Phẫu thuật tim

Kể từ năm 1993 Phẫu thuật tim một chuyên khoa y tế độc lập. Chuyên khoa chính là phẫu thuật torax và tim mạch, đã phát triển từ phẫu thuật tổng quát. Các bác sĩ phẫu thuật tim điều trị các bệnh tim bẩm sinh và mắc phải, cũng như các vết thương ở tim và các mạch máu xung quanh. Phẫu thuật tim phối hợp chặt chẽ với phẫu thuật mạch máu và tim mạch.

Phẫu thuật tim là gì?

Công chúng nhìn nhận phẫu thuật tim chủ yếu trong lĩnh vực cấy ghép tim. Tuy nhiên, những can thiệp phức tạp và đôi khi đe dọa tính mạng này không phải là những hoạt động phổ biến nhất.

Các bác sĩ phẫu thuật tim chủ yếu thực hiện các hoạt động trên van tim và đặt các cầu nối động mạch vành. Phẫu thuật tim bao gồm sáu nhóm trọng tâm: phẫu thuật mạch vành, phẫu thuật van hai lá, phẫu thuật van động mạch chủ, phẫu thuật động mạch chủ, suy tim và máy tạo nhịp tim.

Điều trị & liệu pháp

Trong quá trình tái thông mạch bằng phẫu thuật, các bác sĩ chuyên khoa tim coi bắc cầu như một liệu pháp lâu dài hiệu quả cao cho bệnh tim mạch vành. Thủ thuật này đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân bị bệnh đa mạch vành bao gồm cả động mạch thành trước lớn (Ramus interventricularis).

Tái thông mạch bằng phẫu thuật cũng được thực hiện trong trường hợp giảm chức năng tim thất trái với các bệnh song song, ví dụ van tim. Các bệnh nhân tim được hưởng lợi ở mức độ tương tự nếu các phát hiện về hẹp thân chính.

Các bác sĩ chuyên khoa tim định hướng theo các hướng dẫn chăm sóc quốc gia, trong đó chỉ định khi nào thì phẫu thuật bắc cầu được ưu tiên hơn là nong bóng hoặc điều trị bằng thuốc. Bệnh nhân được hưởng lợi từ việc lắp đặt bắc cầu xâm lấn tối thiểu, được thực hiện mà không cần sử dụng máy tim phổi, OPCAB. Các mạch bắc cầu động mạch được lấy ra khỏi bệnh nhân qua nội soi.

Dụng cụ tự động được sử dụng để thực hiện khâu nối lỗ thông. Phẫu thuật van hai lá là một trong những can thiệp phổ biến nhất trong lĩnh vực tái tạo van tim, được thực hiện bằng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Các bệnh về van động mạch chủ đặc biệt ảnh hưởng đến những bệnh nhân lớn tuổi trên 70 tuổi. Có nhiều loại van tim khác nhau để thay thế van động mạch chủ, một sự khác biệt được thực hiện giữa van tim sinh học và cơ học. Nếu có nhịp tim (xoang) đều đặn, việc đặt lại van sinh học được gây ra, vì điều trị chống đông suốt đời với Marcumar là không cần thiết.

Van tim sinh học chủ yếu được cấy ghép cho bệnh nhân trên 65 tuổi. Các van tim này hiện cũng đang được sử dụng ngày càng nhiều ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Các mô hình sáng tạo này có thời hạn sử dụng 15 năm. Những kinh nghiệm tích cực với các ca mổ tái phát van động mạch chủ sinh học bị thoái hóa đã khẳng định những kỳ vọng cao của thủ thuật này.

Chống chỉ định đối với bệnh nhân dưới 65 tuổi là mổ lần hai khi về già, vì van tim sinh học chỉ có hạn sử dụng. Các van tim bị vôi hóa cũng có thể được tái tạo theo cách này. Có thể tránh được van tim cơ học và lập kế hoạch đông máu.

Các hoạt động van động mạch chủ dựa trên ống thông được thực hiện qua đường mổ (qua động mạch chân) hoặc qua da (qua đỉnh tim). Can thiệp vào van động mạch chủ kết hợp tái thông mạch vành là những phẫu thuật phức tạp có nguy cơ gia tăng đối với người cao tuổi. Các can thiệp thường xuyên diễn ra trên động mạch chủ đi lên. Quy trình này đặt ra yêu cầu cao đối với bác sĩ phẫu thuật tim, vì động mạch chính và rễ động mạch chủ đến động mạch đầu được hoán đổi. Các bác sĩ sử dụng các kỹ thuật khác nhau để bảo vệ não khỏi tắc mạch và rối loạn tuần hoàn.

Trong phần lớn các trường hợp, có sự mở rộng do chứng phình động mạch, xảy ra do sự thoái hóa tiến triển ở tuổi già. Những bệnh nhân nhỏ tuổi hơn thường có biểu hiện suy yếu sức bền của thành động mạch chủ (hội chứng Marfan). Bóc tách động mạch chủ là một chỉ định cấp cứu. Trong quá trình hoạt động, các van được khâu vào một bộ phận giả mạch máu. Trong các bộ phận giả mạch máu được sản xuất thương mại, các van tim nhân tạo đã được khâu vào.

Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật tim thích phương pháp đầu tiên hơn vì nó cho phép một sự linh hoạt nhất định vì các van tim lớn hơn cũng có thể được khâu vào, giúp cải thiện đáng kể huyết động học. Trong trường hợp các ống dẫn sinh học này, việc chống đông máu bằng cách sử dụng Macumar trở nên lỗi thời, đó là một lợi thế quyết định.

Các bác sĩ ưa chuộng loại van không stent được khâu vào mạch máu giả. Gốc động mạch chủ mới được tạo ra này cho thấy hiệu suất trên mức trung bình (huyết động). Việc tái tạo van động mạch chủ được ưu tiên hơn là thay thế, vì y học đã phát triển nhiều kỹ thuật cải tiến khác nhau giúp bệnh nhân có cuộc sống vô tư, sau phẫu thuật.

Về vấn đề này, các ca phẫu thuật được thực hiện trên vòm động mạch chủ, loại bỏ tình trạng bóc tách động mạch chủ nguy hiểm đến tính mạng, chắc chắn dẫn đến tử vong nếu không điều trị kịp thời. Suy tim là bệnh tim phổ biến nhất. Tình trạng này có thể ở dạng đau tim, viêm nặng hoặc phẫu thuật tim.

Tuy nhiên, suy tim mãn tính cho đến nay vẫn là bệnh mạch vành phổ biến nhất. Ở một số bệnh nhân, tình trạng này có thể được kiểm soát bằng điều trị bằng thuốc. Nếu không phải như vậy thì chỉ có thể cấy tim nhân tạo hoặc ghép tim. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải cung cấp hệ thống tim nhân tạo cho bệnh nhân cho đến khi có trái tim hiến thích hợp.

Tuy nhiên, rủi ro đi kèm là rất cao vì thời gian chờ đợi lâu và có nguy cơ cơ thể từ chối cơ quan hiến tặng được cấy ghép. Công nghệ máy khử rung tim và máy tạo nhịp tim đã trải qua nhiều cải tiến kỹ thuật đáng kể trong những năm gần đây, khi các thuật toán khác nhau do máy tính điều khiển gần như mô phỏng chính xác nhịp tim tự nhiên trong điều kiện nghỉ ngơi và căng thẳng.

Phương pháp chẩn đoán & kiểm tra

Thuốc chống đông máu giúp đông máu được sử dụng phổ biến nhất. Hầu hết bệnh nhân được dùng Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover hoặc Tiklyd. Các loại thuốc này phải được ngưng trước khi phẫu thuật vì nguy cơ chảy máu.

Tuy nhiên, việc rút tiền này không phải do bạn tự chịu trách nhiệm mà dưới sự giám sát y tế, vì lưu lượng máu được điều chỉnh sẽ không được đảm bảo nếu không có các thuốc chống đông máu này. Các bác sĩ có thể sử dụng một loại thuốc thay thế. Khi có bệnh tim mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu được thực hiện, bệnh nhân dùng thuốc ASA cho đến khi nhập viện. Nếu đã đặt stent mạch vành trong vòng 12 tháng qua, Iscover hoặc Plavix sẽ tiếp tục được sử dụng. Kiểm tra được thực hiện trong phòng thí nghiệm và các xét nghiệm được thực hiện trong các lĩnh vực sau: huyết thanh viêm gan và HIV, chức năng phổi, nhóm máu, chụp mạch vành, echo, carotids hai mặt, siêu âm bụng để làm rõ xem có nhiễm trùng hoặc phình động mạch chủ bụng hay không, chụp X-quang phổi. cũng như tính toán Euroscore cho những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Trong trường hợp phẫu thuật van, X-quang OPG, X-quang xoang cạnh mũi, trình bày nha khoa, trình bày tai mũi họng và 3D-TEE (đánh giá hình thái của van hai lá) được thực hiện trước khi tái tạo. Trong trường hợp phẫu thuật van tự chọn, phải tắt trọng tâm nhiễm trùng để tránh hoặc giảm thiểu viêm nội tâm mạc. Hậu phẫu trong phòng chăm sóc đặc biệt: EKG, kiểm soát huyết áp, phân tích máu, thông khí, PiCCO (theo dõi dữ liệu tim mạch), ống thông động mạch phổi, IABP (bơm bóng trong động mạch chủ), SpO² (oxy máu, độ bão hòa oxy), CVP (đo áp lực tĩnh mạch trung tâm), ECMO (oxy màng ngoài cơ thể, công nghệ chăm sóc tích cực để thông gió).

Thuốc bao gồm Cordarex (chống loạn nhịp tim), vasopressin, dobutamine, adrenaline, noradrenaline và Corotrop. Bệnh nhân được rút nội khí quản và vận động đầu tiên vào ngày hôm sau mổ và được chuyển về khoa thường.