn dịch hoặc các kháng thể có thể tấn công các khớp và các cơ quan khác. Các xét nghiệm khác được sử dụng để đo lường sự hiện diện và mức độ viêm.
Đối với các xét nghiệm máu, bác sĩ sẽ lấy một mẫu nhỏ từ tĩnh mạch. Sau đó, mẫu được gửi đến phòng thí nghiệm để thử nghiệm. Không có xét nghiệm duy nhất nào để xác nhận RA, vì vậy bác sĩ của bạn có thể yêu cầu nhiều xét nghiệm.
Kiểm tra yếu tố dạng thấp
Nhiều người bị RA có mức độ cao của một loại kháng thể được gọi là yếu tố dạng thấp (RF). RF là một loại protein mà hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn tạo ra. Nó có thể tấn công các mô khỏe mạnh trong cơ thể bạn.
Kiểm tra RF không thể được sử dụng để chẩn đoán RA một mình. Một số người có kết quả xét nghiệm RA âm tính với RF, trong khi những người khác không có RA có thể có kết quả dương tính với RF.
Xét nghiệm kháng thể kháng protein chống ngứa (chống CCP)
Xét nghiệm kháng CCP, còn được gọi là ACPA, xét nghiệm kháng thể liên quan đến RA.
Theo một nghiên cứu năm 2013, xét nghiệm chống CCP rất hữu ích để chẩn đoán sớm. Một đánh giá nghiên cứu từ năm 2015 cũng cho thấy nó có thể xác định những người có nhiều khả năng bị tổn thương nghiêm trọng và không thể phục hồi do RA.
Nếu bạn có kết quả xét nghiệm dương tính với kháng thể chống CCP, thì rất có khả năng bạn mắc bệnh RA. Một thử nghiệm dương tính cũng chỉ ra rằng RA có khả năng tiến triển nhanh hơn.
Những người không có RA hầu như không bao giờ có kết quả dương tính với chất chống CCP. Tuy nhiên, những người bị RA có thể cho kết quả âm tính với chất chống CCP.
Để xác nhận RA, bác sĩ của bạn sẽ xem xét kết quả xét nghiệm này kết hợp với các xét nghiệm và phát hiện lâm sàng khác.
Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA)
Xét nghiệm ANA là một chỉ số chung của bệnh tự miễn dịch.
Xét nghiệm ANA dương tính có nghĩa là cơ thể bạn đang sản xuất các kháng thể tấn công các tế bào bình thường thay vì các sinh vật lạ. Mức độ cao của kháng thể này có thể có nghĩa là hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn đang tự tấn công.
Vì RA là một bệnh tự miễn, nhiều người bị RA có xét nghiệm ANA dương tính. Tuy nhiên, xét nghiệm dương tính không có nghĩa là bạn bị RA.
Nhiều người có xét nghiệm ANA dương tính, mức độ thấp mà không có bằng chứng lâm sàng về RA.
Công thức máu toàn bộ (CBC)
Xét nghiệm này đếm số lượng tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu trong máu của bạn.
Các tế bào hồng cầu mang oxy đi khắp cơ thể. Một con số thấp có thể cho thấy thiếu máu và thường thấy ở những người bị RA.
Một số lượng cao các tế bào bạch cầu, chống lại nhiễm trùng, có thể chỉ ra tình trạng rối loạn hoặc viêm hệ thống miễn dịch. Điều này có thể gợi ý RA.
CBC cũng đo lượng hemoglobin, một loại protein trong máu của bạn có chức năng vận chuyển oxy và hematocrit, khối lượng tế bào hồng cầu trong máu của bạn. RA có thể dẫn đến mức hematocrit thấp.
Tốc độ lắng của tế bào máu (tốc độ lắng)
Còn được gọi là ESR, xét nghiệm tỷ lệ sed kiểm tra tình trạng viêm. Phòng thí nghiệm sẽ xem xét tỷ lệ sed, đo tốc độ các tế bào hồng cầu của bạn kết tụ và chìm xuống đáy ống nghiệm.
Thường có mối tương quan trực tiếp giữa mức độ trầm cảm và mức độ viêm.
Thử nghiệm protein phản ứng C (CRP)
CRP là một xét nghiệm khác được sử dụng để tìm kiếm tình trạng viêm. CRP được tạo ra trong gan khi cơ thể bị viêm hoặc nhiễm trùng nặng. Mức CRP cao có thể cho thấy tình trạng viêm ở khớp.
Mức protein phản ứng C thay đổi nhanh hơn so với tỷ lệ sed. Đó là lý do tại sao xét nghiệm này đôi khi được sử dụng để đo hiệu quả của thuốc điều trị RA, ngoài việc chẩn đoán RA.
Các xét nghiệm khác cho bệnh viêm khớp dạng thấp
Ngoài xét nghiệm máu để tìm RA, các xét nghiệm khác cũng có thể phát hiện tổn thương do bệnh gây ra.
Tia X
Tia X có thể được sử dụng để chụp ảnh các khớp bị ảnh hưởng bởi RA.
Bác sĩ sẽ xem xét những hình ảnh này để đánh giá mức độ tổn thương của sụn, gân và xương. Đánh giá này cũng có thể giúp xác định phương pháp điều trị tốt nhất.
