Giãn tĩnh mạch thực quản

Giãn tĩnh mạch thực quản giãn tĩnh mạch thực quản, thường liên quan đến suy gan tiến triển. Khoảng 50% trường hợp xơ gan có liên quan đến giãn tĩnh mạch thực quản, do đó làm tăng nguy cơ chảy máu đe dọa tính mạng (30%).

Giãn tĩnh mạch thực quản là gì?

Như Giãn tĩnh mạch thực quản Giãn tĩnh mạch hoặc phình to (giãn tĩnh mạch) của các tĩnh mạch dưới niêm mạc của thực quản (thực quản), thường là do tăng áp lực tĩnh mạch cửa do hậu quả của tổn thương gan tiến triển (bao gồm cả xơ gan).

Do sự suy giảm chức năng của gan, máu không còn có thể chảy không bị cản trở từ gan đến tim, do đó nó tìm kiếm các giải pháp thay thế qua các tĩnh mạch của thực quản. Các khối phồng giống như túi phát triển, được gọi là giãn tĩnh mạch hoặc giãn tĩnh mạch.

Trong nhiều trường hợp, giãn tĩnh mạch thực quản kín đáo hoặc có ít triệu chứng, ngoài các triệu chứng đặc trưng của xơ gan (bao gồm cổ trướng, các dấu hiệu của da gan như môi và lưỡi, mạch máu giãn nở), biểu hiện dưới dạng cảm giác đầy và / hoặc áp lực ở bụng trên và lách to ( Sự giãn nở của lá lách) như một chỉ số của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Ngoài ra, giãn tĩnh mạch thực quản có liên quan đến giãn tĩnh mạch dạ dày và chứng tăng tiết dịch dạ dày (sự giãn nở của các tĩnh mạch niêm mạc dạ dày) ở một số bệnh nhân.

nguyên nhân

Giãn tĩnh mạch thực quản kết quả trong hầu hết các trường hợp từ tăng áp lực tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa). Tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa thường do xơ gan (bệnh gan tiến triển), có thể do lạm dụng rượu hoặc viêm gan.

Giãn tĩnh mạch thực quản phát triển ở khoảng một nửa số người bị xơ gan. Kết quả của tổn thương, tắc nghẽn cổng hình thành trong gan, vì máu không còn có thể lưu thông tự do. Kết quả là, các mạch bắc cầu, được gọi là nối thông động tĩnh mạch cửa, tự biểu hiện ở khu vực giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ dưới, bao gồm cả bệnh trĩ và giãn tĩnh mạch thực quản.

Ngoài ra, suy tim và huyết khối hoặc khối u ở khu vực tĩnh mạch lách, tĩnh mạch chủ dưới (tĩnh mạch chủ dưới) và / hoặc tĩnh mạch cửa có thể dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Giãn tĩnh mạch ở khu vực thực quản không thu hút sự chú ý đến bản thân trong giai đoạn đầu với bất kỳ phàn nàn nào. Đôi khi có thể nhận thấy một chút vị máu nhẹ trong trường hợp bị thương nhẹ do sặc nước bọt. Nếu giãn tĩnh mạch thực quản bị rách nghiêm trọng, những người bị ảnh hưởng sẽ phàn nàn về cảm giác buồn nôn đột ngột. Đồng thời, họ đột nhiên nôn ra một lượng lớn máu.

Chất đờm đặc quánh thường có lẫn chất đen trong dạ dày (giã nhỏ bã cà phê). Sự bùng phát các khiếu nại như vậy được coi là một trường hợp khẩn cấp về y tế. Nhịp tim nhanh cố gắng bù lại lượng máu bị mất bất ngờ. Nếu không có sự hỗ trợ của những người bạn đồng hành, những người bị ảnh hưởng sẽ bị đe dọa bất tỉnh.

Bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao do trụy tuần hoàn nếu không thực hiện các biện pháp cấp cứu kịp thời. Chảy máu vừa phải ban đầu dẫn đến giảm hiệu suất. Kết quả là các vấn đề về hô hấp và xanh xao xảy ra. Nếu máu vào đường tiêu hóa sẽ gây khó chịu vùng dạ dày ở nhiều người.

Cảm giác áp lực và đầy đủ được thêm vào. Tiếp xúc với axit trong dạ dày khiến lần đi cầu tiếp theo chuyển sang màu đen. Phân có màu đen được coi là dấu hiệu cảnh báo chắc chắn về một nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa. Vì giãn tĩnh mạch thực quản thường phát sinh như một biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nên mọi người mắc các dấu hiệu rất cụ thể của bệnh tiềm ẩn này.

