Bệnh võng mạc trong huyết áp cao

Các Bệnh võng mạc trong huyết áp cao (bệnh võng mạc tăng huyết áp) xảy ra khi huyết áp cao (tăng huyết áp), về cơ bản ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan của cơ thể con người, dẫn đến những thay đổi trong võng mạc.

Bệnh võng mạc trong tăng huyết áp là gì?

Rối loạn thị giác đột ngột trong bối cảnh khủng hoảng tăng huyết áp có thể cho thấy tổn thương cấp tính đối với võng mạc; đây là một cấp cứu nội khoa cần được điều trị ngay lập tức, ngay cả khi có sự hỗ trợ của bác sĩ nhãn khoa.
© sveta - stock.adobe.com

Giai đoạn nâng cao của những thay đổi võng mạc mãn tính được gọi là bệnh võng mạc tăng huyết áp (bệnh võng mạc ở huyết áp cao) có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho võng mạc.

Võng mạc ở phía sau của mắt có các tế bào cảm giác đặc biệt (cơ quan thụ cảm ánh sáng) truyền các xung động màu và ánh sáng đến não qua các tế bào thần kinh. Võng mạc, vốn rất quan trọng đối với thị lực, được cung cấp bởi các mạch máu mỏng có thể bị tổn thương do huyết áp cao, do đó, việc cung cấp cho võng mạc không còn được đảm bảo đầy đủ.

Mức độ tổn thương võng mạc phụ thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp cũng như việc tăng huyết áp có phải do các bệnh lý khác hay không và bệnh cao huyết áp xuất hiện ở độ tuổi nào. Bệnh võng mạc kèm theo huyết áp cao có thể phát triển nếu trị số huyết áp bình thường là 140/90 mmHg bị vượt quá nhiều lần hoặc vĩnh viễn.

nguyên nhân

A Bệnh võng mạc trong huyết áp cao có thể xảy ra ở dạng cấp tính hoặc mãn tính. Khả năng mắc bệnh võng mạc cấp tính phát sinh do huyết áp tăng đột ngột khi có tăng huyết áp (tăng huyết áp “cơ bản” hoặc “nguyên phát”).

Dạng bệnh võng mạc "thứ phát", có thể gặp với số lượng ít hơn nhưng khó kiểm soát hơn, là do một bệnh khác. Chúng bao gồm các bệnh về thận (tăng huyết áp thận) hoặc các mạch thận có thể bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Ngay cả khi khối u pheochromocytoma phát triển hoặc muộn hơn trong thai kỳ, tăng huyết áp có thể dẫn đến bệnh võng mạc.

Trong trường hợp sản giật, chủ yếu xảy ra trong ba tháng cuối của thai kỳ, giai đoạn sơ khai được gọi là tiền sản giật, nó có thể xảy ra. a. co giật trước khi huyết áp tăng nhanh, nhức đầu và mờ mắt. Người phụ nữ mang thai có liên quan sau đó có thể phát triển bệnh võng mạc do huyết áp cao ("bệnh võng mạc tăng sinh").

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Tất cả các dạng huyết áp cao đều có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho võng mạc của cả hai mắt về lâu dài. Những thay đổi này thường xảy ra dần dần trong tăng huyết áp mãn tính. Trong trường hợp xảy ra cơn tăng huyết áp cấp tính với trị số huyết áp rất cao, võng mạc cũng có thể bị tổn thương rất đột ngột không thể phục hồi.

Rối loạn thị giác đột ngột trong bối cảnh khủng hoảng tăng huyết áp có thể cho thấy tổn thương cấp tính đối với võng mạc; đây là một cấp cứu nội khoa cần được điều trị ngay lập tức, ngay cả khi có sự hỗ trợ của bác sĩ nhãn khoa. Các phàn nàn, triệu chứng và dấu hiệu khác của tổn thương võng mạc do huyết áp cao có thể bao gồm chóng mặt, buồn nôn và đau đầu dữ dội.

Mức độ nghiêm trọng của rối loạn thị giác phụ thuộc trực tiếp vào mức độ tổn thương võng mạc. Nếu tổn thương võng mạc rất rõ ràng và nguyên nhân, tức là huyết áp quá cao, không được điều trị đầy đủ, cuối cùng sẽ có nguy cơ mù lòa. Ở những bệnh nhân bị huyết áp cao mãn tính, tổn thương võng mạc cũng có thể không có triệu chứng, có nghĩa là thị lực tốt cũng có thể xuất hiện trong một thời gian dài.

