Hội chứng cholinergic cấp tính

Các hội chứng cholinergic cấp tính được đặc trưng bởi sự kích thích tăng lên của dây thần kinh phế vị. Nguyên nhân của sự kích thích này là do sự gia tăng nồng độ acetylcholine, chất này hoạt động như một chất dẫn truyền thần kinh trong hệ thần kinh phó giao cảm. Hội chứng cholinergic cấp tính được điều trị bằng cách ngăn chặn các thụ thể acetylcholine muscarinic với atropine.

Hội chứng Cholinergic cấp tính là gì?

Hội chứng cholinergic cấp tính là sự kích thích quá mức của dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh phế vị là một phần của hệ thần kinh phó giao cảm, chịu trách nhiệm về chức năng của các cơ quan nội tạng. Hệ thần kinh phó giao cảm được kích thích bởi chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine. Vì mục đích này, acetylcholine liên kết với các thụ thể acetylcholine nicotinic hoặc muscarinic của tế bào thần kinh.

Ngoài acetylcholine, nicotine có thể gắn kết với các thụ thể nicotinic acetylcholine. Theo đó, chất độc muscarin của nấm, được tìm thấy trong agaric của ruồi, chẳng hạn, có thể liên kết với các thụ thể acetylcholine muscarinic. Trong hội chứng cholinergic cấp tính, có sự cung cấp quá mức acetylcholine, dẫn đến các triệu chứng tương ứng thông qua liên kết với các thụ thể muscarinic acetylcholine của dây thần kinh phế vị.

Dây thần kinh phế vị là dây thần kinh sọ thứ 10. Nó chịu trách nhiệm điều chỉnh hầu hết các cơ quan nội tạng. Trong tiếng Latinh có từ "vagaris", có nghĩa là "đi lang thang". Do đó, thuật ngữ dây thần kinh phế vị trong bản dịch có nghĩa là "dây thần kinh lang thang". Nó kích hoạt các cơ quan khác nhau để kiểm soát vận động hoặc chức năng nhạy cảm của chúng.

Nó có ảnh hưởng đặc biệt đến sự kiểm soát không tự chủ của các chức năng vận động của thanh quản, cổ họng và thực quản. Nó cũng truyền đạt cảm giác vị giác của lưỡi hoặc cảm giác chạm trong cổ họng, trong ống thính giác bên ngoài hoặc trên thanh quản. Ở ngực và bụng, dây thần kinh phế vị chịu trách nhiệm trung gian phản xạ.

Điều này ảnh hưởng đến tim, phổi, khí quản hoặc thực quản trong lồng ngực. Trong bụng, dạ dày, tuyến tụy, ruột, túi mật, gan và thận được kích thích. Do đó, trong hội chứng cholinergic cấp tính, các cơ quan này bị kích thích quá mức.

nguyên nhân

Vì chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine chịu trách nhiệm kích thích các cơ quan nội tạng, nên có quá nhiều acetylcholine phải có trong hội chứng cholinergic cấp tính. Acetylcholine được phân hủy thành choline và axit acetic với sự trợ giúp của enzyme acetylcholinesterase sau khi nó được giải phóng trong khoảng trống synap.

Tuy nhiên, nếu hiệu quả của enzyme bị ngăn chặn, sự phân hủy này không thể diễn ra đầy đủ nữa. Acetylcholine tích tụ trong khe tiếp hợp. Nó tự liên kết với các thụ thể acetylcholine, sau đó bắt đầu truyền tín hiệu giữa các tế bào thần kinh riêng lẻ của dây thần kinh phế vị.

Enzyme acetylcholinesterase có thể bị vô hiệu hóa, trong số những thứ khác, bởi một số hợp chất phospho hữu cơ. Các organophosphat này liên kết không thể đảo ngược với trung tâm hoạt động của enzym. Những chất này bao gồm chất độc thần kinh tabun và sarin hoặc chất kiểm soát dịch hại và bảo vệ thực vật malathion và diazinon.

Tác nhân hóa trị liệu irinotecan cũng ức chế enzym acetylcholinesterase. Tương tự đối với các loại thuốc neostigmine và physostigmine. Cả hai loại thuốc này đều là chất ức chế thuận nghịch của acetylcholinesterase, có nghĩa là các thành phần hoạt tính liên kết với enzym, nhưng có thể bị tách ra trở lại.

Nhìn chung, có thể nói hội chứng cholinergic cấp là một hội chứng nhiễm độc. Tác dụng của những chất độc này là khác nhau. Các chất độc thần kinh tabun và sarin đã được sử dụng làm chất gây chiến.Chúng gây tử vong trong vòng vài giây, trong khi các chất ức chế acetylcholinesterase khác tạo ra các triệu chứng nhẹ hơn.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Hội chứng cholinergic cấp tính được đặc trưng bởi các triệu chứng tiêu chảy, đổ mồ hôi, tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, đau bụng, đồng tử hẹp với rối loạn thị giác, buồn ngủ, chóng mặt, khó chịu, ớn lạnh, viêm kết mạc và huyết áp thấp do giãn mạch.