Tuy nhiên, tia X chỉ có thể phát hiện RA tiên tiến hơn. Viêm mô mềm ban đầu không xuất hiện trên phim chụp cắt lớp. Một loạt tia X trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng có thể giúp theo dõi sự tiến triển của RA.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Máy MRI sử dụng một từ trường mạnh để chụp ảnh bên trong cơ thể. Không giống như tia X, MRI có thể tạo ra hình ảnh của các mô mềm.
Những hình ảnh này được sử dụng để tìm viêm màng hoạt dịch. Bao hoạt dịch là màng lót các khớp. Đó là những gì hệ thống miễn dịch tấn công trong RA.
MRI có thể phát hiện viêm do RA sớm hơn nhiều so với chụp X-quang. Tuy nhiên, chúng không được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán bệnh.
Những bệnh nào có thể bị nhầm với bệnh viêm khớp dạng thấp?
Các triệu chứng giai đoạn đầu của RA có thể giống như các triệu chứng của các bệnh lý khác. Các điều kiện này bao gồm:
- lupus
- các loại viêm khớp khác, chẳng hạn như viêm xương khớp
- Bệnh lyme
- Hội chứng Sjogren
- bệnh sarcoidosis
Một triệu chứng phân biệt của RA là sự liên quan đến khớp thường đối xứng. Các khớp của bạn cũng có thể cảm thấy cứng hơn vào buổi sáng nếu bạn bị RA.
Bác sĩ sẽ sử dụng các xét nghiệm và thông tin khác về các triệu chứng của bạn để giúp chẩn đoán RA, ghi lại các bệnh khác có thể liên quan đến RA (chẳng hạn như hội chứng Sjogren) và loại trừ các bệnh lý khác.
Các bước tiếp theo cho bệnh viêm khớp dạng thấp
Chẩn đoán RA chỉ là bước khởi đầu. RA là một tình trạng suốt đời ảnh hưởng chủ yếu đến khớp, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác như mắt, da và phổi.
Điều trị hiệu quả nhất trong giai đoạn đầu và có thể giúp trì hoãn sự tiến triển của RA.
Đi khám bác sĩ ngay lập tức nếu bạn nghi ngờ mình có thể bị RA. Họ có thể đề xuất các lựa chọn điều trị để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.
Thuốc
Bạn có thể kiểm soát cơn đau khớp do RA bằng thuốc chống viêm không kê đơn (OTC) như ibuprofen. Bác sĩ cũng có thể đề nghị một loại thuốc corticosteroid, như prednisone, để giảm viêm.
Các loại thuốc để giúp làm chậm sự tiến triển của RA bao gồm các loại thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD). DMARDs thường được kê đơn ngay sau khi chẩn đoán, và bao gồm:
- methotrexate (Trexall)
- leflunomide (Arava)
- sulfasalazine (Azulfidine)
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
Các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị RA bao gồm các tác nhân sinh học - thuốc được tạo ra bên trong các tế bào sống. Chúng bao gồm abatacept (Orencia) và adalimumab (Humira). Chúng thường được kê đơn nếu DMARD không hoạt động.
Phẫu thuật
Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu liên quan đến khớp dẫn đến biến dạng, mất chức năng hoặc đau khó chữa, gây hạn chế cử động và suy nhược dần dần.
Thay toàn bộ khớp hoặc hợp nhất khớp có thể ổn định và sắp xếp lại các khớp bị ảnh hưởng.
Phương pháp điều trị thay thế
Vật lý trị liệu có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả để cải thiện tính linh hoạt của khớp. Các bài tập ít tác động, như đi bộ hoặc bơi lội, cũng có thể có lợi cho khớp và sức khỏe tổng thể của bạn.
Thuốc bổ sung dầu cá và thuốc thảo dược có thể giúp giảm đau và viêm. Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi thử một cái gì đó mới vì chất bổ sung không được kiểm soát và có thể ảnh hưởng đến một số loại thuốc đã được phê duyệt.
Các phương pháp điều trị bổ sung khác, như mát-xa, cũng có thể hữu ích với RA. Một nghiên cứu nhỏ từ năm 2013 cho thấy xoa bóp với áp lực vừa phải giúp giảm đau và tăng phạm vi chuyển động ở 42 người bị RA.
Nghiên cứu thêm cần được thực hiện về các phương pháp điều trị thay thế cho RA.
Quan điểm
RA có thể là một tình trạng kéo dài suốt đời, nhưng bạn vẫn có thể sống khỏe mạnh, năng động sau khi được chẩn đoán. Các loại thuốc phù hợp thậm chí có thể kiểm soát hoàn toàn các triệu chứng của bạn.
Mặc dù không có cách chữa khỏi RA, nhưng chẩn đoán và điều trị sớm có thể giúp giữ cho RA không trở nên tồi tệ hơn. Nếu bạn bị đau và sưng khớp mà không cải thiện, điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ của bạn.
Bạn sẽ thấy kết quả tốt nhất và cơ hội thuyên giảm có thể xảy ra khi bạn duy trì hoạt động và tuân theo kế hoạch điều trị do bác sĩ đề xuất.