Chúng bao gồm cổ trướng (báng bụng), các tĩnh mạch lồi lên rõ ràng ở vùng rốn và các thay đổi trên da (da giấy bạc). Các mạch máu mở rộng rõ ràng biểu hiện bằng sự đổi màu đỏ mịn hoặc phẳng trên mặt, phần trên cơ thể, bàn tay và bàn chân. Các tính năng khác biệt bao gồm môi sơn mài hoặc lưỡi sơn mài.

Chẩn đoán & khóa học

Thường sẽ là Giãn tĩnh mạch thực quản được chẩn đoán trên cơ sở nội soi thực quản (nội soi thực quản), cho phép đưa ra kết luận về đặc điểm của cấu trúc thực quản và giai đoạn cụ thể của bệnh.

Trong giai đoạn đầu tiên có các ectasias (phình to giống như túi) của các tĩnh mạch bị ảnh hưởng, chúng biến mất khi nội soi không khí. Trong giai đoạn thứ hai, các biến thể tự biểu hiện, khoảng 1/3 trong số đó nhô vào lòng (bên trong) của thực quản và không lan rộng ngay cả khi thiếu khí. Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi sự thu hẹp ngày càng tăng của lòng thực quản (lên đến 50 phần trăm).

Ngoài ra, tổn thương biểu mô có thể trở nên đáng chú ý thông qua các nốt đỏ. Trong giai đoạn thứ tư, lòng thực quản được lấp đầy hoàn toàn bởi các dây giãn và có thể phát hiện một số lượng lớn các vết ăn mòn niêm mạc. Nếu không được điều trị, các tĩnh mạch thực quản có thể bị thủng và dẫn đến chảy máu đe dọa tính mạng, ngay cả khi được điều trị, tỷ lệ tử vong khoảng 30%.

Các biến chứng

Hầu hết các giãn tĩnh mạch thực quản có thành mạch mỏng. Do đó, chảy máu do rách mạch máu là một biến chứng có thể xảy ra, bất kể liệu pháp nào. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến những bệnh nhân có mạch vòng lớn hơn.

Chảy máu nhẹ biểu hiện dưới dạng các triệu chứng như phân đổi màu đen (phân có nhựa đường), trong khi các vết rách mạch lớn hơn do mất máu nhiều biểu hiện qua sốc đe dọa tính mạng và được cấp cứu kịp thời. Để ngăn ngừa chảy máu đe dọa tính mạng, các bác sĩ điều trị ước tính mức độ sẵn sàng chảy máu của giãn tĩnh mạch thực quản bằng cách sử dụng kết quả nội soi và gradient áp lực trong vùng tĩnh mạch cửa.

Từ quan điểm nội soi, những bất thường như cái gọi là “đốm đỏ anh đào” cho thấy nguy cơ chảy máu tăng lên và khuyến khích các biện pháp phòng ngừa như sử dụng thuốc chẹn beta. Đối với gradient áp suất, điều tương tự cũng áp dụng cho các giá trị từ 12 mmHg, với các giá trị áp suất tăng lên đáng kể ủng hộ các phương pháp điều trị kết hợp với thuốc chẹn beta và nitrat. Các bước điều trị dự phòng này không thích hợp để điều trị chảy máu cấp tính. Các bác sĩ chuyên khoa điều trị các biến cố cấp tính với tỷ lệ thành công lên đến 90% bằng cách làm tắt các động mạch bị ảnh hưởng bằng các chất như Polydocanol hoặc Histoacryl.

Mặc dù điều trị nội soi không phải lúc nào cũng ngăn ngừa được chảy máu do giãn tĩnh mạch trong thực quản, nguy cơ chảy máu lần thứ hai sau lần chảy máu đầu tiên không được điều trị tăng lên đến 80%. Ở những bệnh nhân đồng thời bị xơ gan, chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản thường liên quan đến các biến chứng khác như hôn mê gan nếu không có liệu pháp điều trị bệnh gan ngoài điều trị giãn tĩnh mạch. Nguy cơ cao nhất của các biến chứng đe dọa tính mạng phát sinh với giãn tĩnh mạch thực quản đối với những bệnh nhân bị rối loạn đông máu không được điều trị.

Khi nào bạn nên đi khám?

Do giãn tĩnh mạch thực quản nằm như những tĩnh mạch bệnh lý ở 1/3 dưới của thực quản nên bệnh chỉ dễ nhận biết ở giai đoạn nặng bằng những cơn đau, nhói ở vùng bụng trên. Người bệnh bị buồn nôn dai dẳng. Ngoài ra, thường xuyên có cảm giác đè ép, đầy bụng. Chảy máu nhẹ của các biến thể dẫn đến giảm hiệu suất và tình trạng kiệt sức vĩnh viễn. Bệnh nhân có mùi vị máu trong miệng vĩnh viễn. Nước miếng của anh có máu.

