Bệnh đông máu nội mạch lan tỏa

Các bệnh đông máu nội mạch lan tỏa là một rối loạn đông máu và một tình trạng đe dọa tính mạng có liên quan đến xu hướng chảy máu. Các yếu tố khởi phát bệnh rất đa dạng và từ chấn thương đến ung thư biểu mô. Tiên lượng và liệu pháp điều trị phụ thuộc vào bệnh cơ bản.

Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa là gì?

Trong giai đoạn đầu của quá trình hoạt hóa bệnh lý, không có sự sai lệch so với tiêu chuẩn khỏe mạnh có thể được nhìn thấy ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu tiêu thụ. Tuy nhiên, quá trình bệnh lý vẫn đang được tiến hành.
© Евгений Вершинин - stock.adobe.com

Hệ thống nội tại bao gồm các tiểu cầu máu, nội mô mạch máu, mô mạch bên ngoài và các yếu tố đông máu. Hệ thống được kích hoạt trong trường hợp bị thương và bắt đầu đông máu. Điều này tạo ra cái gọi là dòng thác đông máu, dẫn đến kết dính fibrin và đóng vết thương. Rối loạn đông máu là những rối loạn của hệ thống nội tại.

Chúng được chia thành các bệnh đông máu loại trừ với xu hướng tăng chảy máu và cộng với các bệnh đông máu có xu hướng hình thành huyết khối. Rối loạn đông máu cũng là rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa. Đây là một tình trạng có thể đe dọa tính mạng với xu hướng chảy máu. Trong bệnh này, quá trình đông máu diễn ra trong hệ thống mạch máu, hệ thống này sử dụng hết các yếu tố đông máu quan trọng.

Đối với quá trình đông máu trong trường hợp chấn thương, các yếu tố đông máu này không còn hoặc chỉ có đủ do tiêu thụ trong hệ thống mạch máu. Dạng rối loạn đông máu này là một tình trạng mắc phải thuộc nhóm bệnh lý mạch máu. Đây là những bệnh lý mạch máu không viêm kèm theo tắc mạch máu.

Các thuật ngữ y tế đồng nghĩa với thuật ngữ rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa Tiêu dùng Rối loạn đông máu và Hội chứng defibrination đã sử dụng. Căn bệnh này bao gồm ba giai đoạn: một giai đoạn hoạt hóa bệnh lý của hệ thống đông máu, một sự thiếu hụt dễ nhận biết về khả năng đông máu và một giai đoạn khử mỡ.

nguyên nhân

Rối loạn đông máu do tiêu thụ thường phát sinh như một phần của bệnh lý có từ trước nghiêm trọng. Có sự phân biệt giữa ba nhóm cơ chế khởi phát: Ngoài sự xâm nhập nhanh chóng của các chất hoạt hóa prothrombin, nguyên nhân có thể là đông máu plasmatic hoạt động ồ ạt qua con đường nội sinh hoặc hoạt hóa đông máu qua trung gian. Điều này làm cho sốc do chấn thương, giảm thể tích tuần hoàn và nhiễm trùng huyết gram âm, ví dụ, các nguyên nhân có thể hình dung của rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa.

Nọc độc của rắn hoặc các biến chứng trong quá trình sinh nở cũng có thể là nguyên nhân. Các nguyên nhân quan trọng nhất trong lĩnh vực biến chứng khi sinh bao gồm nhau bong non và thuyên tắc nước ối. Các can thiệp phẫu thuật trên tuyến tiền liệt, tuyến tụy hoặc phổi, có liên quan đến việc tăng giải phóng các chất hoạt hóa prothrombin, cũng có thể là nguyên nhân của rối loạn đông máu.

Rối loạn đông máu tiêu thụ cũng có thể xảy ra trong bối cảnh của hội chứng Waterhouse-Friderichsen. Lý do cho điều này là phơi nhiễm nội độc tố gram âm liên quan đến bệnh. Ngoài ra, nhiễm trùng có thể là yếu tố khởi phát rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa. Trong trường hợp xảy ra sự cố truyền máu, tình trạng tan máu ồ ạt cũng có thể xảy ra, dễ dẫn đến rối loạn đông máu do tiêu thụ.

