Bệnh võng mạc tiểu đường

Các bệnh võng mạc tiểu đường là tổn thương võng mạc của mắt (võng mạc) do bệnh chuyển hóa đái tháo đường gây ra.

Bệnh võng mạc tiểu đường là gì?

Vì bệnh thường xảy ra do bệnh tiểu đường nên những người bị ảnh hưởng cũng bị bệnh tiểu đường. Đầu tiên và quan trọng nhất, có những rối loạn thị giác khác nhau và nói chung là thị lực kém.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Bệnh võng mạc tiểu đường là một bệnh thứ phát của bệnh đái tháo đường. Đái tháo đường làm tổn thương các mạch máu động mạch nhỏ nhất thông qua các chất lắng đọng và sẹo, do đó gây ra rối loạn tuần hoàn ở các cơ quan bị ảnh hưởng (ví dụ như ở mắt) (bệnh vi mạch).

Nếu võng mạc bị tổn thương do sẹo, thị lực của mắt bị suy giảm, có thể dẫn đến mù lòa. Bệnh tiểu đường chậm phát triển, gây ra 30% tổng số trường hợp mù ở châu Âu, là nguyên nhân phổ biến nhất gây mù ở những người từ 20 đến 65 tuổi.

Khoảng 90% tổng số bệnh nhân tiểu đường loại 1 và khoảng 25% tổng số bệnh nhân tiểu đường loại 2 cũng bị bệnh võng mạc tiểu đường sau 15 đến 20 năm mắc bệnh đái tháo đường. Những thay đổi mắt đầu tiên xảy ra trung bình sau 10 đến 13 năm. Bệnh võng mạc tiểu đường dẫn đến mù lòa ở mỗi bệnh nhân tiểu đường 50 tuổi.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính gây ra bệnh võng mạc tiểu đường là bệnh đái tháo đường có từ lâu đời. Nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường tăng lên khi lượng đường trong máu được kiểm soát kém. Sự xuất hiện của bệnh võng mạc tiểu đường hoặc sự phát triển thêm của nó có thể tránh được hoặc ít nhất là trì hoãn nếu lượng đường trong máu được kiểm soát chặt chẽ.

Trong các giai đoạn của cuộc đời được đặc trưng bởi những thay đổi nội tiết tố (ví dụ như dậy thì hoặc mang thai), nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường cũng tăng lên. Có thêm nguy cơ mắc bệnh trong thai kỳ nếu đường huyết không được kiểm soát tốt, nếu đường huyết được điều chỉnh quá nhanh trong giai đoạn đầu của thai kỳ và trong tiền sản giật liên quan đến huyết áp cao (tăng huyết áp).

Nói chung, tăng huyết áp, tăng lipid máu (tăng nồng độ lipid trong máu) và tổn thương thận do đái tháo đường gây ra bệnh lý võng mạc đái tháo đường.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Bệnh này gây ra các triệu chứng khác nhau về mắt. Vì bệnh thường xảy ra do bệnh tiểu đường nên những người bị ảnh hưởng cũng bị bệnh tiểu đường. Đầu tiên và quan trọng nhất, có những rối loạn thị giác khác nhau và nói chung là thị lực kém. Do đó, bệnh nhân phụ thuộc vào việc đeo thiết bị hỗ trợ thị giác trong cuộc sống hàng ngày và do đó bị hạn chế trong cuộc sống hàng ngày.

Khi nhìn thấy, các điểm đen cũng có thể xuất hiện trong tầm nhìn, không thể dễ dàng loại bỏ được. Bản thân dịch kính cũng xảy ra hiện tượng chảy máu, cũng có thể làm suy giảm thị lực. Nếu không được điều trị, bệnh cuối cùng sẽ dẫn đến mù hoàn toàn. Điều này không thể được đảo ngược.

