Giảm tiểu cầu do heparin

Dưới một giảm tiểu cầu do heparin được hiểu là bệnh có thể xảy ra sau khi sử dụng heparin. Số lượng tiểu cầu trong máu giảm xuống dưới 50 phần trăm giá trị bình thường.

Giảm tiểu cầu do heparin là gì?

Người ta tin rằng heparin chịu trách nhiệm ức chế một loại enzym quan trọng, khiến các tiểu cầu kích hoạt và đông kết nhanh hơn, do đó dẫn đến tiêu thụ nhanh hơn.
© tunedin - stock.adobe.com

Giảm tiểu cầu do heparin (ĐÁNH) đại diện cho một biến chứng trong điều trị bằng heparin. Heparin là một loại thuốc y tế tiêu chuẩn để chống đông máu (ức chế đông máu). Việc sử dụng thành phần hoạt tính nhằm chống lại sự hình thành huyết khối (cục máu đông).

Theo nguyên tắc, liệu pháp với heparin được coi là hữu ích. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tác dụng ngược của thuốc có thể xảy ra vài ngày sau khi dùng. Điều này có nghĩa là các tiểu cầu (tiểu cầu) kết tụ lại với nhau khiến số lượng tiểu cầu trong máu giảm xuống.

Trong quá trình tiếp theo là thiếu tiểu cầu trong máu liên quan đến heparin, còn được gọi là giảm tiểu cầu hoặc giảm tiểu cầu. Những người bị ảnh hưởng có nguy cơ hình thành cục máu đông cao hơn. Nhìn chung, khoảng 10% bệnh nhân được điều trị bị giảm tiểu cầu do heparin.

nguyên nhân

Trong y học, sự phân biệt được thực hiện giữa hai dạng khác nhau của giảm tiểu cầu do heparin. Chúng được gọi là HIT Loại I và HIT Loại II và có nhiều nguyên nhân khác nhau. Trong cả hai trường hợp, giảm tiểu cầu chỉ xảy ra sau khi dùng heparin.

Yếu tố khởi phát giảm tiểu cầu do heparin là sự tương tác giữa các tiểu cầu trong máu và heparin. Người ta tin rằng heparin chịu trách nhiệm ức chế một loại enzym quan trọng, khiến các tiểu cầu kích hoạt và đông kết nhanh hơn, do đó dẫn đến tiêu thụ nhanh hơn.

Tuy nhiên, HIT loại I được coi là vô hại, vì chỉ xảy ra tình trạng thiếu tiểu cầu trong máu nhẹ và biến chứng sẽ tự biến mất sau vài ngày. Vì bình thường tiểu cầu không xuống dưới 80.000 / µl nên không cần điều trị. Giảm tiểu cầu do heparin loại II là do một cơ chế phòng vệ.

Hệ thống miễn dịch của con người tạo ra kháng thể chống lại heparin trong máu, do đó dẫn đến hiện tượng vón cục. Có nguy cơ số lượng tiểu cầu sẽ giảm xuống dưới 50% so với bình thường. Nếu các mạch máu bị tắc nghẽn dẫn đến nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng như thuyên tắc phổi, đột quỵ hoặc đau tim.

Nguy cơ HIT loại II tăng lên theo thời gian điều trị bằng heparin. Nếu bác sĩ không sử dụng heparin trong hơn năm ngày, các biến chứng hiếm khi xảy ra. Mức độ của liều heparin cũng đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của HIT loại II.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Các triệu chứng xảy ra với giảm tiểu cầu do heparin phụ thuộc vào việc đó là HIT loại I hay HIT loại II vì hai dạng có mức độ khác nhau. Hầu hết bệnh nhân HIT loại I không nhận thấy bất cứ điều gì. Sau một vài ngày, lỗi sẽ được loại bỏ.

Tuy nhiên, trong bối cảnh giảm tiểu cầu do heparin loại II, số lượng tiểu cầu trong máu giảm đáng kể, điều này có thể nhận thấy khoảng 5 đến 14 ngày sau khi bắt đầu điều trị. Nếu dùng heparin nhiều lần, các kháng thể hình thành nhanh hơn, do đó chúng xuất hiện sau một hoặc hai ngày. Do số lượng tiểu cầu trong máu giảm mạnh, các cục máu đông có thể hình thành, là nguyên nhân gây tắc mạch, ngoài ra còn có thể gây nhồi máu cơ tim.

Các tĩnh mạch chân cũng bị ảnh hưởng nghiêm trọng vì huyết khối làm hỏng mô được cung cấp bởi động mạch. Trong trường hợp nghiêm trọng, chi bị ảnh hưởng thậm chí có thể phải cắt cụt. Thuyên tắc phổi, trong đó một động mạch phổi bị tắc nghẽn, cũng có thể xảy ra với đau đớn, khó thở và ngất xỉu. Một biến chứng đe dọa tính mạng khác là đột quỵ. Đôi khi mô gần chỗ tiêm heparin cũng chết.