Tất cả các triệu chứng là biểu hiện của sự kích thích quá mức về vận động và nhạy cảm của các cơ quan nội tạng. Tốt nhất, đây là những tác dụng phụ khi sử dụng một số loại thuốc. Tuy nhiên, các hợp chất photpho hữu cơ có thể gây ra ngộ độc lớn, trong trường hợp độc tố thần kinh tabun và sarin thường dẫn đến tử vong trong vài giây.

Chẩn đoán & khóa học

Việc chẩn đoán hội chứng cholinergic cấp tính dựa trên tiền sử bệnh sử. Việc tổng hợp các triệu chứng điển hình có thể dẫn đến chẩn đoán nghi ngờ. Nó cũng phân tích loại thuốc nào được sử dụng với nồng độ nào. Ngoài ra, trong bối cảnh này, nó cũng có thể được hỏi những chất nào mà đương sự đã tiếp xúc.

Các biến chứng

Dây thần kinh sọ thứ mười, được gọi là dây thần kinh phế vị, chịu trách nhiệm điều chỉnh một số lượng lớn các cơ quan nội tạng. Bệnh nhân bị hội chứng cholinergic cấp tính có sự kích thích quá mức của dây thần kinh sọ này, gây rối loạn ngay lập tức các cơ quan bị ảnh hưởng ở ngực và bụng. Sự kích thích quá mức này ảnh hưởng đến tim, gan, phổi, thực quản và khí quản trong lồng ngực.

Trong ổ bụng, tuyến tụy, dạ dày, ruột, gan, túi mật và thận bị ảnh hưởng. Hội chứng cholinergic cấp tính có ảnh hưởng đặc biệt đến việc kiểm soát các chức năng vận động ở hầu, thực quản và thanh quản. Rối loạn nhiều chất hữu cơ gây tiêu chảy, chảy nước mắt, tăng tiết nước bọt và đau bụng.

Huyết áp thấp, chuột rút cơ và giãn mạch máu cũng là những điển hình. Các triệu chứng này được điều trị bằng chất độc thần kinh atropine. Điều này có tác dụng ngược lại, dẫn đến tắc nghẽn hệ thần kinh phó giao cảm. Sự tắc nghẽn này được gọi là hội chứng kháng cholinergic. Thông qua liệu pháp với atropine như một loại thuốc giải độc, nhiều rối loạn hữu cơ sẽ được loại bỏ.

Vì trong hầu hết các trường hợp, hội chứng ngộ độc này là do thuốc tác động trực tiếp lên hệ thần kinh tự chủ, nên bệnh nhân được tiên lượng tích cực. Việc chữa lành hoàn toàn thường xảy ra sau một thời gian ngắn điều trị. Việc điều trị phải được tiến hành ngay sau khi chẩn đoán, nếu không có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng.

Khi nào bạn nên đi khám?

Với hội chứng này có nhiều khiếu nại khác nhau. Theo quy định, bác sĩ phải luôn được tư vấn. Vì các triệu chứng thường xảy ra sau khi dùng một số loại thuốc nên phải ngừng hoặc thay thế bằng thuốc khác. Tuy nhiên, điều này chỉ nên được thực hiện sau khi hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Những người bị ảnh hưởng bị khó chịu, buồn ngủ và lú lẫn.

Khả năng phục hồi của người bị ảnh hưởng cũng bị hạn chế đáng kể và có thể xảy ra rối loạn thị giác hoặc tiêu chảy. Nếu những phàn nàn này xảy ra mà không có lý do cụ thể, bác sĩ phải được tư vấn trong mọi trường hợp. Trợ giúp y tế cũng cần thiết nếu bạn bị huyết áp thấp hoặc mất ý thức.

Nếu mất ý thức, bác sĩ cũng có thể được gọi cấp cứu. Không có gì lạ khi các cơ quan nội tạng bị ảnh hưởng bởi hội chứng này. Nếu có vấn đề về thận hoặc tim, việc điều trị khẩn cấp cho bệnh nhân cũng là điều cần thiết. Trong trường hợp khẩn cấp, bạn luôn phải đến bệnh viện hoặc gọi bác sĩ cấp cứu.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Hội chứng cholinergic cấp tính được điều trị chủ yếu bằng atropine. Atropine thực sự là một chất độc ngăn chặn tác động của acetylcholine. Nó liên kết với thụ thể acetylcholine muscarinic và do đó dịch chuyển acetylcholine khỏi nơi này.

Với một nồng độ đáng kể của atropine, hội chứng kháng cholinergic ngược lại xảy ra, được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn của hệ thống thần kinh phó giao cảm. Tuy nhiên, khi nồng độ acetylcholine tăng lên do ức chế acetylcholinesterase, atropine hoạt động như một chất giải độc, ngăn ngừa các triệu chứng của hội chứng cholinergic cấp tính.

