Pellagra

Pellagra là một chứng thiếu hụt vitamin do thiếu vitamin B3 (niacin). Thông thường nó là kết quả của tình trạng suy dinh dưỡng hoặc suy dinh dưỡng. Tuy nhiên, cũng có một dạng pellagra di truyền được gọi là bệnh Hartnup.

Pellagra là gì?

Pellagra biểu hiện thông qua sự xuất hiện của nhiều triệu chứng khác nhau. Điều này là do niacin đóng vai trò trung tâm trong quá trình trao đổi chất. Triệu chứng chính là da trở nên thô ráp.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Pellagra thể hiện tình trạng cơ thể thiếu vitamin B3 (niacin, axit nicotinic), ngày nay bệnh này chỉ còn đóng vai trò quan trọng ở các nước nghèo đói thường xuyên và các nước lấy ngô là lương thực chính. Niacin chỉ được tìm thấy ở dạng liên kết trong ngô. Niacin chỉ có thể được cơ thể sử dụng trong ngô có tính kiềm. Sau khi ngô được tìm thấy ở châu Âu như một loại thực phẩm sau khi Christopher Columbus phát hiện ra châu Mỹ, một căn bệnh kỳ lạ đã lây lan, với triệu chứng chính là da sần sùi.

Ngoài ra còn có các triệu chứng thể chất và tâm lý khác. Người ta đã nghi ngờ rằng ngô phải có liên quan gì đó đến bệnh này. Tuy nhiên, người ta suy đoán liệu độc tố thực vật cụ thể hoặc sự xâm nhập của nấm mốc có thể là nguyên nhân gây ra bệnh này hay không. Kiến thức ít ỏi về dinh dưỡng hợp lý đã góp phần gây ra dịch bệnh pellagra xảy ra trong thế kỷ 18 và 19.

nguyên nhân

Pellagra chủ yếu gây ra bởi sự cung cấp dưới mức axit nicotinic trong cơ thể. Axit nicotinic, còn được gọi là vitamin B3 hoặc niacin, có nhiều trong thịt, gan, cá và các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt. Sữa và các sản phẩm từ sữa cũng chứa nhiều vitamin B3. Trong ngô hoặc lúa miến, niacin ban đầu ở dạng không thể sử dụng được.

Nó được liên kết chắc chắn trong phân tử và chỉ có thể được giải phóng thông qua xử lý kiềm đối với những thực phẩm này. Do đó, chế độ ăn một chiều với ngô hoặc lúa miến không được xử lý sẽ dẫn đến sự thiếu hụt vitamin B3. Tuy nhiên, niacin cũng có thể được tổng hợp trong cơ thể từ axit amin tryptophan.

Nếu chế độ ăn một chiều cũng liên quan đến sự thiếu hụt protein, điều này cũng dẫn đến sự thiếu hụt niacin đặc biệt rõ rệt. Niacin tham gia vào nhiều quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc tạo ra năng lượng từ carbohydrate, chất béo và protein. Nó cũng tham gia vào quá trình hình thành các tế bào da, cơ hoặc thần kinh và sửa chữa các vật chất di truyền.

Ví dụ, các lỗi trong DNA và RNA xảy ra trong quá trình đổi mới tế bào do thiếu niacin không còn có thể được sửa chữa đầy đủ. Niacin cũng cải thiện trí nhớ thông qua ảnh hưởng của nó đến hệ thần kinh. Do đó, thiếu niacin gây ra một phức hợp các triệu chứng được gọi là bệnh pellagra.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Pellagra biểu hiện thông qua sự xuất hiện của nhiều triệu chứng khác nhau. Điều này là do niacin đóng vai trò trung tâm trong quá trình trao đổi chất. Triệu chứng chính là da trở nên thô ráp. Ngứa, đỏ da, dày da, da đổi màu nâu,

Viêm màng nhầy trong đường tiêu hóa và tổn thương thần kinh. Các triệu chứng điển hình là tiêu chảy, viêm da và sa sút trí tuệ. Lưỡi cũng chuyển sang màu đen. Ngoài ra còn có đau nhức cơ thể, mệt mỏi, sốt, nhức đầu, chuột rút, run rẩy, tê liệt và rối loạn tâm thần.

Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh có thể dẫn đến tử vong trong vòng vài tuần. Thông thường, sự thiếu hụt niacin do suy dinh dưỡng nói chung cũng liên quan đến sự thiếu hụt các vitamin khác. Do đó, ngoài các triệu chứng điển hình của bệnh pellagra, thường có các triệu chứng khác.

Chẩn đoán & diễn biến bệnh

Vì pellagra là cực kỳ hiếm ở châu Âu ngày nay, chẩn đoán không được thực hiện trong phần lớn các trường hợp, mặc dù có các triệu chứng điển hình. Nhiều bệnh có thể có các triệu chứng tương tự. Chỉ liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng dễ thấy, chẳng hạn như biếng ăn, những triệu chứng này mới có thể dẫn đến nghi ngờ thiếu niacin.

Sự nghi ngờ này cần được xác nhận bằng cách xác định niacin và các sản phẩm phân hủy của nó trong nước tiểu. Tuy nhiên, cũng có một bệnh chuyển hóa di truyền, được đặc trưng bởi tình trạng thiếu niacin quá mức. Đây là những gì được gọi là bệnh Hartnup. Nếu các triệu chứng giống như pellagra xảy ra mà không có nguyên nhân liên quan đến chế độ ăn uống, thì phân tích nước tiểu nên xác định nồng độ axit amin.

Bởi vì bệnh Hartnup có đặc điểm là cơ thể không có khả năng giữ lại các axit amin từ các protein bị phân hủy trong máu, nên nồng độ axit amin cao trong nước tiểu. Một phân tích di truyền có thể xác nhận chẩn đoán.

Các biến chứng

Sự thiếu hụt vitamin B3 ban đầu có thể nhận thấy thông qua da thô ráp, ngứa và đỏ hoặc nâu da. Vì sự thiếu hụt vitamin trên thực tế không tồn tại ở thế giới phương Tây, nên bệnh pellagra thường không được chẩn đoán ngay cả khi tất cả các triệu chứng điển hình đều có. Nếu sự thiếu hụt vitamin không được khắc phục, một số biến chứng có thể phát sinh.

Thông thường, viêm màng nhầy xảy ra trong đường tiêu hóa. Hiệu suất chung giảm dần. Người bị ảnh hưởng có các triệu chứng điển hình của cảm lạnh. Đặc biệt, anh bị mệt mỏi, đau đầu và sốt. Da xấu đi rõ rệt. Sức khỏe răng miệng cũng bị thiếu vitamin dai dẳng.

Cụ thể là nướu bị viêm rất nặng và bệnh nhân sẽ bị viêm nướu nặng, có thể dẫn đến mất răng. Ở giai đoạn nặng, các dây thần kinh và não bị tổn thương. Người bệnh không còn khả năng tập trung, trí nhớ suy giảm liên tục. Trong trường hợp nghiêm trọng, chứng mất trí nhớ phát triển.

Nếu căn bệnh tiềm ẩn vẫn không được phát hiện, sẽ gây nguy hiểm cấp tính đến tính mạng cho người bị ảnh hưởng. Điều này đặc biệt đúng nếu pellagra là do suy dinh dưỡng, ví dụ như do chán ăn, vì những bệnh nhân này thường cũng bị thiếu hụt dinh dưỡng khác và hệ thống miễn dịch suy yếu.

Khi nào bạn nên đi khám?

Các triệu chứng như đau đầu, rối loạn đường ruột hoặc chuột rút cần được bác sĩ làm rõ nhanh chóng, vì chúng chỉ ra bệnh pellagra hoặc một bệnh khác gây ra do thiếu hụt vitamin và chất dinh dưỡng. Bạn nên đến gặp bác sĩ muộn nhất khi có các thay đổi về da, viêm màng nhầy và các triệu chứng về thần kinh. Nếu không được điều trị, pellagra có thể dẫn đến các bệnh như mất trí nhớ hoặc viêm da, hoặc thậm chí tử vong. Pellagra đặc biệt phổ biến ở những người có chế độ ăn kiêng một chiều và đặc biệt là ăn ngô hoặc kê. Khiếm khuyết di truyền cơ bản của bệnh Hartnup cũng có thể là nguyên nhân của bệnh.

