Tổn thương ròng rọc

Các Tổn thương ròng rọc là tổn thương dây chằng hình khuyên của gân cơ nhị đầu dài khi nó đi vào rãnh bắp tay. Nó xảy ra do chấn thương do tai nạn hoặc do sự suy yếu của phần nối gân đã trở nên giòn theo tuổi tác. Liệu pháp được lựa chọn là phẫu thuật cắt cổ tử cung.

Tổn thương ròng rọc là gì?

Tổn thương ròng rọc có ảnh hưởng rất xấu đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Theo quy định, có những hạn chế nghiêm trọng trong việc di chuyển, do đó người liên quan có thể phụ thuộc vào thiết bị hỗ trợ đi bộ hoặc sự giúp đỡ của người khác trong cuộc sống hàng ngày của họ.
© rob3000 - stock.adobe.com

Các Tổn thương ròng rọc là tổn thương gân cơ nhị đầu dài ở khớp vai. Gân dài của cơ nhị đầu bắt đầu ở rìa trên của ổ khớp vai, từ đó nó chạy tự do qua mặt trong khớp, cuối cùng nó đi qua rãnh bắp tay của đầu xương mác.

So với gân cơ tay ngắn nằm ngoài khớp vai, gân cơ tay dài dễ bị chấn thương và quá tải do quá trình nâng lên trong khớp. Phần trong khớp vai mà nó đi qua được gọi là hệ thống ròng rọc. Đây là một vòng mô liên kết được tạo thành từ các phần gân và dây chằng khác nhau.

Bao gồm các phần của gân trên và gân dưới xương cùng, cũng như dây chằng chữ số và dây chằng chữ số trên. Ở một khớp vai khỏe mạnh, vòng này bao bọc hoàn toàn gân cơ nhị đầu vì nó nhằm mục đích ngăn không cho gân dài trượt ra khỏi bao cơ liên gân, dẫn đến mất ổn định.

nguyên nhân

Với những thay đổi thoái hóa ở khớp vai, hướng dẫn của gân cơ nhị đầu có thể bị rối loạn nghiêm trọng. Cũng trong trường hợp được gọi là rách vòng bít quay - một chấn thương ở vai trong đó một hoặc nhiều gân của bốn cơ tạo nên vòng bít quay bị rách.

Đặc biệt, khi gân của cơ dưới đòn gánh bị ảnh hưởng, gân cơ nhị đầu dài ở khớp vai có thể rời khỏi vị trí ban đầu của nó ở khớp vai và dính vào khớp chính gọi là khớp vai. Tóm lại: tổn thương ròng rọc thường phát sinh liên quan đến tổn thương các bộ phận của gân dưới xương đòn. Chấn thương xoay ngoài hoặc chấn thương cơ nhị đầu làm cho viền dây chằng của gân cơ nhị đầu bị quá tải, trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến đứt gân cơ nhị đầu kèm theo phá hủy hoàn toàn hệ thống ròng rọc.

Điều này trực tiếp dẫn đến sự trật khớp của gân bắp tay khỏi rãnh bắp tay và cũng có thể ảnh hưởng đến những bệnh nhân nhỏ tuổi, ví dụ như do ngã khi trượt ván trên tuyết. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, nguyên nhân của tổn thương ròng rọc thường là do sự suy yếu dần của phần bám vào gân và trở nên giòn theo tuổi tác. Vì lý do này, ngay cả khi không có tai nạn nhân quả, có thể xảy ra đứt dần gân dưới cơ nhị đầu và dẫn đến sự mất ổn định của gân bắp tay dài.

Triệu chứng, Dấu hiệu & Bệnh tật

Chấn thương ròng rọc dẫn đến các cử động bị hạn chế hoặc bị kích thích. Do sự không ổn định của hệ thống ròng rọc, hệ thống này thực sự không ổn định, gân bắp tay dài có thể bị viêm, đó là lý do tại sao cơn đau xảy ra chủ yếu ở phía trước của cánh tay. Ngoài ra, tổn thương ròng rọc dần dần cọ xát ra các bộ phận khớp xung quanh.

Hậu quả có thể bị thoái hóa khớp ở khớp vai và ngày càng mỏng và sau này là rách gân cơ nhị đầu dài. Những bệnh nhân bị chấn thương ròng rọc do tai nạn thường nhận thấy tiếng xé rách trong tai nạn. Hầu hết thời gian bạn bị đau vai dữ dội và tăng lên vào ban đêm.

Nhưng cũng với các cử động giật của cánh tay hoặc khi nâng vật nặng bằng cánh tay mở rộng, các đỉnh điểm của cơn đau trở nên rõ ràng. Những lời phàn nàn này không biến mất trong nhiều tháng. Những cơn đau rất dữ dội có thể là dấu hiệu cho bác sĩ biết rằng có sự trật hoàn toàn của gân cơ nhị đầu dài.