Đặc biệt, trẻ em có thể bị các vấn đề thị giác đột ngột và không thể hồi phục, có thể dẫn đến trầm cảm hoặc các suy giảm tâm lý khác. Nhiễm trùng có thể lây lan sang phần còn lại của cơ thể nếu không được điều trị. Thận và tim cũng bị tấn công khiến các cơ quan này cũng có thể bị tổn thương vĩnh viễn. Nếu không điều trị, tuổi thọ của bệnh nhân bị giảm đáng kể. Một số trường hợp bệnh nhân còn bị chậm lành vết thương.

chẩn đoán

Nếu nghi ngờ mắc bệnh võng mạc tiểu đường, soi đáy mắt (soi đáy mắt, phản xạ đáy mắt) để kiểm tra các mạch máu của võng mạc. Với phương pháp soi quỹ trực tiếp, các điểm bắt đầu mạch máu ở trung tâm và “điểm vàng” (điểm vàng) có mật độ tế bào thị giác lớn nhất được kiểm tra bằng cách sử dụng gương lõm hoặc thấu kính hội tụ.

Trong trường hợp soi đáy mắt gián tiếp, độ phóng đại có phần thấp hơn, nhưng bác sĩ khám bệnh có cái nhìn tổng thể tốt hơn, bao gồm cả vùng ngoại vi của võng mạc và cho phép đánh giá ba chiều.

Phương pháp hình ảnh của chụp mạch huỳnh quang cũng được sử dụng để kiểm tra quỹ đạo. Trong trường hợp này, thuốc nhuộm như xanh indocyanin hoặc fluorescein được tiêm vào tĩnh mạch song song để làm giãn đồng tử do thuốc. Điều quan tâm khi kiểm tra là thuốc nhuộm được sử dụng làm chất cản quang đến võng mạc nhanh như thế nào và chúng được phân phối ở đó như thế nào để có thể chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường nếu cần.

Các biến chứng

Bệnh võng mạc tiểu đường có liên quan đến bệnh đái tháo đường đã tồn tại nhiều năm và có nhiều biến chứng. Đường, đã được tăng lên trong nhiều năm, kết hợp hóa học với protein và các phân tử lớn hơn được hình thành làm tắc các mạch nhỏ nhất và do đó dẫn đến dòng máu bị khô. Điều này dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho mắt (bệnh võng mạc tiểu đường).

Người bị ảnh hưởng nhận thấy rằng thị lực của mình đang suy giảm, có thể hình dung được các khiếm khuyết về trường thị giác. Bệnh võng mạc có thể dẫn đến mù lòa. Điều này có thể đồng nghĩa với những suy giảm trong cuộc sống hàng ngày, bao gồm cả giao thông đường bộ. Hơn nữa, bệnh tiểu đường cũng có thể ảnh hưởng đến thận (bệnh thận do tiểu đường), trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến suy thận.

Ban đầu, có sự bài tiết nước tiểu tăng lên, tuy nhiên, càng ngày càng ít đi trong quá trình này. Ngoài ra, máu trở nên có tính axit, dẫn đến tăng nồng độ kali trong máu (tăng kali huyết). Điều này có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, thậm chí có thể kết thúc bằng ngừng tim.

Sự suy giảm chức năng thần kinh (bệnh thần kinh do tiểu đường) cũng có thể được giải thích là do bệnh tiểu đường. Điều này dẫn đến rối loạn độ nhạy và tê liệt. Điều này làm cho việc xác định vết thương trên bàn chân trở nên khó khăn hơn, vì các kích thích đau không còn được nhận thức đúng. Các vết thương có thể to ra theo thời gian và gây tổn thương mô không thể phục hồi (bàn chân của bệnh nhân tiểu đường).

Khi nào bạn nên đi khám?

Bệnh võng mạc tiểu đường không có triệu chứng ban đầu và thường không được chú ý trong một thời gian dài. Để có thể xác định được những dấu hiệu đầu tiên của bệnh ở giai đoạn đầu, bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 nên khám chuyên khoa mắt ngay sau khi phát hiện bệnh. Kiểm tra hàng năm sau đó được khuyến khích.

Bệnh nhân tiểu đường loại 1 nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa lần đầu tiên không muộn hơn năm thứ năm sau khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường hoặc ở tuổi 11; nếu lượng đường trong máu được kiểm soát kém, cần kiểm tra sớm hơn nhiều. Bệnh nhân tiểu đường mang thai được khuyến cáo nên khám bác sĩ nhãn khoa ba tháng một lần.

Về cơ bản, trong trường hợp đã biết bệnh đái tháo đường, bất kỳ sự suy giảm nào về thị lực đều nên đến bác sĩ nhãn khoa kiểm tra: Các dấu hiệu của điều này có thể là khó đọc, mắt nhanh chóng mệt mỏi hoặc đau đầu do làm việc quá sức. Nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức nếu xảy ra rối loạn thị giác như nhìn mờ hoặc các chấm đen nhảy múa.