Khối u ác tính cũng có thể được sử dụng như một khuôn khổ cho rối loạn đông máu. Hiện tượng này được quan sát thấy đặc biệt thường xuyên sau khi sự phá vỡ nhanh chóng của bệnh ác tính. Trong các hoạt động sử dụng máy tim phổi, mạch ngoài cơ thể cũng có thể gây ra rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Trong giai đoạn đầu của quá trình hoạt hóa bệnh lý, không có sự sai lệch so với tiêu chuẩn khỏe mạnh có thể được nhìn thấy ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu tiêu thụ. Tuy nhiên, quá trình bệnh lý vẫn đang được tiến hành. TFPI và antithrombin được sử dụng hết trong hệ thống mạch máu. Tác dụng thúc đẩy đông máu của các thành phần khác nhau của dòng chảy đông máu khởi phát rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa. Có một mức độ cao về mặt bệnh lý của các chất truyền tin trong cơ thể.

Ngoài histamine và serotonin, sự gia tăng có thể ảnh hưởng đến adrenaline, chẳng hạn. Các cục máu đông nhỏ hình thành trong các mao mạch máu, tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch. Các mạch máu trong phổi, thận và tim bị tắc nghẽn. Chức năng gan cũng có thể bị suy giảm. Trong giai đoạn thứ hai của bệnh, tiểu cầu, các yếu tố đông máu và chất ức chế giảm mạnh vì chúng được tiêu thụ trong lòng mạch. Kết quả là, quá trình tiêu sợi huyết xảy ra.

Giá trị của sản phẩm phân hủy fibrin được tăng lên và giá trị của fibrin giảm xuống. Do sự đông máu không định hướng trong mạch, các thành phần của máu cần thiết cho quá trình đông máu sẽ bị tiêu hao. Các triệu chứng thiếu hụt xảy ra chủ yếu liên quan đến tiểu cầu, tiêu sợi huyết và các yếu tố đông máu. Sinh vật không còn có thể tự đóng các mạch máu bị hư hỏng và xuất huyết xuất huyết. Tiếp theo là giai đoạn khử rung tim.

Ngoài các yếu tố tăng tiểu cầu và đông máu, lúc này antithrombin cũng giảm. Các triệu chứng của sự thiếu hụt thể hiện trên lâm sàng dưới dạng sốc, có liên quan đến suy đa cơ quan do huyết khối hoặc xu hướng chảy máu. Chảy máu tự phát mà không có tổn thương có thể được quan sát thấy trên da và ở các cơ quan khác nhau.

Chẩn đoán & khóa học

Việc chẩn đoán rối loạn đông máu tiêu thụ được thực hiện dựa trên các thông số xét nghiệm như D-dimer, số lượng tiểu cầu và giá trị Quick. Ngoài giảm tiểu cầu, còn có sự kéo dài PTT, giảm giá trị Quick và giảm antithrombin III. Ngoài ra, có thể quan sát thấy sự tiêu thụ fibrinogen, có liên quan đến sự hoạt hóa hoặc phân hủy protein của các yếu tố đông máu khác.

Tiên lượng phụ thuộc cốt yếu vào nguyên nhân, các lựa chọn điều trị và các biến chứng. Với các triệu chứng liên quan như suy thận, tiên lượng khá xấu.

Các biến chứng

Theo quy định, bệnh là một tình trạng tương đối nguy hiểm cho bệnh nhân, mà phải được điều trị trong mọi trường hợp. Thiếu một trong hai trường hợp xấu nhất có thể xảy ra tử vong. Các cục máu đông hình thành, có thể gây tắc nghẽn mạch máu khi bệnh tiến triển. Do đó, lượng máu đến tim và thận ít hơn.

Trong hầu hết các trường hợp, cơ thể không còn có thể tự đóng các mạch máu bị tổn thương, điều này có thể dẫn đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Các cơ quan riêng lẻ có thể bị hỏng và bệnh nhân tử vong. Việc chẩn đoán bệnh tương đối đơn giản và rõ ràng để có thể nhanh chóng tiến hành điều trị.

