- Original Medicare có thể bao trả một số dịch vụ quản lý cân nặng nhưng thường không bao trả cho hầu hết các chương trình, dịch vụ hoặc thuốc giảm cân.
- Một số chương trình Medicare Advantage bao trả các dịch vụ sức khỏe và sức khỏe liên quan đến giảm cân, chẳng hạn như các chương trình thể dục và tư cách thành viên phòng tập thể dục.
- Trong những trường hợp cần thiết về mặt y tế, Medicare sẽ đài thọ cho phẫu thuật giảm cân nếu bạn đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện.
Theo một cuộc khảo sát năm 2013-2016 của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), gần một nửa số người trưởng thành ở Hoa Kỳ đã cố gắng giảm cân trong vòng 12 tháng qua.
Ngoài chế độ ăn uống và thay đổi lối sống, các chương trình giảm cân là một lựa chọn phổ biến cho những người muốn giảm trọng lượng dư thừa. Tuy nhiên, Medicare chỉ bao trả các chương trình giảm cân khi chúng được coi là “cần thiết về mặt y tế”.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu khi nào Medicare sẽ đài thọ các chương trình giảm cân, những dịch vụ nào mà Medicare đài thọ và cách nhận được khoản đài thọ Medicare tốt nhất để giúp bạn duy trì cân nặng hợp lý.
Medicare có bảo hiểm cho các chương trình giảm cân không?
Mặc dù Medicare cung cấp nhiều dịch vụ phòng ngừa khác nhau để giúp bạn đạt được cân nặng hợp lý, nhưng thường không bao gồm các dịch vụ, chương trình hoặc thuốc giảm cân. Bao gồm các:
- các dịch vụ như giao bữa ăn để giảm cân
- các chương trình như Nutrisystem hoặc Weight Watchers
- Thuốc hoặc thuốc ăn kiêng được FDA chấp thuận
Tuy nhiên, có một số trường hợp khi Medicare ban đầu sẽ cung cấp dịch vụ khám sàng lọc giảm cân phòng ngừa và tư vấn dinh dưỡng - miễn là bạn đáp ứng các tiêu chí hội đủ điều kiện.
Ngoài ra, một số chương trình Medicare Advantage (Phần C) cung cấp các dịch vụ sức khỏe và sức khỏe bổ sung, như các chương trình thể dục và tư cách thành viên phòng tập thể dục.
Hãy cùng tìm hiểu chính xác những chương trình và dịch vụ mà Medicare đài thọ có thể giúp giảm cân.
Những dịch vụ giảm cân nào được Medicare đài thọ?
Medicare không cung cấp dịch vụ giảm cân cho tất cả những người đăng ký trừ khi cần thiết cho một thủ tục y tế, chẳng hạn như để chuẩn bị cho phẫu thuật giảm cân hoặc như một phần của chăm sóc phòng ngừa của bạn.
Hãy xem qua các quy tắc đủ điều kiện cho từng dịch vụ được Medicare chi trả để giảm cân.
Khám và tư vấn bệnh béo phì
Nếu bạn có chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên, Medicare sẽ đài thọ cho các cuộc kiểm tra béo phì và tư vấn hành vi.
Các dịch vụ phòng ngừa này phải được thực hiện bởi bác sĩ hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn trong văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở chăm sóc chính. Chúng bao gồm:
- kiểm tra béo phì
- đánh giá chế độ ăn uống
- tư vấn dinh dưỡng
Khám sàng lọc bệnh béo phì và tư vấn hành vi được coi là các dịch vụ phòng ngừa, được bao trả theo Medicare Phần B. Phần B là một phần của Medicare ban đầu.
Hầu hết các dịch vụ này bạn sẽ không phải trả tiền túi miễn là bạn đã đáp ứng được khoản khấu trừ Phần B của mình trong năm.