Nếu "mưa bồ hóng" này xảy ra đột ngột và kèm theo mất thị lực, thì phải giả sử xuất huyết cấp tính hoặc bong hoàn toàn võng mạc. Điều trị nhãn khoa ngay lập tức là cần thiết trong trường hợp này để duy trì thị lực không bị hạn chế. Ngoài việc kiểm tra nhãn khoa, nếu bạn đã biết bệnh võng mạc tiểu đường, bác sĩ gia đình nên thường xuyên kiểm tra mức thiết lập đường huyết, lipid máu và huyết áp tối ưu.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Bệnh võng mạc tiểu đường chỉ có thể được điều trị thành công nếu bệnh đái tháo đường cơ bản được điều trị nhất quán. Hiện nay không thể chữa khỏi dứt điểm bệnh võng mạc tiểu đường và bệnh đái tháo đường, nhưng tổn thương mạch máu xảy ra trong võng mạc có thể được cải thiện hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.

Để tránh tổn thương võng mạc nghiêm trọng, điều quan trọng là phải xác định và điều trị bệnh võng mạc tiểu đường càng sớm càng tốt. Người bệnh phải thực hiện nhất quán các biện pháp điều trị bệnh tiểu đường như dinh dưỡng đầy đủ cũng như kiêng thuốc lá, bia rượu.

Bất kỳ tăng huyết áp nào có thể có cũng cần điều trị. Nếu các mạch mới đã hình thành trong võng mạc hoặc nếu có chảy máu trong thể thủy tinh phía trước võng mạc, có thể thực hiện các liệu pháp laser khác nhau.

Trong trường hợp tụ dịch ở điểm vàng (phù hoàng điểm), phương pháp tiêm được sử dụng trong đó các loại thuốc có chứa cortisone hoặc thuốc ức chế sự phát triển của mạch máu và làm cho giữa võng mạc bị sưng lên được tiêm trực tiếp vào thủy tinh thể. Tuy nhiên, việc tiêm các chế phẩm cortisone phải được lặp lại.

Nếu bong võng mạc đã xảy ra hoặc chảy máu dai dẳng vào thủy tinh thể, một cuộc phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ chảy máu do bệnh võng mạc tiểu đường và gắn lại võng mạc.

Triển vọng & dự báo

Bệnh võng mạc tiểu đường không phải là bệnh có thể chữa khỏi. Cô ấy có một tiên lượng không thuận lợi. Một yếu tố phức tạp khác là nó thường chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn rất nặng. Nó không có triệu chứng trong một thời gian dài và do đó thường được phát hiện muộn.

Điều trị bằng thuốc không thành công với các lựa chọn y tế hiện tại. Hành vi của bệnh nhân và việc điều trị y tế tốt có ý nghĩa quyết định đến diễn biến của bệnh. Với mức điều chỉnh tối ưu của lượng đường trong máu, sự tiến triển của bệnh có thể được ảnh hưởng.

Trong một số trường hợp, bệnh võng mạc tiểu đường không còn trở nên tồi tệ hơn. Những người mắc bệnh này thị lực vẫn ở mức cường độ liên tục. Đối với điều này, bệnh nhân phải làm quen với một chế độ ăn uống phù hợp với nhu cầu thể chất của họ. Điều này thường đòi hỏi sự thay đổi hoàn toàn trong lượng thức ăn.

Điều này sẽ được quan sát cho đến phần còn lại của cuộc đời ông. Sự chệch hướng dẫn đến suy giảm sức khỏe và gia tăng khiếu nại trong một thời gian ngắn. Ngoài một chế độ ăn uống đặc biệt, sinh vật cần tập thể dục đầy đủ. Cần tránh béo phì và kiểm tra lượng đường trong máu thường xuyên.

Nếu bệnh nhân thành công trong việc tuân thủ các hướng dẫn, có khả năng không bị giảm thị lực nữa. Trong một số trường hợp, liệu pháp laser cũng có thể cải thiện hệ thống thị giác.