Tuy nhiên, nếu bệnh võng mạc tăng huyết áp tiếp tục tiến triển mà không được điều trị, chắc chắn hậu quả sẽ gây rối loạn thị lực và suy giảm thị lực cả hai mắt. Các biến chứng nghiêm trọng với tổn thương võng mạc do tăng huyết áp đã trở nên ít phổ biến hơn do sự tiến bộ ổn định của các lựa chọn chẩn đoán và điều trị.

Chẩn đoán & khóa học

Bác sĩ nhãn khoa có thể hỗ trợ soi đáy mắt hoặc soi đáy mắt Bệnh võng mạc trong huyết áp cao Phát hiện các bệnh về võng mạc phía sau mắt bằng nguồn sáng và kính lúp sau khi đã giãn đồng tử bằng cách nhỏ thuốc vào mắt.

Sau khi bệnh nhân đặt cằm lên một dụng cụ hỗ trợ, hai mắt được chiếu sáng lần lượt bằng một chùm ánh sáng mỏng. Dưới kính hiển vi và kính lúp, các chi tiết của võng mạc (chẳng hạn như mạch máu, điểm thoát ra của dây thần kinh thị giác, điểm trung tâm của tầm nhìn sắc nét nhất và màng mạch) có thể được nhìn thấy ba chiều. Sau khi đồng tử giãn ra, có thể nhìn thấy các rìa của võng mạc. Sau khi kiểm tra, tài xế không thể lái xe trong sáu giờ.

Bệnh võng mạc ở bệnh cao huyết áp được chia thành 4 giai đoạn: Ở độ 1, các mạch động mạch bị hẹp nhẹ được chẩn đoán. Ở lớp 2, có thể quan sát thấy sự co lại rõ ràng hoặc sự co lại và mở rộng khác nhau (cái gọi là dao động cỡ nòng) của các bình.

Ở lớp 3, phù nề (tích tụ chất lỏng), các vùng tế bào sương mai bị hạn chế chức năng do nhồi máu sợi thần kinh và xuất huyết võng mạc dạng vệt cũng được tìm thấy. Ở bệnh cấp độ 4, dây thần kinh thị giác tại điểm thoát ra của nó bị sưng lên trong bệnh võng mạc kèm theo huyết áp cao.

Các biến chứng

Bệnh võng mạc ở bệnh cao huyết áp có thể dẫn đến thị lực kém và thậm chí mù lòa nếu không được điều trị. Với đỉnh huyết áp cấp tính, tổn thương võng mạc phát triển nhanh hơn nhiều so với huyết áp cao mãn tính. Tổn thương mắt đột ngột xảy ra ở đây với những rối loạn thị giác lớn, nếu không được điều trị, có thể nhanh chóng dẫn đến mù lòa. Rối loạn thị giác đột ngột là một dấu hiệu của bệnh cao huyết áp cấp tính cho bác sĩ. Tuy nhiên, tình trạng này thể hiện tình trạng cấp cứu y tế và cần được cấp cứu khẩn cấp.

Ngoài tổn thương thị giác đột ngột, có thể xảy ra chóng mặt, buồn nôn, đau đầu dữ dội, rối loạn cảm giác, tê liệt, đau ngực hoặc khó thở. Những triệu chứng này cho thấy các cơ quan khác cũng bị ảnh hưởng do huyết áp tăng đột biến. Nếu điều trị không bắt đầu ngay lập tức, cũng có nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim. Nguyên nhân có thể là do huyết áp cao nguyên phát.

Đôi khi nó cũng là sự khởi phát đột ngột của huyết áp cao thứ phát, có thể được cho là do bệnh thận, trong số những thứ khác. Các cơn cao huyết áp cũng có thể do các biến chứng thai kỳ. Cái gọi là tiền sản giật có thể phát triển vào cuối thai kỳ, có thể dẫn đến chứng cao huyết áp.

Tổn thương võng mạc do huyết áp cao mãn tính hoặc cũng có thể cải thiện trở lại khi huyết áp trở lại bình thường. Tuy nhiên, tổn thương võng mạc mãn tính thường vẫn còn, nhạy cảm với tất cả các dạng cao huyết áp. Mặc dù ngày nay mù hoàn toàn đã trở nên hiếm gặp do tiêu chuẩn điều trị tốt, nhưng không thể loại trừ hoàn toàn.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu những người bị cao huyết áp, điều này luôn luôn cần được bác sĩ khám và kiểm tra định kỳ. Tình trạng sức khỏe chung phải được ghi lại khi khám sức khỏe để có thể đưa ra phản ứng tức thì trong trường hợp có những bất thường sắp xảy ra.