Chẩn đoán & khóa học

Nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin thường xuất hiện khi số lượng tiểu cầu giảm sau khi điều trị bằng heparin, đặc biệt là trường hợp HIT loại II. Một trong những phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất là xét nghiệm máu, cho thấy tình trạng thiếu tiểu cầu.

Mẫu máu cũng có thể được sử dụng để xác định kháng thể đặc hiệu với heparin, phương pháp này thường được thực hiện bằng phương pháp ELISA. Một phương pháp thử nghiệm khác là phương pháp HIPA, tại đây, heparin được đưa vào tiểu cầu trong máu của bệnh nhân để kiểm soát bất kỳ sự vón cục nào.

Vì một số rối loạn về máu có các triệu chứng tương tự như giảm tiểu cầu do heparin nên chẩn đoán phân biệt cũng rất quan trọng.

Điều quan trọng là phải loại trừ các bệnh như đông máu nội mạch. Liệu trình phụ thuộc vào loại giảm tiểu cầu do heparin xảy ra. Trong khi HIT loại I hầu hết vô hại, HIT loại II thường gây ra huyết khối tĩnh mạch, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn.

Các biến chứng

Bệnh này có thể dẫn đến nhiều bệnh tật và biến chứng. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nó không được bệnh nhân chú ý, không có triệu chứng cụ thể nào xảy ra sau đó. Bệnh thường tự khỏi chỉ sau vài ngày. Tuy nhiên, nếu lượng tiểu cầu trong máu giảm mạnh, các triệu chứng có thể xuất hiện sau đó khoảng một tuần.

Điều này dẫn đến cục máu đông, làm tăng đáng kể nguy cơ đau tim. Trong trường hợp xấu nhất, người bị ảnh hưởng cũng có thể chết vì nhồi máu cơ tim. Mô khắp cơ thể cũng bị tổn thương, bao gồm cả tứ chi. Ở đây, các chi đôi khi có thể chết hoàn toàn, do đó có thể cần phải cắt cụt chi.

Không hiếm trường hợp khó thở và mất ý thức xảy ra, do đó bệnh nhân cũng có thể bị chấn thương hoặc té ngã. Cơn đau tim cũng có thể dẫn đến hậu quả không thể phục hồi nếu không được điều trị ngay lập tức. Việc điều trị diễn ra với sự trợ giúp của thuốc và thường giúp giảm nhanh các triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị sớm sẽ không làm giảm tuổi thọ.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu cảm giác bệnh kéo dài, cần được bác sĩ tư vấn. Nếu có những thay đổi trong lưu thông máu, các vấn đề về tim hoặc các bất thường trong lưu thông máu, cần phải đến bác sĩ thăm khám. Các cơn đau trên cơ thể xuất hiện hoặc lan rộng không rõ lý do cần được khám và điều trị. Cần có sự tư vấn của bác sĩ ngay khi bệnh nhân muốn dùng thuốc vì quá đau.

Thường có những tác dụng phụ phải được làm rõ trước và trong thời gian thích hợp. Cần cảnh giác cao hơn trong trường hợp rối loạn nhịp thở. Bất kỳ cơn khó thở nào cũng phải luôn được bác sĩ kiểm tra. Nếu ngừng thở hoặc thay đổi nhịp tim, cần đến bác sĩ. Nếu người liên quan bị lo lắng hoặc hoảng sợ, họ nên đến gặp bác sĩ. Suy giảm ý thức cũng nên được điều tra.

Bác sĩ cấp cứu phải được gọi trong trường hợp không thành công. Tê trên da hoặc rối loạn nhạy cảm phải được bác sĩ làm rõ. Nếu rối loạn cảm giác xảy ra ở tứ chi hoặc nếu có dáng đi không vững hoặc các vấn đề về vận động, thì nên đến bác sĩ tư vấn. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn bị tăng căng thẳng, giảm hiệu suất bình thường hoặc các vấn đề về khả năng tập trung. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để có thể tìm ra nguyên nhân.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Nếu nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin được xác nhận, điều trị y tế nhanh chóng là cần thiết. Có thể không cần đợi tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm mới bắt đầu điều trị để có được thời gian quý báu. Phần quan trọng nhất của liệu pháp là ngừng heparin và sử dụng một loại thuốc khác có tác dụng tương tự.

Đây chủ yếu là thuốc argatroban. Điều này làm giảm đông máu, nhưng không gây ra giảm tiểu cầu. Các loại thuốc khác có thể được xem xét là lepirudin và danaparoid. Ngoài ra, không heparin có thể xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân theo bất kỳ cách nào khác. Tác nhân này cũng có thể được tìm thấy trong thụt rửa, thuốc mỡ hoặc ống thông.