Thông thường, điều trị được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc và truyền máu. Điều này dẫn đến một diễn biến tích cực của bệnh. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân, thời gian nằm viện tương đối dài là cần thiết, do đó chất lượng cuộc sống bị giảm sút đáng kể. Ngay cả sau khi lành bệnh, người bị ảnh hưởng phải từ tốn và không được tham gia các hoạt động thể dục, thể thao nặng. Khi điều trị thành công, tuổi thọ thường không bị hạn chế.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu các dấu hiệu chảy máu xuất hiện sau một cú sốc, bỏng diện rộng, chấn thương hoặc nhiễm trùng huyết nặng thì có thể có rối loạn đông máu do tiêu thụ. Tình trạng này, còn được gọi là rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa, cũng xảy ra với các biến chứng khi sinh, tiền sản giật, sản giật và thuyên tắc nước ối.

Tương tự như vậy đối với nhiễm độc máu và các biến chứng của can thiệp phẫu thuật trên tim, phổi và các cơ quan nội tạng. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ chăm sóc sẽ tự xác định tình trạng rối loạn đông máu và bắt đầu các biện pháp y tế cần thiết.

Ở dạng mãn tính, những người bị ảnh hưởng đôi khi có thể xác định một cách độc lập bệnh rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa dựa trên các triệu chứng. Bệnh nhân bị xơ gan, dị tật tim, ung thư biểu mô di căn, hoặc bệnh haemoblastosis nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu xuất huyết tăng hoặc có dấu hiệu thiếu máu chảy máu.

Vì rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa hầu như luôn đe dọa đến tính mạng nên trong bất kỳ trường hợp nào cũng phải gọi bác sĩ cấp cứu. Bệnh nhân đang điều trị nên thông báo cho nhân viên điều dưỡng hoặc bác sĩ nếu họ nghi ngờ. Anh ta sẽ tiến hành kiểm tra và nếu cần thiết sẽ tiến hành điều trị trực tiếp.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Biểu hiện, nhưng rối loạn đông máu tiêu thụ sớm có liên quan đến các rối loạn chức năng có thể hồi phục của gan, thận và phổi. Một trong những lựa chọn điều trị quan trọng nhất ở giai đoạn này là tiêm gan. Nếu số lượng tiểu cầu giảm xuống một cách đe dọa, huyết khối và xu hướng chảy máu phải được coi là các biến chứng của liệu pháp. Trong trường hợp này, chỉ nên sử dụng vừa phải tiêm gan.

Trong giai đoạn sau của rối loạn đông máu do tiêu thụ nghiêm trọng, các cơ quan như phổi hoặc thận bị phản ứng sốc. Nồng độ hemoglobin giảm xuống. Tế bào phân mảnh hình thành cho đến khi thiếu fibrinogen gần như tuyệt đối. Quá trình gan hóa diễn ra ở mức trung bình trong giai đoạn này. Một chất cô đặc antithrombin III được đưa ra trong trường hợp chảy máu. Nếu giá trị Nhanh dưới 30 phần trăm, PPSB được quản lý.

Cũng có thể sử dụng chất cô đặc fibrinogen ở nồng độ từ 0,1 g / l. Thiếu máu được điều trị bằng truyền máu ở giai đoạn này. Huyết tương tươi đông lạnh và tinh chất cô đặc là một lựa chọn điều trị cuối cùng và tương đối gây tranh cãi. Một trong những phương pháp điều trị mới là sử dụng protein C tái tổ hợp được hoạt hóa, có hoạt tính như một chất ức chế đông máu.

Các chế phẩm đầu tiên từ khu vực này đã phải rút khỏi thị trường do biến chứng chảy máu. Tương lai sẽ sản xuất các chế phẩm có thể áp dụng trong lĩnh vực này. Ở một số nước, thuốc chống tiêu sợi huyết được đưa ra để điều trị rối loạn đông máu. Bước đi này được coi là gây tranh cãi ở Đức.

Triển vọng & dự báo

Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa là một tình trạng đe dọa tính mạng có thể mắc phải như một phần của các bệnh tiềm ẩn khác nhau. Tiên lượng cho rối loạn này phụ thuộc vào nguyên nhân. Các khóa học gây tử vong do sự gia tăng hình thành huyết khối và do xu hướng chảy máu tăng lên trong giai đoạn sau của bệnh.