Chẩn đoán & diễn biến bệnh

Để chẩn đoán tổn thương ròng rọc, xét nghiệm O'Brien được thực hiện - một dấu hiệu cho thấy bệnh nhân đau sau khi nâng cánh tay dang ra, xoay vào trong để chống lại lực cản. Ngoài kết quả dương tính của xét nghiệm O'Brien, tổn thương ròng rọc thường có dấu hiệu dương tính dưới màng cứng và đau cục bộ trên rãnh bắp tay.

Bên bị thương khả năng xoay ngoài tăng lên so với bên lành. Chẩn đoán bằng tia X có thể loại trừ chấn thương xương; Ngoài ra, quy trình chẩn đoán hình ảnh cung cấp thông tin về tình trạng chung của khớp vai, chẳng hạn như có bị thoái hóa khớp hay không, có lắng đọng canxi hay dấu hiệu của một trật khớp trước đó hay không. Tổn thương ròng rọc có thể được quan sát bằng siêu âm - ít nhất là trong những trường hợp rõ rệt khi gân cơ nhị đầu dài ra khỏi rãnh bắp tay.

Mặt khác, chẩn đoán MR có thể cho thấy sự tách rời của phần bám vào gân của gân phụ dưới sụn như một sự gián đoạn liên tục, thường là với dòng chảy của chất lỏng giữa mô gân và xương đùi. Trong những trường hợp không rõ ràng, có thể thực hiện chụp cắt lớp vi tính MR sau khi tiêm chất cản quang. Trên MRI, tổn thương ròng rọc hiển thị như một khoảng mở rộng của rôto.

Các biến chứng

Tổn thương ròng rọc có ảnh hưởng rất xấu đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Theo quy định, có những hạn chế nghiêm trọng trong việc di chuyển, do đó người liên quan có thể phụ thuộc vào thiết bị hỗ trợ đi bộ hoặc sự giúp đỡ của người khác trong cuộc sống hàng ngày của họ. Nhiều khó khăn phối hợp khác nhau cũng có thể phát sinh do tổn thương ròng rọc và tiếp tục làm phức tạp cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân.

Trong hầu hết các trường hợp, điều này cũng dẫn đến viêm nhiễm mà không cần điều trị. Hơn nữa, viêm xương khớp có thể phát triển, dẫn đến đau vai nghiêm trọng. Không có gì lạ khi cơn đau này lan ra sau lưng. Đặc biệt là vào ban đêm, điều này có thể dẫn đến mất ngủ và hơn nữa là trầm cảm và các rối loạn tâm lý khác.

Tổn thương ròng rọc thường không tự lành. Nâng vật nặng cũng liên quan đến đau dữ dội cho những người bị ảnh hưởng. Tổn thương ròng rọc được điều trị bằng thủ thuật phẫu thuật và nhiều liệu pháp khác nhau. Thông thường không có biến chứng. Tuổi thọ của người bị ảnh hưởng không bị ảnh hưởng bởi tổn thương ròng rọc.

Khi nào bạn nên đi khám?

Tổn thương ròng rọc luôn phải được bác sĩ điều trị. Vì bệnh này không tự khỏi và thường thì tình trạng chung cũng xấu đi nên việc điều trị y tế là rất cần thiết. Theo quy định, bác sĩ nên đến gặp bác sĩ trong trường hợp tổn thương ròng rọc nếu gân bị ảnh hưởng bị nhiễm trùng. Tình trạng viêm nhiễm khiến người bệnh đau dữ dội, có thể lan ra cả cánh tay.

Cơn đau không chỉ xảy ra ở dạng đau do căng thẳng, mà còn là cơn đau khi nghỉ ngơi và có thể dẫn đến các vấn đề về giấc ngủ nghiêm trọng. Hơn nữa, sự phát triển của thoái hóa khớp có thể chỉ ra sự tổn thương của ròng rọc, gây ra những cơn đau dữ dội cho vai của người bệnh. Người bị ảnh hưởng không còn có thể duỗi thẳng cánh tay của mình và do đó bị hạn chế đáng kể trong cuộc sống hàng ngày.

Trước hết, có thể gặp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ chấn thương trong trường hợp tổn thương ròng rọc. Việc điều trị thêm thường dưới hình thức phẫu thuật, do đó cần phải nằm viện.

Điều trị & Trị ​​liệu

Việc phục hồi gân trở lại tự nhiên là rất khó hoặc thậm chí là không thể, vì bản thân các cấu trúc hàng đầu đã bị hư hại. Ngoài ra, vòng mô liên kết của hệ thống ròng rọc rất nhỏ nên những nỗ lực tái tạo thường thất bại sau khi nó bị rách. Ở những nơi có thể tái thiết, bệnh nhân sau đó có nhiều triệu chứng hơn trước.

Vì lý do này, cắt đứt gân đã trở thành liệu pháp được lựa chọn. Việc thiếu gân cơ tay dài ít có vấn đề hơn nhiều so với việc thiếu gân ngắn: Hơn 90% sức mạnh của cơ bắp tay được phát triển thông qua gân ngắn, do đó, sự mất mát của gân dài có thể được bù đắp tốt.