Tư vấn dinh dưỡng
Liệu pháp dinh dưỡng y tế (MNT) thường được sử dụng để điều trị và quản lý một số tình trạng sức khỏe, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận. Loại liệu pháp này bao gồm:
- đánh giá dinh dưỡng và lối sống
- các buổi trị liệu dinh dưỡng
- quản lý lối sống
- những lần theo dõi
Medicare sẽ đài thọ MNT nếu bạn có một trong các điều kiện nêu trên hoặc đã được ghép thận trong vòng 36 tháng qua. Bệnh nhân lọc máu cũng nhận được MNT như một phần của chăm sóc tiêu chuẩn.
MNT được coi là phòng ngừa, vì vậy không có chi phí tự trả cho các dịch vụ này. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ cần giới thiệu bạn đến một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký để được tư vấn.
Chương trình thể dục
Original Medicare không bao gồm tư cách thành viên phòng tập thể dục hoặc các chương trình thể dục.
Tuy nhiên, một số chương trình Medicare Advantage cung cấp các quyền lợi về sức khỏe và sức khỏe bao gồm các loại dịch vụ này. Chúng có thể bao gồm:
- SilverSneakers: một trong những chương trình thể dục phổ biến nhất dành cho người lớn từ 65 tuổi trở lên
- Gia hạn hoạt động: một chương trình của UnitedHealthcare bao gồm tư cách thành viên phòng tập thể dục và các chương trình và sự kiện sức khỏe và sức khỏe khác
- Silver & Fit: một chương trình thể dục khác cung cấp các dịch vụ trên toàn quốc cả trực tiếp và trực tuyến
Trước khi bạn ghi danh vào một chương trình Medicare Advantage, hãy kiểm tra loại bảo hiểm mà nó cung cấp cho các chương trình này. Các kế hoạch bao gồm loại bảo hiểm này có thể có chi phí bổ sung, tùy thuộc vào công ty.
Một lần nữa, nếu bạn có Medicare gốc (phần A và B), bạn sẽ không được bảo hiểm cho bất kỳ chương trình nào. Bạn sẽ tự trả toàn bộ giá của các dịch vụ này.
Phẫu thuật giảm cân
Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bọng mỡ có thể cần thiết về mặt y tế để giảm cân cực độ. Mặc dù Medicare không chi trả cho các ca phẫu thuật giảm cân vì lý do ngoại hình, nhưng Medicare sẽ chi trả cho phẫu thuật giảm cân nếu bạn đáp ứng các tiêu chí sau:
- BMI từ 35 trở lên
- ít nhất một tình trạng sức khỏe tiềm ẩn liên quan đến béo phì
- những nỗ lực y tế không thành công trước đó để giảm cân
Medicare bao trả cho các thủ tục này bao gồm cả các thủ tục kém hấp thu và hạn chế về bệnh hoạn, chẳng hạn như:
- Bỏ qua dạ dày Roux-en-Y
- chuyển hướng tuyến tụy với công tắc tá tràng
- dải dạ dày có thể điều chỉnh
- tay áo cắt dạ dày
- dải dạ dày dọc
Medicare sẽ đài thọ cho phẫu thuật bọng mỡ nếu bạn đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện được liệt kê ở trên. Tuy nhiên, bạn sẽ nợ các chi phí chương trình Medicare tiêu chuẩn cho thủ tục này, có thể bao gồm:
- bất kỳ khoản khấu trừ nào bạn chưa thanh toán
- đồng thanh toán cho các chuyến thăm khám của bác sĩ và chuyên gia
- đồng bảo hiểm cho bất kỳ thủ tục nào
Những gì không được bảo hiểm?