Nếu những bệnh nhân có nguy cơ cao này gặp bất thường hoặc thay đổi đột ngột về thị lực, cần phải đi khám thêm. Trong những trường hợp này, cần phải có hành động nhanh chóng, vì nếu không được chăm sóc y tế ngay lập tức và rộng rãi, người có liên quan sẽ có nguy cơ bị mù. Chóng mặt, dáng đi không vững, buồn nôn hoặc nôn là những dấu hiệu cần được theo dõi. Nhức đầu hoặc lo lắng có thể phát triển song song và cần được thảo luận với bác sĩ. Tăng nguy cơ tai nạn hoặc ngã phải được trình bày với bác sĩ.

Nếu có những xáo trộn bất thường trong nhận thức thị giác hoặc thị lực bị suy giảm, phải đến bác sĩ. Nhìn mờ hoặc thay đổi nhận thức màu sắc cần được khám và điều trị. Không thể hình dung rõ ràng các chuyển động hoặc đường nét của người và vật thể là nguyên nhân đáng lo ngại. Nếu thị lực suy giảm trong vòng vài phút hoặc vài giờ, phải đến bác sĩ càng sớm càng tốt. Nếu người có liên quan báo cáo về một bức màn đen ở phía trước tầm nhìn hoặc cảm giác có một bầy côn trùng trước mắt, thì nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Điều trị & Trị ​​liệu

Các Bệnh võng mạc trong huyết áp cao phải được điều trị bằng phương pháp hạ huyết áp có hệ thống. Có thể giảm huyết áp bằng cách dùng thuốc hạ huyết áp hoặc bằng cách thay đổi lối sống.

Điều chỉnh thói quen lối sống nên được ưu tiên. Điều này bao gồm giảm béo phì hiện có và ngừng tiêu thụ thuốc lá. Cần giảm chất béo, muối và các thành phần thực phẩm nghèo hơn thịt có lợi cho cá, trái cây và rau quả. Uống rượu phải được hạn chế. Tập thể dục nên diễn ra ít nhất khoảng ba lần một tuần, trong 30 phút.

Tuy nhiên, thuốc thường là cần thiết, vì bệnh võng mạc tăng huyết áp cho thấy huyết áp cao đã tác động lên võng mạc trong một thời gian dài. Là thuốc hạ huyết áp, u. a. Thuốc lợi tiểu (chế phẩm dạng nước) và thuốc chẹn beta được sử dụng. Trong trường hợp tăng huyết áp đặc biệt nghiêm trọng, điều trị được thực hiện tại phòng khám và cấp cứu, chăm sóc đặc biệt. Nếu một bệnh khác gây ra huyết áp cao, bệnh này phải được điều trị.

Nếu một bệnh nhân cao huyết áp đã bị tăng huyết áp trước khi mang thai, việc chuyển sang loại thuốc phù hợp sẽ được thực hiện. Được bác sĩ phụ khoa chăm sóc đặc biệt chặt chẽ nếu có các dấu hiệu của tiền sản giật (ví dụ: huyết áp tăng vừa phải). Đối với trường hợp bệnh lý võng mạc do cao huyết áp ở dạng sản giật, chỉ cần đẻ non là có thể tránh được những biến chứng nguy hiểm cho cả mẹ và con.

Triển vọng & dự báo

Quá trình tiếp tục của bệnh phụ thuộc vào mức độ của các rối loạn phải chịu. Trong trường hợp huyết áp cao kéo dài, tiên lượng xấu hơn đáng kể. Đã có những tổn thương không thể khắc phục được đối với võng mạc không thể tái tạo. Người có liên quan phụ thuộc vào sự chăm sóc y tế trong suốt phần đời còn lại của mình để có thể ghi nhận việc giảm bớt các triệu chứng.

Trong một số trường hợp, can thiệp phẫu thuật là cần thiết để cải thiện thị lực. Diễn biến không thuận lợi của bệnh dẫn đến mù lòa và do đó hạn chế nghiêm trọng trong việc đối phó với cuộc sống hàng ngày. Do căng thẳng cảm xúc liên quan, mù có thể dẫn đến rối loạn thứ phát và bệnh tâm thần. Nếu bệnh tiến triển tốt, có thể sử dụng các phương tiện hỗ trợ thị giác để cải thiện nhận thức thị giác.

Quyết định cho quá trình tiếp tục của bệnh và triển vọng cải thiện tình hình chung là sự sẵn sàng thay đổi của người có liên quan. Lối sống phải được tối ưu hóa để các triệu chứng không tăng lên. Đặc biệt, nên cải thiện chế độ ăn uống và tránh hoàn toàn việc tiêu thụ các chất độc hại. Nếu không, bất chấp mọi cố gắng, sức khỏe sẽ liên tục sa sút. Cần lưu ý rằng huyết áp cao kéo dài sẽ gây căng thẳng cho hệ tuần hoàn. Do đó, tình trạng khẩn cấp y tế có thể phát triển bất cứ lúc nào.