Triển vọng & dự báo

Tiên lượng của giảm tiểu cầu do heparin phụ thuộc vào loại. Về cơ bản có hai loại bệnh. Giảm tiểu cầu do heparin loại I là vô hại và chỉ có đặc điểm là giảm nhẹ số lượng tiểu cầu. Nó thường chạy mà không có triệu chứng và tự lành. Do đó, điều trị là không cần thiết.

Ngược lại, triển vọng giảm tiểu cầu loại II do heparin gây ra là tồi tệ hơn nhiều. Số lượng tiểu cầu giảm rất nhanh tại đây do các kháng thể chống lại phức hợp heparin-protein được hình thành. Trong khi số lượng tiểu cầu ở loại I hiếm khi giảm xuống dưới 100.000 / µl, ở loại II, nó có thể giảm xuống dưới giá trị này cực kỳ. Trong một số trường hợp rất hiếm, có thể có giá trị thậm chí thấp hơn 20.000 / µl.

Tuy nhiên, mặc dù số lượng tiểu cầu thấp, thường không có chảy máu lớn mà thậm chí còn tăng hình thành huyết khối, do các kháng thể kích hoạt các tiểu cầu. Đây là một tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng cần được cấp cứu ngay lập tức. Việc sử dụng heparin phải được ngừng ngay lập tức và thay thế bằng các thuốc chống đông máu khác.

Các biến chứng xảy ra trong giảm tiểu cầu do heparin hầu như chỉ do tác dụng phụ của huyết khối. Tử vong có thể do thuyên tắc phổi hoặc nhồi máu cơ tim. Khoảng 30% tất cả các trường hợp giảm tiểu cầu loại II do heparin gây ra đều tử vong.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa giảm tiểu cầu do heparin, có thể dùng heparin trọng lượng phân tử thấp thay cho heparin thông thường. Bằng cách này, nguy cơ HIT giảm đáng kể. Ngoài ra, thời gian điều trị càng ngắn càng tốt.

Chăm sóc sau

Với bệnh này, người bị ảnh hưởng trước hết nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ càng sớm càng tốt để không có thêm biến chứng hoặc khiếu nại khác. Các biện pháp và khả năng chăm sóc theo dõi đối với bệnh này thường rất hạn chế, do đó, việc phát hiện sớm và điều trị bệnh là ở phía trước.

Người có liên quan đi khám bác sĩ càng sớm thì bệnh càng tiến triển tốt hơn, vì vậy cần liên hệ với bác sĩ ngay khi xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh được điều trị bằng cách ngừng thuốc vi phạm. Tuy nhiên, người có liên quan chỉ nên dừng việc này sau khi được tư vấn y tế và dùng một loại thuốc khác.

Khi dùng thuốc, phải luôn đảm bảo đúng liều lượng và uống đều đặn để có thể làm giảm vĩnh viễn các triệu chứng. Hơn nữa, hầu hết những người bị ảnh hưởng đều phụ thuộc vào sự giúp đỡ và hỗ trợ của chính gia đình và bạn bè của họ trong cuộc sống hàng ngày. Những cuộc trò chuyện đầy yêu thương và sâu sắc cũng có tác động tích cực đến tiến trình của bệnh và có thể ngăn ngừa những rối loạn tâm lý hoặc trầm cảm.

Bạn có thể tự làm điều đó

Nếu nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin, hành động quan trọng nhất được thực hiện là đến gặp bác sĩ. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế cần sự can thiệp của y tế.

Đầu tiên, thuốc kích hoạt phải được ngừng và một loại thuốc khác có tác dụng tương tự phải được kê đơn. Thông thường, thuốc argatroban được kê đơn, làm giảm đông máu và điều chỉnh huyết áp. Bệnh nhân phải đảm bảo rằng heparin không xâm nhập vào cơ thể theo bất kỳ cách nào khác.

Vì vậy, nước súc miệng, thuốc mỡ hoặc kem phải được kiểm tra trước khi sử dụng. Ống thông cũng có thể chứa chất này và cần được kiểm tra trước khi sử dụng.Nếu có thêm bất kỳ phàn nàn nào, bác sĩ phải được thông báo ngay lập tức. Điều tương tự cũng áp dụng cho các tác dụng phụ và tương tác gây ra bởi các loại thuốc được chỉ định.

Các biện pháp tự lực hơn nữa chỉ giới hạn trong việc bảo vệ cơ thể và đặc biệt là hệ tim mạch. Điều này đạt được bằng cách tránh hoạt động thể chất gắng sức trong vài tuần đầu sau khi sự cố xảy ra. Người bệnh cũng nên tránh căng thẳng và có giấc ngủ ngon. Chế độ ăn uống cân bằng cũng góp phần phục hồi nhanh chóng sau khi giảm tiểu cầu do heparin.