Tan huyết khối

Tan huyết khối làm mềm huyết khối với sự trợ giúp của thuốc (thuốc tiêu sợi huyết). Tuy nhiên, thủ thuật này chỉ có thể thực hiện được với huyết khối nhỏ và tươi. Từ đồng nghĩa với tiêu huyết khối là Liệu pháp lọc máu. Các chuyên khoa y tế để làm tan huyết khối là nội khoa, phẫu thuật thần kinh và tim mạch.

Làm tan huyết khối là gì?

Thuyên tắc phổi, đột quỵ hoặc đau tim có thể gây ra huyết khối do mạch máu bị tắc nghẽn. Những cục máu đông này cản trở dòng chảy thường xuyên của máu trong cơ thể. Một hậu quả của huyết khối là cung cấp máu và oxy cho hệ tim mạch bị thiếu hụt. Tế bào chết và tổn thương mô giải phóng các chất hoạt hóa dẫn đến hình thành fibrin thông qua các phản ứng phức tạp.

Điều này có thể dẫn đến tắc mạch máu và các tổn thương do chấn thương gây chảy máu. Làm tan huyết khối là một cơ chế sinh lý giúp loại bỏ những trở ngại gây xáo trộn trong các cơ quan bị ảnh hưởng bằng cách phá vỡ cục máu đông. Quá trình tiêu huyết khối được thực hiện bằng cách sử dụng các chất hoạt hóa plasminogen mô cụ thể. Để ngăn ngừa tổn thương nghiêm trọng và đe dọa đến tính mạng của các cơ quan bị ảnh hưởng và tình trạng sức khỏe chung, các huyết khối này phải được làm tan càng sớm càng tốt.

Để làm điều này, các chuyên gia y tế sẽ dùng thuốc cho bệnh nhân bị ảnh hưởng như một phần của liệu pháp điều trị bằng thuốc được gọi là tiêu huyết khối. Các bác sĩ đưa các loại thuốc khác nhau vào cơ thể bệnh nhân một cách hệ thống bằng cách truyền qua đường máu hoặc cục bộ tại cục huyết khối. Các loại thuốc này có chứa các enzym gây ra các phản ứng nhất định trong tế bào cơ thể người bệnh và giải phóng các hoạt chất giúp kích hoạt các enzym nội sinh cụ thể.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Đột quỵ, thuyên tắc phổi và đau tim là kết quả của các mạch máu bị tắc nghẽn. Đây là những nguyên nhân gây ra bởi sự đông tụ của máu. Quá trình này được kích hoạt bởi protein fibrin. Tiền chất của fibrin là fibrinogen, chất này liên tục có trong máu. Bản thân chất nội sinh này là vô hại cho đến khi nó được kích hoạt, ví dụ như tổn thương thành mạch và biến thành fibrin.

Lúc này fibrin tạo thành một mạng lưới mịn và dày đặc, bắt giữ các tế bào máu và chuyển chúng thành một ổ cắm cuối cùng làm tắc nghẽn mạch máu của các cơ quan bị ảnh hưởng và gây ra huyết khối. Trong chuyên khoa tim mạch, tiêu huyết khối là “tiêu chuẩn vàng” hiện nay. Liệu pháp điều trị bằng thuốc này còn được gọi với cái tên ngắn gọn là "ly giải". Để điều trị cơn đau tim do huyết khối, các bác sĩ tim mạch sử dụng ba thành phần hoạt tính: 1) protein streptokinase do vi khuẩn streptococcus tạo ra, 2) protein urokinase của chính cơ thể, được tìm thấy trong nước tiểu và mô, 3) chất hoạt hóa plasminogen mô được sản xuất di truyền ( tPA), tương tự như chất chống đông máu nội sinh.

Chất tPA được sử dụng đặc biệt trong việc làm tan huyết khối của bệnh nhân đột quỵ. Chất kích hoạt Plasminogen mô được biến đổi gen. Đây là lý do tại sao chữ viết tắt rtPA thường được sử dụng, với chữ cái đầu tiên là tái tổ hợp (kỹ thuật di truyền). Cơ thể con người thường xuyên sản xuất tPA với số lượng rất nhỏ, hoạt động như lực lượng cảnh sát của chính cơ thể trong cuộc chiến chống lại tác động của các chất độc hại. Ngay khi có nguy cơ đông máu hoặc vón cục, tPA đảm bảo rằng các triệu chứng máu không mong muốn này sẽ được giải quyết ở những người khỏe mạnh.