Phòng ngừa

Một Bệnh võng mạc do huyết áp cao cần được ngăn ngừa bằng các biện pháp phát hiện sớm. Bệnh nhân đái tháo đường, bệnh thận và huyết áp cao nên được kiểm tra tim, thận, huyết áp và mắt định kỳ. Nên khám mắt hàng năm từ năm 40 tuổi.

Tiến hành kiểm tra tim mạch là một phần của danh mục quyền lợi bảo hiểm y tế từ 35 tuổi. Phụ nữ bị tiền sản giật trong ba tháng cuối của thai kỳ nên kiểm tra tim và tuần hoàn thường xuyên từ tuổi 40 vì đã chứng minh được nguy cơ tăng huyết áp để ngăn ngừa bệnh võng mạc do huyết áp cao.

Chăm sóc sau

Các bệnh võng mạc mãn tính do huyết áp cao gây ra thường cần được chăm sóc theo dõi nhiều năm và đôi khi thậm chí suốt đời. Trong những trường hợp nhẹ, những thay đổi của võng mạc sẽ rút đi. Tuy nhiên, võng mạc cũng có thể bị tổn thương không thể phục hồi. Sau đó, các cuộc kiểm tra theo dõi kéo dài thường là cần thiết để ngăn ngừa tổn thương mắt nặng hơn.

Võng mạc bị thay đổi bệnh lý mãn tính đặc biệt nhạy cảm với sự dao động của huyết áp. Do đó, cần phải phấn đấu để giảm huyết áp vĩnh viễn. Tuy nhiên, việc ổn định trị số huyết áp thường không dễ dàng cho dù đã được điều trị tích cực, vì tăng huyết áp có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Đôi khi, bác sĩ thậm chí phải mất vài năm để tìm ra sự kết hợp thuốc phù hợp để giảm huyết áp. Tuy nhiên, đồng thời, bệnh nhân cũng nên điều trị nhãn khoa vĩnh viễn để tránh nguy cơ các bệnh về mắt trở nên trầm trọng hơn hoặc mù lòa. Các thay đổi của võng mạc cần được theo dõi liên tục bởi bác sĩ nhãn khoa để có thể bắt đầu các biện pháp phù hợp trong trường hợp xấu đi đáng kể.

Phẫu thuật mắt có thể được yêu cầu để ngăn ngừa mù lòa. Ngoài ra, các cuộc kiểm tra theo dõi cũng nhằm tìm ra phương pháp hỗ trợ thị giác riêng cho bệnh nhân. Phương tiện trợ giúp thị giác có thể phải được điều chỉnh khi bệnh tiến triển. Trong những trường hợp rất nặng dẫn đến giảm thị lực đáng kể, thậm chí mù lòa, người bệnh có thể cần được hỗ trợ tâm lý lâu dài.

Bạn có thể tự làm điều đó

Trong điều trị bệnh võng mạc tăng huyết áp, sự hợp tác của bệnh nhân là rất quan trọng, vì chỉ dùng thuốc hạ huyết áp thường không giúp cải thiện đầy đủ. Ngoài việc thường xuyên dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân thường phải thay đổi lối sống của mình. Nên giảm cân khẩn cấp, chậm nhất là với chỉ số BMI từ 25 trở lên.

Ngoài ra, chế độ ăn uống nói chung nên được thay đổi. Nên tránh hoàn toàn các sản phẩm thịt mỡ và xúc xích. Các chất béo động vật khác, đặc biệt là bơ và kem, cũng không được khuyến khích. Thay vào đó, những người bị ảnh hưởng nên ăn nhiều trái cây tươi và rau quả. Ngũ cốc nguyên hạt (mì ống, gạo, bánh mì) và các sản phẩm đậu nành lên men (đậu phụ và tempeh) cũng như các loại đậu và cây giống đặc biệt thích hợp để làm cơ sở cung cấp năng lượng và protein. Người ta tin rằng nên giảm lượng muối ăn vào, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều có mối tương quan giữa lượng muối ăn vào và các giá trị huyết áp.

Ngoài chế độ dinh dưỡng, việc tập luyện thể dục thể thao đầy đủ là đặc biệt quan trọng, các môn thể thao sức bền có tác dụng đặc biệt hữu ích đối với huyết áp. Chúng tôi khuyên bạn nên tập 5 buổi mỗi tuần, mỗi buổi ít nhất 30 phút mỗi ngày. Đi bộ nhanh, đi bộ mạnh, đạp xe, thể dục nhịp điệu dưới nước và bơi lội đặc biệt thích hợp. Tốt hơn nên tránh các môn thể thao cạnh tranh và hoạt động thể chất quá sức. Chỉ nên uống rượu với số lượng nhỏ. Không sử dụng nicotine cũng rất hữu ích.