Hầu hết các can thiệp giảm cân, trừ khi phòng ngừa hoặc cần thiết về mặt y tế, không được Medicare chi trả. Các can thiệp giảm cân không được bảo hiểm có thể bao gồm:
- các chương trình giảm cân như Weight Watchers hoặc Nutrisystem
- quy trình giảm cân hoàn toàn vì mục đích thẩm mỹ, chẳng hạn như hút mỡ
- thuốc giảm cân, bao gồm cả “thuốc ăn kiêng” được FDA chấp thuận
Mặc dù Medicare không bao trả hầu hết các thủ tục phẫu thuật giai đoạn cuối, nó không bao trả cho các thủ tục phẫu thuật giai đoạn cuối sau:
- bóng dạ dày
- đường ruột
- mở dải dạ dày có thể điều chỉnh
- cắt dạ dày mở ống tay áo
- cắt dạ dày nội soi ống tay
- phẫu thuật tạo hình dạ dày dải dọc mở
- phẫu thuật tạo hình dạ dày băng dọc nội soi
Nếu bạn ghi danh vào bất kỳ chương trình không được đài thọ nào hoặc trải qua bất kỳ dịch vụ nào trong số này, bạn có thể phải tự trả toàn bộ chi phí.
Các chi phí này có thể dao động từ dưới 100 đô la mỗi tháng cho các chương trình như Weight Watchers, đến từ 2.000 đến 4.000 đô la cho các thủ tục như hút mỡ.
Làm cách nào để tôi có thể nhận được nhiều bảo hiểm nhất cho việc quản lý giảm cân?
Những người ghi danh Medicare quan tâm đến bảo hiểm sức khỏe và sức khỏe bổ sung để giảm cân nên so sánh các chương trình Medicare Advantage trong khu vực của họ.
Hầu hết các chương trình Medicare Advantage đều cung cấp bảo hiểm bổ sung ngoài những gì Medicare ban đầu chi trả - đặc biệt là khi nói đến các đặc quyền như chương trình thể dục và tư cách thành viên phòng tập thể dục.
Nếu bạn đáp ứng các tiêu chí bảo hiểm được liệt kê ở trên cho phẫu thuật giảm cân, bạn không cần đăng ký chương trình Medicare Advantage để được bao trả cho các dịch vụ này. Chúng sẽ được đài thọ theo chương trình Medicare ban đầu của bạn.
Tuy nhiên, nếu bạn muốn được hỗ trợ thêm lâu dài sau khi phẫu thuật, các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp các đặc quyền về sức khỏe và sức khỏe này.
Ngay cả khi chương trình Medicare của bạn không bao gồm các dịch vụ giảm cân mà bạn quan tâm, có một số thay đổi về chế độ ăn uống và lối sống mà bạn có thể tự thực hiện, bao gồm:
- Ăn một chế độ ăn uống cân bằng bao gồm nhiều trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và chất béo lành mạnh. Tập trung vào protein nạc và ăn vừa phải các loại thịt đỏ và thịt đã qua chế biến.
- Thưởng thức các loại carbohydrate tinh chế, chẳng hạn như đồ ngọt và soda, ở mức vừa phải. Những thực phẩm này có giá trị dinh dưỡng thấp và thường thay thế cho các lựa chọn bổ dưỡng hơn.
- Uống nước thường xuyên và biến nó thành thức uống chính của bạn trong suốt cả ngày. Soda, rượu và các đồ uống khác là tốt ở mức độ vừa phải nhưng có thể làm tăng thêm calo.
- Tìm một chế độ ăn phù hợp với bạn về lâu dài và tránh các chế độ ăn kiêng quá hạn chế hoặc gây nguy hiểm. Luôn liên hệ với bác sĩ của bạn trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi lớn nào về chế độ ăn uống.
Mang đi
Các chương trình giảm cân có thể cung cấp một hệ thống hỗ trợ tuyệt vời để giúp bạn đạt được mục tiêu giảm cân của mình. Tuy nhiên, Medicare ban đầu sẽ không chi trả cho hầu hết các dịch vụ giảm cân trừ khi chúng có tác dụng phòng ngừa hoặc bác sĩ của bạn đã quyết định rằng chúng cần thiết về mặt y tế cho tình trạng của bạn.
Nếu bạn muốn bảo hiểm Medicare cho các dịch vụ bổ sung này, chẳng hạn như hội viên phòng tập thể dục và các chương trình thể dục, bạn sẽ cần tìm một chương trình Medicare Advantage đáp ứng nhu cầu của bạn.