Trong giai đoạn đầu, vi sinh vật được hình thành mà vẫn không có triệu chứng hoặc dẫn đến tổn thương các cơ quan khác nhau được cung cấp bởi các tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch hoặc mao mạch máu. Chúng bao gồm tim, thận, phổi, gan hoặc tuyến thượng thận. Giai đoạn này vẫn có thể được kiểm soát bằng cách điều trị bằng heparin, vì điều này làm giảm đông máu, nhưng vẫn có đủ tiểu cầu.

Nếu trong giai đoạn thứ hai, số lượng tiểu cầu giảm nhiều do tiêu thụ nhiều, thì sẽ có xu hướng chảy máu tăng lên. Ở đây chống chỉ định sử dụng heparin vì nó chỉ làm tăng xu hướng chảy máu. Ở đây, tiên lượng chủ yếu dựa trên các lựa chọn điều trị cho các bệnh cơ bản.

Giai đoạn thứ ba của rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa được đặc trưng bởi toàn bộ hình ảnh sốc. Ngoài suy đa tạng do tắc mạch, còn tăng chảy máu. Chảy máu tự phát xảy ra ở các cơ quan khác nhau. Trong giai đoạn này, sự sống sót của bệnh nhân phụ thuộc vào việc kiểm soát điều trị các bệnh và biến chứng cơ bản.

Phòng ngừa

Rối loạn đông máu lan tỏa nội mạch và các biến chứng của nó có thể được bác sĩ ngăn ngừa thông qua việc theo dõi hàng ngày các giá trị đông máu ở những bệnh nhân có nguy cơ. Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ được sử dụng heparin như một biện pháp phòng ngừa.

Chăm sóc sau

Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng không có biện pháp hoặc lựa chọn trực tiếp để chăm sóc theo dõi. Người bị ảnh hưởng trước hết phụ thuộc vào chẩn đoán và điều trị toàn diện căn bệnh này, nếu không có thể dẫn đến tử vong hoặc các biến chứng nghiêm trọng khác. Do đó, việc chẩn đoán sớm và điều trị sớm là điều quan trọng hàng đầu đối với bệnh này, vì không thể tự khỏi.

Quá trình tiếp theo phụ thuộc rất nhiều vào bệnh cơ bản chính xác, tất nhiên phải được điều trị và tránh. Quá trình điều trị diễn ra với sự trợ giúp của thuốc và truyền máu. Người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào việc truyền máu thường xuyên để giảm bớt các triệu chứng.

Khi dùng thuốc cần lưu ý uống đều đặn và đúng liều lượng. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hoặc không rõ ràng, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước. Sự hỗ trợ và chăm sóc yêu thương của bạn bè và gia đình cũng rất quan trọng với căn bệnh này để việc điều trị được đẩy nhanh hơn. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, tuổi thọ của bệnh nhân bị giảm đi đáng kể bởi căn bệnh này.

Bạn có thể tự làm điều đó

Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa xảy ra ở những người bình thường đã được điều trị y tế cho một bệnh nghiêm trọng. Sinh vật đã bị suy yếu và việc chăm sóc y tế đang diễn ra.

Do hoàn cảnh, khả năng tự giúp đỡ là nhằm cải thiện tình trạng hạnh phúc, vì việc tự chữa bệnh là không thể. Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ hoặc nhân viên điều dưỡng. Không nên thay đổi kế hoạch điều trị do bạn tự chịu trách nhiệm vì có thể phát sinh các biến chứng.

Về cơ bản, một thái độ tích cực đối với cuộc sống sẽ giúp những người bị ảnh hưởng đối phó tốt hơn với những nghịch cảnh do bệnh gây ra. Niềm vui của cuộc sống cũng nên được củng cố trong phạm vi khả năng có thể xảy ra trong thời gian này. Trò chuyện với những người bạn tin tưởng hoặc trao đổi với những người bệnh khác có thể giúp nói về căng thẳng cảm xúc và giảm bớt nỗi sợ hãi. Nếu cần đến sự trợ giúp của chuyên gia, nên tìm đến chuyên gia tâm lý.

Chế độ ăn uống cần được cân bằng và lành mạnh để hệ thống miễn dịch của cơ thể nhận đủ chất dinh dưỡng và vitamin. Lượng thức ăn đóng vai trò quyết định trong việc cung cấp cho các cơ quan và ổn định sinh vật. Do đó, việc tiêu thụ các thực phẩm lành mạnh có tầm quan trọng cơ bản, ngay cả khi có những phàn nàn như chán ăn.