Dấu hiệu Argyll Robertson

Các Dấu hiệu Argyll Robertson là phản xạ co cứng đồng tử với nguyên vẹn gần chỗ ở của mắt. Tổn thương não giữa làm mất khả năng phản ứng ánh sáng của một hoặc cả hai mắt. Hiện tượng này đóng một vai trò trong các bệnh như u thần kinh.

Dấu hiệu Argyll-Robertson là gì?

Não giữa là một phần của thân não giữa cầu nối (pons) và não giữa (màng não). Trong khu vực này của não, nó chủ yếu là các cơ mắt được điều khiển.

Não giữa thuộc về cái gọi là hệ thống ngoại tháp, không phải lúc nào cũng có thể tách biệt rõ ràng với hệ thống kiểm soát vận động hình tháp. Hệ thống ngoại tháp là một khái niệm sinh lý thần kinh cho tất cả các quá trình kiểm soát chuyển động bên ngoài các vùng hình chóp trong tủy sống. Sự kích thích của các dây thần kinh giữa sọ nhạy cảm được truyền từ màng não đến đại não (telencephalon), nơi chúng được chuyển sang dây thần kinh vận động. Cấu trúc của não giữa có ba tầng. Giữa mái của não giữa (tectum mesencephali) và tegmentum là cái gọi là ống não, nơi chứa đầy rượu.

Dấu hiệu Argyll-Robertson là một dấu hiệu của rối loạn não ở não giữa biểu hiện bằng phản xạ co cứng đồng tử. Hiện tượng bệnh lý này được đặt theo tên của bác sĩ nhãn khoa người Scotland D. Argyll Robertson, người lần đầu tiên mô tả nó vào thế kỷ 19.

Chức năng & nhiệm vụ

Mắt có khả năng thích ứng với điều kiện ánh sáng trong trường nhìn. Sự chuyển thể này còn được gọi là sự thích nghi. Các chuyển động quan trọng nhất trong bối cảnh này là phản xạ ánh sáng đồng tử. Mống mắt phân định con ngươi. Phản xạ ánh sáng của đồng tử là kết quả của sự thay đổi âm sắc trong cơ trơn mống mắt. Sự thay đổi tông màu mống mắt này làm thay đổi kích thước đồng tử và điều chỉnh đồng tử với lượng ánh sáng tới tương đối. Các quy trình này có thể so sánh với việc điều chỉnh độ rộng khẩu độ trên máy ảnh.

Các cơ liên quan đến mống mắt là cơ giãn nhộng và cơ vòng nhộng. Cơ giãn đồng tử còn được gọi là cơ giãn đồng tử. Nó được gắn vào hệ thần kinh bởi các sợi thần kinh giao cảm bắt nguồn từ trung bì ciliospinale và do đó các đoạn tủy sống từ C8 đến Th3. Nếu đồng tử được cơ này mở rộng không tự nhiên hoặc không phụ thuộc vào các kích thích ánh sáng, nó được gọi là giãn đồng tử.

Cơ vòng nhộng còn được gọi là cơ co đồng tử. Nó được bao bọc bởi các sợi thần kinh đối giao cảm từ dây thần kinh sọ thứ ba (dây thần kinh vận động cơ) chứ không phải là các sợi thần kinh giao cảm. Các sợi bắt nguồn từ nhân Edinger-Westphal và chạy trên hạch thể mi. Các vùng này được kích hoạt khi ánh sáng đặc biệt mạnh và đồng tử bị thu hẹp. Hẹp hẹp bệnh lý được gọi là chứng hẹp bao mi. Tỷ lệ ánh sáng ở đồng tử được điều chỉnh bởi các cơ và dây thần kinh này. Do đó, một kích thích bên ngoài gây ra co cơ và làm mắt thích nghi với sự thay đổi đột ngột về độ sáng.

Chuỗi phản xạ chịu sự liên kết phối hợp hoàn hảo. Các đường dây thần kinh dẫn đến hệ thống thần kinh trung ương còn được gọi là hướng tâm. Chúng là nơi đầu tiên trong phản xạ của mắt. Tỷ lệ ánh sáng tăng được ghi nhận bởi các tế bào cảm giác nhạy cảm với ánh sáng của võng mạc. Các cơ quan thụ cảm ánh sáng này truyền tải thông tin qua dây thần kinh thị giác nhạy cảm (thần kinh thị giác) và dây thần kinh thị giác vào biểu mô, nơi chúng tiếp cận với các tế bào nhân. Nỗ lực phát ra từ các hạt nhân này, dẫn thông tin trở lại hệ thống thần kinh trung ương.

Bằng cách này, thông tin về độ sáng được đưa vào lõi Edinger-Westphal thông qua các đường dẫn hiệu ứng. Trong nhân, thông tin được chuyển đến phần phó giao cảm của dây thần kinh vận động cơ. Chúng di chuyển qua hạch thể mi và kích thích cơ vòng nhộng co bóp. Điều này thu hẹp con ngươi.

Có một kết nối từ mỗi mắt đến cả hai nhân tiền bảo vệ. Do đó, phản xạ đồng tử luôn được thực hiện ở cả hai bên, dù chỉ chiếu sáng một bên.

Bệnh tật & ốm đau

Dấu hiệu Argyll-Robertson đóng một vai trò đặc biệt đối với nhà thần kinh học. Đây là sự mất đi của phản ứng ánh sáng đồng tử trực tiếp và gián tiếp được mô tả ở trên. Bác sĩ kiểm tra sự thích ứng của đồng tử phản xạ với sự trợ giúp của ánh sáng như một phần của cuộc kiểm tra thần kinh.

Dấu hiệu Argyll-Robertson là một rối loạn hai bên và biểu hiện sau khi tiếp xúc với ánh sáng, đồng tử tròn, hẹp không còn phản ứng hoặc chỉ phản ứng kém. Vì phản ứng hội tụ của mắt còn nguyên vẹn, nên đồng tử vẫn hẹp khi ở gần. Vì vậy, nếu chỉ có phản xạ đồng tử ánh sáng, chứ không phải các quá trình ở gần bị loại bỏ, thì dấu hiệu Argyll-Robertson sẽ xuất hiện. Phản ứng hội tụ của mắt được giữ lại, có nghĩa là mắt vẫn có khả năng thích ứng khi vật được cố định.

Phản ứng hội tụ này được trung gian bởi dây thần kinh vận động cơ. Do đó, tổn thương dây thần kinh sọ là nguyên nhân của hiện tượng Argyll-Robertson bị loại trừ và bác sĩ nghi ngờ tổn thương não giữa. Sự kết nối giữa nhân Edinger-Westphal và nhân praetectalis olivaris có thể bị ảnh hưởng bởi tổn thương.

Các mối quan hệ nhân quả thường là tổn thương của một neurolues. Đây là một dạng của bệnh giang mai. Bệnh truyền nhiễm lây lan đến hệ thần kinh trung ương và có thể gây tê liệt và hỏng các dây thần kinh sọ và thoái hóa cột sống. Dấu hiệu Argyll-Robertson thường liên quan đến giai đoạn muộn của bệnh thần kinh và được đánh giá là một trong những dấu hiệu quan trọng nhất của bệnh này.

Tuy nhiên, tổn thương não giữa và hiện tượng cứng đồng tử không nhất thiết phải liên quan đến giang mai. Ví dụ, bệnh đa xơ cứng và các bệnh thần kinh khác cũng có thể gây tổn thương não ở não giữa. Hình ảnh lâm sàng hơn nữa có thể cực kỳ đa dạng, tùy thuộc vào vùng não bị ảnh hưởng tổng thể.