Phòng ngừa

Phương pháp dự phòng tốt nhất có thể chống lại bệnh võng mạc do đái tháo đường bao gồm việc nhận biết bệnh đái tháo đường và bệnh võng mạc đái tháo đường dựa trên đó càng sớm càng tốt và điều trị nhắm mục tiêu. Việc mất thị lực sắp xảy ra có thể tránh được nếu điều trị sớm.

Vì bệnh võng mạc tiểu đường thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào đáng nói trong thời gian dài và do đó không dễ thấy, bệnh nhân tiểu đường nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhãn khoa mỗi năm một lần. Tiến hành kiểm tra mắt ngay lập tức khi có dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ sự suy giảm thị lực nào do bệnh võng mạc tiểu đường gây ra.

Chăm sóc sau

Bệnh võng mạc tiểu đường, một di chứng có thể có của bệnh đái tháo đường, cần được bác sĩ nhãn khoa có chuyên môn kiểm tra thường xuyên để phát hiện những thay đổi có thể xảy ra trên võng mạc và do đó ngăn ngừa khả năng suy giảm thị lực hoặc trong trường hợp xấu nhất là mù lòa.

Với sự trợ giúp của phương pháp soi đáy mắt, bác sĩ nhãn khoa tìm kiếm các chứng phình động mạch nhỏ hoặc chảy máu có thể hình thành trong các mạch của võng mạc. Nếu chúng được phát hiện, có thể thông báo cho bệnh nhân về một ca phẫu thuật trong đó một số vùng của võng mạc bị đốt cháy với sự trợ giúp của tia laser. Điều này ngăn ngừa bệnh tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp), có thể gây ra bởi bệnh đái tháo đường.

Ngoài ra, người bệnh nên thường xuyên kiểm tra lượng đường trong máu để kiểm tra xem thuốc đang được sử dụng có đúng cách hay không, từ đó có thể ngăn ngừa các bệnh thứ phát sau này. Ngoài mắt, việc kiểm tra thận cũng rất quan trọng, vì bệnh thận cũng thường xảy ra với mắt. Muốn vậy, người bệnh nên thăm khám bác sĩ chuyên khoa thận thường xuyên.

Hơn nữa, bệnh nhân tiểu đường nên được bác sĩ gia đình kiểm tra bàn chân của mình, vì bàn chân của bệnh nhân tiểu đường không hiếm gặp và có thể dẫn đến cắt cụt chân trong trường hợp tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn. Các bệnh lý về thần kinh cũng cần được bác sĩ chuyên khoa kiểm tra và điều trị thích hợp.

Bạn có thể tự làm điều đó

Yếu tố kích hoạt chính của bệnh võng mạc tiểu đường là bệnh đái tháo đường đã tồn tại trong nhiều năm và trong đó lượng đường trong máu không được kiểm soát tối ưu. Do đó, một trong những biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất là tự kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu, không được vượt quá các giá trị nhất định nếu có thể. Điều này áp dụng cho bệnh tiểu đường loại 2 phổ biến nhất cho đến nay cũng như bệnh tiểu đường loại 1 bệnh tự miễn di truyền hiếm gặp.

Sự thích ứng và điều chỉnh của hành vi trong cuộc sống hàng ngày và áp dụng các biện pháp tự lực có ảnh hưởng lớn đến việc khởi phát hoặc tránh khỏi bệnh võng mạc tiểu đường. Võng mạc là do các thành mạch máu bị tổn thương. Điều này thúc đẩy sự phát triển của các vi mạch, do đó sau khi chúng vỡ ra, chảy máu vào võng mạc - trong giai đoạn tiến triển thậm chí vào thể thủy tinh - xảy ra và gây ra các suy giảm thị lực tương ứng.

Các biện pháp tự hỗ trợ quan trọng nhất bao gồm việc kiểm soát và điều chỉnh nghiêm ngặt lượng đường trong máu và huyết áp cũng như thay đổi chế độ ăn uống sang chế độ ăn uống riêng, giúp kiểm soát lượng đường trong máu.

Ngoài ra, duy trì cân nặng bình thường và từ bỏ việc tiêu thụ nicotin cũng như hạn chế uống rượu giúp tránh bệnh võng mạc hoặc làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Thực hiện theo các biện pháp tự trợ giúp được khuyến nghị cũng hỗ trợ sự thành công của bất kỳ liệu pháp y tế nào như điều trị bằng laser trên võng mạc.