Với các chất độc thần kinh phospho hữu cơ rất mạnh như tabun hoặc sarin, việc điều trị thường không thành công vì những chất này liên kết không thể đảo ngược với enzym và do đó ngăn chặn nó. Tuy nhiên, chủ yếu là ngộ độc do dùng quá liều thuốc cholinergic, những thuốc đáp ứng tốt hơn nhiều với điều trị bằng atropine.

Ngoài atropine, hoạt chất midazolam cũng được sử dụng để điều trị chuột rút. Chất này từ nhóm benzodiazepine làm tăng tác dụng của chất dẫn truyền thần kinh axit gamma-aminobutyric (GABA). Nếu vẫn có triệu chứng nhiễm toan, natri hydro cacbonat được đưa ra để trung hòa nó.

Triển vọng & dự báo

Với hội chứng này, bệnh nhân thường mắc nhiều chứng bệnh khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, điều này dẫn đến chảy nước mắt và tiêu chảy nghiêm trọng. Tăng tiết mồ hôi và tiết nước bọt cũng là các triệu chứng phổ biến. Đau bụng và buồn ngủ cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân. Những người bị ảnh hưởng cảm thấy khó chịu, mệt mỏi và ốm yếu. Có cảm giác ớn lạnh và chóng mặt không thường xuyên.

Người bị ảnh hưởng cũng có thể bất tỉnh do huyết áp giảm. Một cú ngã có thể dẫn đến thương tích. Không có gì lạ khi hội chứng này cũng dẫn đến viêm kết mạc. Trong trường hợp rất nghiêm trọng, ngộ độc có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân chỉ sau vài phút.

Các triệu chứng của hội chứng này có thể được điều trị với sự trợ giúp của thuốc. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, các cơ quan nội tạng bị tổn thương không thể phục hồi do nhiễm độc. Không thể dự đoán chung về diễn biến của bệnh trong trường hợp này. Tuy nhiên, theo quy luật, điều trị nhanh không dẫn đến các biến chứng thêm hoặc giảm tuổi thọ.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa hội chứng cholinergic cấp, nên tránh dùng quá liều khi dùng thuốc cholinergic.

Chăm sóc sau

Theo nguyên tắc, người bị ảnh hưởng bởi hội chứng này có rất ít hoặc thậm chí không có các biện pháp và lựa chọn để chăm sóc theo dõi. Người có liên quan chủ yếu phụ thuộc vào sự nhanh chóng và trên hết, chẩn đoán sớm hội chứng để không có thêm biến chứng hoặc khiếu nại. Chỉ khi phát hiện sớm căn bệnh này mới có thể tránh được những phàn nàn về sau.

Vì vậy, chẩn đoán sớm là điều tối quan trọng trong hội chứng này. Người có liên quan phụ thuộc vào điều trị nội trú cho bệnh này, thường diễn ra trong một cơ sở khép kín. Hơn nữa, người bị ảnh hưởng thường phụ thuộc vào sự chăm sóc và hỗ trợ của gia đình hoặc bạn bè của họ để làm cho cuộc sống hàng ngày dễ dàng hơn.

Các cuộc thảo luận sâu sắc và yêu thương cũng rất quan trọng để ngăn ngừa trầm cảm và các rối loạn tâm lý khác. Nó cũng cần thiết để uống thuốc giải độc để giảm bớt các triệu chứng. Người có liên quan nên đảm bảo liều lượng chính xác và uống thường xuyên. Liệu hội chứng này có dẫn đến giảm tuổi thọ hay không không thể đoán trước được.

Bạn có thể tự làm điều đó

Khủng hoảng cholinergic cấp tính là một trường hợp cấp cứu y tế. Người liên quan hoặc người sơ cứu phải báo cho bác sĩ cấp cứu và đảm bảo rằng bác sĩ được thông báo ngay lập tức về các nguyên nhân có thể xảy ra. Nếu các triệu chứng xảy ra ngay sau khi uống thuốc hoặc bất kỳ chất độc nào, cần thông báo cho bác sĩ. Ngoài ra, bệnh nhân nên nằm ngửa và không di chuyển cho đến khi có trợ giúp y tế.

Nôn nhân tạo chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của chuyên gia. Nếu bạn bị đau bụng dữ dội hoặc bị sốt, hãy sử dụng các biện pháp khắc phục tại nhà như chườm mát hoặc trà xanh. Không nên dùng thuốc trong thời kỳ khủng hoảng cholinergic cấp tính. Tình trạng bệnh cần điều trị nội trú.

Sau đó, bệnh nhân nên từ từ và nếu cần thiết, thay đổi chế độ ăn uống của họ để thúc đẩy phục hồi. Thuốc kích hoạt hoặc chất độc phải được xác định và tránh. Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ để biết điều này và nếu cần cũng tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ dinh dưỡng. Nếu, bất chấp mọi biện pháp, các dấu hiệu của hội chứng cholinergic cấp tính lại xuất hiện, phải thông báo ngay cho bác sĩ có trách nhiệm.