Nếu, trong trường hợp đau tim hoặc đột quỵ, cục máu đông lớn hơn hình thành với nguy cơ đông máu, rtPA được tiêm bằng phương pháp làm tan huyết khối sẽ kích hoạt plasminogen chất riêng của cơ thể. Điều này tấn công mạng lưới sợi và kết quả là huyết khối và làm tan nó. Quá trình ly giải được thực hiện theo hai cách. Trong liệu pháp điều trị tại chỗ, rtPA được đưa càng gần cục máu đông càng tốt.

RtPA được phân phối một cách hệ thống khắp cơ thể thông qua truyền dịch. Các chuyên gia y tế sử dụng phương pháp nào trong hai phương pháp này tùy thuộc vào mức độ tiếp cận được cục huyết khối. Lọc máu cũng là biện pháp cấp tính đầu tiên trong trường hợp đột quỵ, vì nếu áp dụng thành công, bệnh nhân sẽ hồi phục hậu quả nhanh hơn trong khoảng thời gian từ ba đến bốn giờ so với bệnh nhân không được điều trị bằng thuốc này. Khoảng thời gian để làm tan huyết khối là bốn giờ để loại trừ thiệt hại do hậu quả đe dọa tính mạng. Điều này cho thấy nguyên tắc “thời gian ngang bằng với bộ não” một lần nữa được chứng minh.

Để thực hiện thành công quá trình tiêu huyết khối, cứ một phần tư giờ được tính. Cứ sau mười lăm phút bị mất làm tăng khả năng bệnh nhân được xuất viện về nhà khỏe mạnh lên ba phần trăm. Việc tiêu huyết khối càng sớm được tiến hành thành công, bệnh nhân càng ít phải gánh chịu hậu quả của xuất huyết não, tắc nghẽn tim hoặc thuyên tắc phổi. Tỷ lệ tử vong giảm 4% (Nghiên cứu của NINDS Hoa Kỳ về tiêu huyết khối, tạp chí y khoa Hoa Kỳ JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Thuốc làm tan huyết khối chỉ là một công cụ cho những tình huống khẩn cấp. Nó không thích hợp để sử dụng thường xuyên vì việc sử dụng thuốc có nguy cơ chảy máu cao. Bất chấp những nguy hiểm trong điều trị, tiêu huyết khối đã được chấp nhận như một biện pháp khẩn cấp trong những năm gần đây sau khi các nghiên cứu quy mô lớn cho thấy lợi ích của liệu pháp này vượt xa những bất lợi liên quan đến rủi ro.

Có một số chống chỉ định ly giải. Nó không được sử dụng trong trường hợp dị ứng với các loại thuốc được sử dụng. Nếu các triệu chứng đã xảy ra hơn ba giờ trước hoặc nếu không thể chỉ định rõ ràng chúng, thì tuyệt đối không được sử dụng phương pháp lọc máu. Các chống chỉ định khác là đột quỵ trong vòng ba tháng qua và đau tim trong vòng ba tuần qua. Ví dụ, có nhiều nguy cơ chảy máu khi dùng thuốc đông máu ở bệnh nhân tim. Các chống chỉ định khác là lượng đường trong máu quá cao hoặc quá thấp và huyết áp cao.

Trước khi sử dụng phương pháp tiêu huyết khối, nếu nghi ngờ đột quỵ, phải tiến hành chụp cắt lớp vi tính để xác định xem đó là do thiếu máu cục bộ hay do giảm lưu lượng máu. Liệu pháp lọc máu phải được bắt đầu trong vòng ba giờ đầu tiên sau khi các triệu chứng xuất hiện. Trong thời gian này, bệnh nhân được đưa đến khoa đột quỵ của bệnh viện, nơi luôn có sẵn phương án chụp CT cấp cứu sọ não (hình ảnh sọ não).

Liệu pháp này được thực hiện độc quyền dưới sự giám sát của bác sĩ giàu kinh nghiệm trong chuyên ngành thần kinh. Bác sĩ X quang thực hiện phải có đủ trình độ để đánh giá các tomographies tính toán sọ não trong giai đoạn đầu của thiếu máu cục bộ. Ngoài ra, phải đảm bảo hợp tác liên ngành với một trung tâm phẫu thuật thần kinh gần đó.