Đặt nội khí quản

Các đặt nội khí quản được sử dụng để thông khí cho bệnh nhân bất tỉnh hoặc được gây mê trong y học cứu hộ và tai nạn cũng như trong gây mê. Một ống nội khí quản được sử dụng, được đưa qua miệng hoặc mũi vào khí quản. Việc đặt nội khí quản không đúng cách có thể dẫn đến các biến chứng.

Đặt nội khí quản là gì?

Đặt nội khí quản là phương pháp tiêu chuẩn để thông khí nhân tạo cho bệnh nhân cấp cứu và gây mê. Phương pháp này còn được gọi tắt là đặt nội khí quản. Cơ sở của thủ thuật này dựa trên việc đưa một ống nội khí quản qua mũi hoặc miệng vào khí quản (khí quản).

Nó được đi qua giữa các nếp gấp thanh quản của thanh quản. Ống nội khí quản bao gồm một ống nhựa để cung cấp oxy. Thông thường nó vẫn chứa một cái gọi là vòng bít, được bơm căng để ngăn dị vật bị hút vào phổi.

Có ống có hai lumina (ống hai lumen). Bạn có thể thông khí cho cả hai phổi riêng biệt. Nếu việc đặt nội khí quản khó khăn, các biện pháp thay thế đặt nội khí quản dưới dạng mặt nạ thanh quản, đặt ống thanh quản và ống kết hợp được sử dụng.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Đặt nội khí quản được sử dụng cho những bệnh nhân không thể thở độc lập do bệnh, phản xạ không đủ hoặc do gây mê. Đặt nội khí quản ngăn cản sự tắc nghẽn của đường thở trên và việc hút các dị vật vào phổi.

Nó hoạt động bằng cách đưa một ống dài 20 đến 30 cm (ống nhựa rỗng) qua miệng hoặc mũi qua thanh quản vào khí quản (khí quản). Một đầu nối cho máy thở được gắn vào cuối ống ở phía miệng. Ở đầu còn lại, vòi hơi vát. Ngay trước mặt này là một cái gọi là vòng bít. Vòng bít này có thể được thổi phồng lên như một quả bóng và đảm bảo rằng khí quản được chặn khỏi mũi họng để ngăn chặn các dị vật như máu, chất nôn hoặc các chất khác hít vào.

Khi bóng được bơm căng, các khoảng trống giữa ống và thành khí quản đóng lại. Trước khi đưa ống vào, bệnh nhân được đặt ở vị trí được gọi là Jackson. Đầu ngẩng cao và cổ bị thôi miên. Điều này tạo ra cái nhìn tốt nhất của thanh môn qua miệng. Với sự trợ giúp của lưỡi ống soi thanh quản, nắp thanh quản sẽ được vẽ theo chiều dọc và hướng lên trên. Ống được kéo qua các nếp gấp thanh quản cho đến khi nó vượt qua vòng bít. Vòng bít sau đó được thổi phồng và bệnh nhân lắng nghe.

Nếu mọi thứ đều đúng, có thể tiếp tục thông gió. Đặt nội khí quản được sử dụng trong nhiều trường hợp khác nhau. Ví dụ, ở bệnh nhân ngừng tim, bệnh nhân gây mê hoặc bệnh nhân ngộ độc nặng, phản xạ bảo vệ không còn hoạt động khi thở. Thông gió của bạn là cần thiết khẩn cấp. Ngay cả những bệnh nhân khó thở thường xuyên cũng cần được hô hấp nhân tạo. Ngoài ra, thông khí nhân tạo thường cần thiết cho các trường hợp nội soi phế quản, mổ nội soi trên đường hô hấp, các trường hợp chấn thương đường hô hấp trên hoặc dị ứng với côn trùng cắn.

Các ống nội khí quản khác nhau cũng được sử dụng tùy thuộc vào khu vực áp dụng. Có ống mềm hoặc ống cứng. Hầu hết các ống đều có vòng bít bơm hơi. Tuy nhiên, điều này không áp dụng cho tất cả mọi người. Nếu để túi hơi trên niêm mạc quá lâu, nó có thể dẫn đến hoại tử, do đó, còng thường không được sử dụng để thông khí trong thời gian dài. Vòng bít cũng không được sử dụng cho trẻ em vì màng nhầy của chúng sưng lên quá nhanh khiến niêm phong của khí quản đã được giữ chặt.

Ống xoắn không dễ gấp khúc và do đó thường được sử dụng trong các ca mổ bướu cổ. Đặt nội khí quản đòi hỏi nhiều kinh nghiệm và do đó khó sử dụng cho nhiều bác sĩ. Vì lý do này, nhiều phòng khám có một đội hồi sức đặc biệt.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Khi thực hiện đặt nội khí quản, một loạt các biến chứng có thể phát sinh, đặc biệt là do nhiều bác sĩ thiếu kinh nghiệm trong lĩnh vực này. Một biến chứng thường gặp là đặt nhầm ống thực quản, thậm chí có thể gây tử vong. Dạ dày được thông khí thay vì phổi.

Nếu không nhận ra lỗi kịp thời, bệnh nhân sẽ chết vì ngạt thở. Do đó, hiện nay thực hành tiêu chuẩn là tiến hành theo dõi để tránh việc đặt nội khí quản không chính xác này. Cái gọi là khát vọng cũng sợ. Các dị vật như máu hoặc chất chứa trong dạ dày xâm nhập vào phổi qua khí quản. Nếu có nguy cơ gia tăng khi chọc hút này, một hình thức kích thích gây mê đặc biệt (Cảm ứng theo trình tự nhanh) được thực hiện, giúp tăng tốc độ khởi mê. Một biến chứng khác là chấn thương dây thanh quản.

Nếu ống bị đẩy ra phía trước quá xa, sẽ có nguy cơ chỉ một phổi được thông khí. Việc đặt nội khí quản không chính xác này có thể được xác định nhanh chóng bằng cách lắng nghe. Việc sửa chữa được thực hiện nhanh chóng bằng cách kéo ống trở lại. Thông khí trong thời gian dài có thể có những tác động tiêu cực đến niêm mạc khí quản. Áp lực lên màng nhầy có thể gây hoại tử và loét. Do đó, áp lực vòng bít ở các khoa chăm sóc đặc biệt phải được theo dõi liên tục.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra trường hợp răng mọc lệch ra khỏi hàm trên. Một phản xạ ngừng tim hoặc ngừng hô hấp do kích thích hệ thần kinh đối giao cảm của hệ thần kinh tự chủ cũng rất hiếm khi có thể xảy ra. Ngoài ra, nếu gây mê không đủ trong quá trình đặt nội khí quản, có thể bị nôn. Vì lý do này, điều quan trọng là bệnh nhân phải nhịn ăn trước khi gây mê theo lịch trình.