Những bệnh nhân có nguy cơ cao như những người nhịn ăn thường xuyên hoặc những người có chế độ ăn một chiều do bệnh tâm thần nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ gia đình nếu họ nghi ngờ mắc bệnh thứ phát. Nếu có các yếu tố nguy cơ khác, cần nhanh chóng đến gặp bác sĩ nếu các triệu chứng được đề cập. Đầu tiên liên hệ là bác sĩ gia đình, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và bác sĩ da liễu nếu có các triệu chứng về da. Các cuộc kiểm tra định kỳ có thể được thực hiện bởi một bác sĩ đa khoa. Bất kỳ mũi tiêm nào thường được thực hiện như một bệnh nhân nội trú.

Điều trị & Trị ​​liệu

Điều trị bệnh pellagra rất đơn giản. Sự thiếu hụt niacin có thể được bù đắp bằng chế độ ăn uống bao gồm thịt, cá, gan, ngũ cốc nguyên hạt hoặc các sản phẩm từ sữa. Nếu thiếu niacin quá mức, ban đầu cũng có thể dùng axit nicotinic. Men bia cũng là một cách tốt để khắc phục sự thiếu hụt vitamin. Sự thiếu hụt axit nicotinic thường được điều trị bằng liều tryptophan bổ sung.

Nếu sự thiếu hụt niacin là do di truyền, như trong bệnh Hartnup, liệu pháp thay thế bằng nicotinamide được thực hiện. Điều này thường cải thiện tình trạng sức khỏe. Tuy nhiên, đôi khi việc thay thế không có tác dụng. Tuy nhiên, vì nicotinamide gây độc cho gan, nên dùng niacin với liều lượng lớn. Màu đỏ sau đó của da sẽ biến mất sau một vài tuần điều trị.

Ngoài việc thay thế, chế độ ăn giàu protein với các sản phẩm từ sữa, thịt gia cầm, thịt bò, các loại hạt và khoai tây được khuyến khích. Trái ngược với pellagra cổ điển, chế độ ăn giàu protein và tryptophan này nên được duy trì suốt đời ở bệnh Hartnup.

Triển vọng & dự báo

Căn bệnh được gọi là pellagra, dựa trên sự thiếu hụt niacin hoặc vitamin mãn tính, tự nó sẽ được loại bỏ bằng cách cung cấp đủ trái cây và rau quả. Nhưng sự phong phú của các loại thực phẩm tương ứng chỉ có lợi cho các nước phát triển cao về kinh tế.

Biến đổi khí hậu đảm bảo rằng ngày càng có nhiều khu vực trên thế giới không được sử dụng. Các phần khác của hành tinh ngày càng bị đe dọa bởi lũ lụt. Cả hai điều này đều làm trầm trọng thêm tình hình dinh dưỡng - và do đó thuốc pellagra không thể biến mất. Ở đây, tiên lượng kinh tế và sinh thái toàn cầu cũng quan trọng như sức khỏe.

Khả năng sống sót khi bị pellagra phụ thuộc rất quan trọng vào việc có được điều trị ngay lập tức hay không. Ngoài ra, thời gian và mức độ nghiêm trọng của sự thiếu hụt niacin quyết định liệu bệnh pellagra có còn được điều trị thành công hay không. Nếu tình trạng sức khỏe chung vẫn còn khỏe mạnh và tuổi của những người bị ảnh hưởng không quá già, thì bệnh pellagra thường có thể được điều trị thành công.

Mặt khác, tiên lượng xấu nếu không được điều trị kịp thời. Tình hình càng tồi tệ với các thông số khác nêu trên, triển vọng chữa khỏi hoàn toàn càng tồi tệ. Vì dịch vụ chăm sóc y tế chưa được tốt ở nhiều khu vực trên thế giới bị ảnh hưởng bởi Pellagra, nhiều trường hợp tử vong đã được ghi nhận do Pellagra.