Mặt bệnh nhân xanh xao không rõ rệt. Không hiếm trường hợp bệnh nhân bị xơ gan cổ trướng và các dấu hiệu bất thường trên da. Da và mắt có màu vàng. Bệnh nhân dễ bị chảy máu hoặc bầm tím rất nhanh. Giãn tĩnh mạch thực quản trở nên rõ ràng khi nôn ra máu. Phân có màu đen như hắc ín. Bệnh nhân có xu hướng buồn ngủ hoặc thậm chí bất tỉnh. Xung được tăng lên rất nhiều. Đây là những dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm đến tính mạng. Sự sụp đổ của chu kỳ đe dọa. Cần trợ giúp y tế càng nhanh càng tốt và bắt đầu các biện pháp khẩn cấp.

Điều trị & Trị ​​liệu

Là một phần của liệu pháp nhân quả, Giãn tĩnh mạch thực quản tình trạng cơ bản sẽ luôn được điều trị. Ngoài ra, các quy trình phẫu thuật nội soi khác nhau có sẵn để điều trị giãn tĩnh mạch thực quản.

Là một phần của liệu pháp xơ cứng, một chất được gọi là chất xơ cứng (chất làm cứng) được tiêm vào các biến thể bằng ống nội soi. Kết quả là, tĩnh mạch đóng lại không cho máu chảy vào nữa và mô chết. Với sự trợ giúp của liệu pháp xóa bỏ, thường được sử dụng cho các trường hợp chảy máu, phần tĩnh mạch bị ảnh hưởng sẽ bị xóa (bị tắc) bởi chất kết dính mô lỏng cứng lại ngay sau khi tiêm vào tĩnh mạch bị ảnh hưởng.

Một biện pháp phẫu thuật khác được gọi là thủ thuật nối mi, trong đó các biến thể được nối mi được hút vào bằng một nắp gắn với ống nội soi và sau đó được quấn quanh bằng một vòng hoặc chỉ cao su. Kết quả của sự co thắt này, các huyết khối phát triển, dẫn đến chết mô. Ngoài ra, có thể sử dụng trước một đầu dò giống như quả bóng (như đầu dò Sengstaken-Blakemore, đầu dò Linton) để cầm máu.

Lưu lượng máu ở khu vực bị ảnh hưởng cũng có thể được giảm bớt khi sử dụng somatostatin hoặc vasopressin. Các biện pháp chung sau khi thủng tĩnh mạch thực quản bao gồm theo dõi liên tục các chức năng sống, đặt nội khí quản nếu cần, điều trị kháng sinh dự phòng do nguy cơ nhiễm trùng huyết và truyền thể tích tĩnh mạch.

Như một biện pháp dự phòng, điều trị bằng thuốc (chẹn beta, spironolactone, nitrat) hoặc phẫu thuật (phẫu thuật cắt cơn) có thể được chỉ định để tránh tái phát và / hoặc chảy máu tĩnh mạch thực quản.

Phòng ngừa

Biểu hiện của Giãn tĩnh mạch thực quản có thể được ngăn ngừa thông qua liệu pháp sớm và nhất quán đối với căn bệnh tiềm ẩn. Nếu có xơ gan, cần kiêng rượu nghiêm ngặt để tránh giãn tĩnh mạch thực quản.

Bạn có thể tự làm điều đó

Những người đã được chẩn đoán mắc bệnh giãn tĩnh mạch thực quản nên đặc biệt chú ý đến việc tiêu thụ thực phẩm của họ trong cuộc sống hàng ngày. Không nên ăn thực phẩm có chứa các yếu tố rắn hoặc sắc nhọn dưới mọi hình thức.

Trong trường hợp cá, vỏ sò hoặc bánh mì giòn, các thành phần của thực phẩm có thể dẫn đến biến chứng khi nuốt. Khi ăn trái cây đá, bạn cũng nên chắc chắn rằng đã loại bỏ pips trước. Không chỉ thực phẩm sống mà cả các sản phẩm đã qua chế biến như bánh ngọt cũng cần được kiểm tra trước khi ăn.

Trong khi ăn, tất cả các thành phần của thực phẩm phải được nghiền đủ trong miệng thông qua quá trình mua. Không nuốt một lượng lớn thức ăn. Tổn thương thành mạch của thực quản có thể xảy ra bất cứ lúc nào. Vì điều này có thể dẫn đến chảy máu nhiều trong thời gian ngắn, tình trạng đe dọa tính mạng có thể phát triển trong vòng vài phút.

Không nên cho các dị vật như đồ chơi, đồ vật hoặc tiền xu vào miệng. Có nguy cơ những thứ này có thể vô tình đi vào cổ họng và bị nuốt. Nếu người có liên quan đeo niềng răng hoặc răng giả, họ nên được kiểm tra hàng ngày để đảm bảo rằng họ đang ở đúng vị trí. Nếu có sự lỏng lẻo, bác sĩ phải được tư vấn ngay lập tức.