Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể

Các tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể là một phương pháp phổ biến hiện nay để đánh tan sỏi tiết niệu, mật, thận và nước bọt.

Các sóng xung kích năng lượng cao (sóng âm thanh) để làm vỡ sỏi được tạo ra bên ngoài cơ thể (ngoại cơ thể) và tập trung vào viên đá. Trong trường hợp thành công, phần còn lại của những viên sỏi "vỡ vụn" có thể được đào thải ra ngoài một cách tự nhiên, giúp bệnh nhân tiết kiệm được chi phí phẫu thuật với thời gian nằm nội trú và các rủi ro liên quan.

Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể là gì?

Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể là phương pháp phổ biến hiện nay để phá sỏi đường tiết niệu, đường mật, thận và tuyến nước bọt. Hình vẽ minh họa túi mật bị sỏi mật.

Tính năng đặc biệt của tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL) là sự tạo ra sóng áp suất bên ngoài cơ thể. Ngược lại, cũng có phương pháp tán sỏi trong cơ thể, trong đó sóng xung kích được tạo ra bởi một đầu dò được đưa vào nội soi.

Cho đến nay, ứng dụng phổ biến nhất của ESWL liên quan đến sự tan rã của sỏi tiết niệu và thận. Phương pháp này cũng thích hợp để điều trị sỏi mật và sỏi nước bọt nếu độ đặc của sỏi đáp ứng các điều kiện nhất định. ESWL được phát triển bởi Dornier System GmbH, Friedrichshafen, và sẵn sàng cho ứng dụng lâm sàng lần đầu tiên vào năm 1980 với sự hợp tác của Phòng khám Großhadern, Munich. Trong khi đó, các thiết bị tạo sóng xung kích ngoài cơ thể đã thay đổi đáng kể theo hướng hiệu quả và chi phí vận hành thấp hơn.

Nhìn chung, ESWL đã trở thành quy trình tiêu chuẩn để loại bỏ sỏi thận và tiết niệu không xâm lấn. Các sóng xung kích năng lượng cao, xung ngắn được sắp xếp theo cách chúng sử dụng bề mặt xâm nhập tương đối lớn trên da và chỉ hội tụ đồng tâm trong cơ thể trong đá để bị phá hủy và phát huy tác dụng của chúng. Điểm xâm nhập vào da và mô ngay bên dưới nó sống sót qua sóng áp lực phần lớn không hề hấn gì.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Các lĩnh vực ứng dụng chính là phá hủy sỏi thận và tiết niệu. Trong một số ít trường hợp hơn, sỏi mật và sỏi nước bọt cũng được điều trị. Các thiết bị hiện đại cũng có thể được sử dụng để xử lý cặn vôi bám trên khớp như: B. để điều trị cái gọi là vai bị vôi hóa (bệnh vôi hóa gân).

Trong một số năm nay, ESWL cũng đã được sử dụng để điều trị gãy xương hoặc u xương lâu lành (giả xương). Để xác định chính xác vị trí của sỏi, các máy tán sỏi được trang bị một thiết bị chụp X-quang và siêu âm đặc biệt, cho phép định vị bệnh nhân hoặc máy tạo sóng xung kích sao cho viên sỏi nằm chính xác (đến milimet) trong tâm điểm của sóng xung kích. Việc tạo ra sóng xung kích diễn ra theo các nguyên tắc vật lý - kỹ thuật khác nhau tùy theo loại thiết bị.

Sự phân biệt được thực hiện giữa điện từ, điện thủy lực và áp điện tạo ra sóng xung kích. Trong quá trình điều trị, điều quan trọng là các sóng áp lực truyền từ máy tạo sóng áp lực vào cơ thể càng trơn tru càng tốt. Điều này đạt được nhờ cơ thể tiếp xúc tốt với bong bóng nước bọc silicone của bộ tạo sóng xung kích tại điểm vào của sóng áp suất. Việc điều trị thường được thực hiện dưới một loại thuốc giảm đau nhẹ, không gây mê toàn thân và mất khoảng 20 đến 30 phút.

Trong quá trình điều trị, khoảng 2.000 đến 3.000 sóng xung kích được tạo ra, theo đó tần số có thể được điều chỉnh theo nhịp tim của cá nhân để tránh rối loạn nhịp tim có thể xảy ra. Do đó, các sóng xung kích thường được phát ra với tần số từ 60 đến 80 xung mỗi phút. Kinh nghiệm cho thấy rằng tần số thấp hơn theo thứ tự cường độ trên sẽ hiệu quả hơn tần số cao hơn 120 sóng xung kích mỗi phút, bởi vì các bọt khí vi mô hình thành sau mỗi sóng xung kích, chỉ nên tan rã trước khi có sóng xung kích tiếp theo, nếu không thì một phần lớn năng lượng sóng xung kích bị các bong bóng hấp thụ và xẹp xuống không hiệu quả.

Các sóng xung kích tập trung tạo ra các hiệu ứng áp suất, lực căng và lực cắt quy mô nhỏ trong các viên đá, dẫn đến sự tan rã của các viên đá thành các mảnh nhỏ. Khoảng 90% trường hợp sỏi thận và tiết niệu được chẩn đoán có thể được điều trị bằng phương pháp tán sỏi, trong đó khoảng 80% được tán sỏi thành công. Nếu phương pháp điều trị không mang lại hiệu quả như mong muốn, bạn có thể thử lại sau vài ngày. Trong quá trình điều trị, vị trí của viên sỏi được điều trị sẽ được kiểm tra tự động bằng X-quang và siêu âm nhằm đảm bảo sóng xung kích luôn tập trung chính xác vào viên sỏi. Thường cần phải nằm viện từ một đến hai ngày. Nhưng cũng có những thực hành chuyên biệt cung cấp ESWL cho bệnh nhân ngoại trú.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Chống chỉ định sử dụng liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể được đưa ra ở những bệnh nhân bị bất kỳ dạng thuốc chống đông máu nào hoặc đang dùng thuốc chống đông máu để ngăn ngừa huyết khối và đột quỵ, vì tổn thương mô bên trong có thể xảy ra trong quá trình điều trị, sau đó có thể dẫn đến biến chứng.

Những viên sỏi đặc biệt lớn có chiều dài trên 2,5 cm và những viên sỏi không thể định vị chính xác thì không thích hợp để điều trị bằng ESWL. Vì ESWL là một thủ thuật không xâm lấn, không có rủi ro nào liên quan đến một ca phẫu thuật, kể cả những thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Nhìn chung, ESWL đại diện cho quy trình có rủi ro thấp nhất để điều trị sỏi tiết niệu, thận, túi mật và nước bọt. Cho đến nay, chưa có tổn thương dài hạn mãn tính nào được biết đến.

Những rủi ro chính của ESWL là ví dụ: B. với một mảnh sỏi thận thường có một ít mô thận bị tổn thương, do đó nước tiểu có thể tạm thời chứa máu. Các mô thận bị tổn thương sẽ tái tạo trong vòng vài tuần và chữa lành hoàn toàn. Rủi ro hơn nữa là việc các mảnh sỏi thải ra ngoài tạm thời gây ra cơn đau quặn thắt hoặc gây tắc nghẽn đường tiểu, cần phải điều trị dẫn lưu. Cơn đau quặn thận xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân được điều trị thành công.