Phòng ngừa

Pellagra rất hiếm ở châu Âu vì chế độ ăn uống chứa đủ niacin. Tuy nhiên, để ngăn ngừa căn bệnh này, cần tránh một chế độ ăn kiêng quá một chiều và ít protein. Vì Pellagra bây giờ chủ yếu phát sinh như một phần của chứng chán ăn bệnh lý, điều quan trọng là phải nhận biết và điều trị nguyên nhân của chứng rối loạn ăn uống này.

Chăm sóc sau

Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh pellagra xảy ra là thực hiện một chế độ ăn uống đa dạng. Mọi người nên tránh ăn một chiều các sản phẩm ngô và kê. Thay vào đó, nên ăn trứng, đậu phộng và thịt. Chúng chứa axit nicotinic. Dịch vụ chăm sóc sau do tự chịu trách nhiệm này thường đảm bảo rằng các khiếu nại điển hình sẽ giảm bớt.

Trong bối cảnh của một dạng tiến triển nhẹ, bác sĩ truyền đạt kiến ​​thức thích hợp cho bệnh nhân của mình. Do đó, không có biến chứng nào phát sinh thêm. Pellagra cũng có thể do khiếm khuyết di truyền. Sau đó, chăm sóc theo dõi vĩnh viễn là cần thiết vì các triệu chứng có thể tái phát. Cần phải ăn kiêng. Bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng axit nicotinic hoặc nicotinamide.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các khiếu nại, bác sĩ và bệnh nhân hẹn khám. Chúng được sử dụng để thảo luận về tình hình hiện tại. Khám sức khỏe và phân tích máu và nước tiểu cho phép đưa ra kết luận về tình trạng hiện tại. Pellagra làm dấy lên nghi ngờ về tình trạng suy dinh dưỡng có chủ ý, đặc biệt là ở châu Âu, chẳng hạn như xảy ra ở chứng biếng ăn.

Bởi vì với một chế độ ăn uống bình thường, bệnh không nên phát triển. Nếu nghi ngờ như vậy được xác nhận, liệu pháp tâm lý có thể được chỉ định. Sự thành công của quá trình chăm sóc phụ thuộc nhiều vào mức độ bệnh nhân sẵn sàng đi chệch khỏi một lý tưởng làm đẹp nào đó.

Bạn có thể tự làm điều đó

Pellagra là một bệnh thiếu vitamin B3 chỉ gây ra bởi sự thiếu hụt vitamin B3 (niacin). Ở giai đoạn nặng, cần cung cấp trực tiếp niacin dưới dạng axit nicotinic hoặc nicotinamide. Nếu sự thiếu hụt vitamin không phải do suy dinh dưỡng mà là do khả năng hấp thu của ruột non bị suy giảm, thì nên tiêm tĩnh mạch thay vì uống.

Nếu bệnh ít biểu hiện hơn, có những biện pháp hàng ngày và tự hỗ trợ trong việc tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng niacin cao. Đối với những người không ăn chay, nên dùng thịt và nội tạng từ thịt lợn và thịt bò cũng như cá hồi và cá trích cũng như các sản phẩm từ sữa và các món ăn từ trứng. Ưu điểm của vitamin B3, có nguồn gốc từ các sản phẩm động vật, là nó dễ hấp thu, vì niacin thường ở dạng nicotinamide dễ sử dụng. Nhưng thiên nhiên cũng có những loại thực phẩm có hàm lượng vitamin B3 cao dành cho người ăn chay và thậm chí là người ăn chay trường. Đây là các loại ngũ cốc nguyên hạt khác nhau, quả óc chó, đậu phộng và mơ khô. Một loại thực phẩm có một lượng đặc biệt lớn vitamin B3 là tảo Spirulina platensis nước ngọt.

Nếu sự thiếu hụt vitamin là do khả năng hấp thụ ở ruột non bị rối loạn, cần kiểm tra xem sự thiếu hụt là do uống một số loại thuốc hay do viêm mãn tính niêm mạc ruột hoặc do uống quá nhiều rượu mãn tính.