Việc cắt bỏ một phần của gân bắp tay dài chạy trong khớp được gọi là phẫu thuật cắt gân ("cắt qua"). Ngoài ra, có thể tiến hành cái gọi là tenodesis ("sắp xếp lại") - di chuyển chỗ chèn của gân vào vùng rãnh bắp tay trên đầu xương đùi, nếu không thể bảo tồn được đường tự nhiên của gân. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một mỏ neo titan cho việc này.

Tuy nhiên, việc sửa chữa viền băng và bảo tồn quá trình giải phẫu của gân cơ nhị đầu thường không có triển vọng. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng nội soi dưới gây mê toàn thân và mất khoảng 60 phút. Sau đó là ba đến bốn tuần bất động để đảm bảo rằng gân bị đặt sai chỗ sẽ lành lại.

Phòng ngừa

Vì tổn thương ròng rọc phát sinh do tai nạn hoặc do tuổi cao do sự hao mòn tự nhiên của khớp, chỉ có thể khuyến nghị các biện pháp phòng ngừa chung để phòng ngừa tai nạn.

Chăm sóc sau

Trong trường hợp tổn thương ròng rọc, mức độ nghiêm trọng của bệnh và liệu pháp do bác sĩ chuyên khoa chỉ định sẽ xác định phạm vi chăm sóc theo dõi. Về cơ bản, tổn thương ròng rọc được điều trị bảo tồn trước. Việc chăm sóc sau đó tập trung vào việc tiếp tục các liệu pháp điều trị. Các nỗ lực dài hạn được thực hiện ở đây (từ hai đến bốn tháng) thông qua vật lý trị liệu để giảm bớt tình trạng đau ở người bị ảnh hưởng và cải thiện chức năng vận động của vai.

Các bài tập tăng cường cơ vai có thể đẩy nhanh quá trình hồi phục. Điều trị bằng thuốc cũng thường xuyên được điều chỉnh cho phù hợp với các triệu chứng. Tuy nhiên, tổn thương ròng rọc thường không lành hoàn toàn một cách bảo tồn. Người bị ảnh hưởng phải chấp nhận sự suy giảm chức năng ở vùng vai. Do đó, trong quá trình chăm sóc theo dõi, nên học các kỹ thuật có thể làm giảm căng thẳng cho vai gáy trong cuộc sống hàng ngày.

Sau khi phẫu thuật tổn thương ròng rọc (cắt gân hoặc gắn vào xương), vai vẫn được băng Gilchrist trong sáu tuần. Tuy nhiên, gân cơ tay dài lại được vận động một cách thụ động ngay sau khi mổ. Do đó có thể ngăn ngừa được đứt thứ phát (rách gân ở nơi khác) và di lệch của bụng cơ. Trong liệu pháp phẫu thuật, trọng tâm của các liệu pháp chăm sóc sau đó là tập luyện các cơ vai bằng vật lý trị liệu. Bác sĩ chuyên khoa thường kê đơn các ứng dụng vật lý như điện trị liệu (dòng điện kích thích) và lạnh. Trong khoảng 95% tất cả các trường hợp, có thể mong đợi kết quả tốt sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể tự làm điều đó

Tổn thương ròng rọc trước hết phải được bác sĩ chẩn đoán và điều trị. Tùy theo mức độ tổn thương mà người bệnh có thể áp dụng nhiều biện pháp hỗ trợ trị liệu. Hoạt động thể chất là quan trọng đầu tiên. Sự trở lại của gân có thể được hỗ trợ bằng vật lý trị liệu, yoga và những thứ tương tự.Sau đó, trong một số trường hợp nhất định, có thể hồi phục hoàn toàn và bệnh nhân có thể cử động lại cánh tay bị ảnh hưởng mà không bị đau.

Trong hầu hết các trường hợp, không còn có thể đưa gân trở lại chuyển động tự nhiên của nó, vì bản thân các cấu trúc đã bị hư hại nghiêm trọng. Trong trường hợp này, liệu pháp tập trung vào việc giảm đau và tăng cường các gân còn lại ở mức độ hạn chế khả năng vận động được bù đắp một cách tối ưu. Điều này đạt được thông qua các bài tập kéo giãn, nhưng cũng thông qua một thủ tục phẫu thuật, trong đó gân được tăng cường với sự trợ giúp của dây chằng.

Ngoài các biện pháp điều trị triệu chứng này, phải xác định nguyên nhân gây ra tổn thương ròng rọc. Điều này đạt được thông qua một quá trình khám phá toàn diện, được hỗ trợ bởi nhật ký khiếu nại, trong đó, trong số những thứ khác, cần ghi nhận sự xuất hiện đầu tiên của các khiếu nại điển hình. Dựa trên thông tin này, bác sĩ có thể tìm ra nguyên nhân gây tổn thương dây chằng và tiến hành các biện pháp tiếp theo. Điều quan trọng là phải khắc phục nguyên nhân, ví dụ như tránh tập tạ hoặc thay đổi công việc.