Thuốc điều chỉnh phản ứng sinh học là một nhóm thuốc mới được sử dụng để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp (RA). Những sinh học hiện đại này đã cải thiện đáng kể việc điều trị cho nhiều người bị RA.
Không giống như các loại thuốc điều trị bệnh cũ hơn (DMARD), DMARD sinh học (bDMARD) được sản xuất bằng công nghệ sinh học. Chúng được biến đổi gen để hoạt động giống như các protein tự nhiên trong hệ thống miễn dịch của bạn.
Bác sĩ có thể đề nghị bạn bắt đầu điều trị bằng thuốc ngay sau khi chẩn đoán, điều này có thể giúp giải quyết tổn thương khớp.
Mặc dù sinh học không thể chữa khỏi bệnh RA, nhưng chúng có thể làm chậm sự tiến triển của nó. Chúng cũng có thể gây ra ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc khác.
Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn một loại thuốc sinh học cùng với hoặc thay thế cho thuốc methotrexate, một loại thuốc chống thấp khớp. Dùng một loại thuốc sinh học với methotrexate có hiệu quả trong điều trị RA cho nhiều người.
Một số sinh học ngăn chặn hoạt động của một protein hệ thống miễn dịch được gọi là interleukin-1 (IL-1). IL-1 thường được gọi là cytokine chủ vì nó kiểm soát tình trạng viêm tại chỗ và toàn thân trong cơ thể.
Sinh học có sẵn
DMARD sinh học (bDMARD) hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các con đường của hệ thống miễn dịch.
Chúng thường ức chế các protein, thụ thể và tế bào khác nhau gây viêm như interleukin-6 (IL-6), interleukin-1 (IL-1), protein phản ứng c (CRP) và CD80 / 86.
bDMARDs trong nhóm thuốc này mà Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt cho bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm:
- tocilizumab (Actemra): chất ức chế interleukin 6 (IL-6)
- sarilumab (Kevzara): chất ức chế IL-6
- anakinra (Kineret): chất ức chế IL-1β
- abatacept (Orencia): chất ức chế CD80 / 86
- rituximab (Rituxan): kháng thể chống lại protein CD20
Yếu tố hoại tử khối u alpha, hoặc TNF alpha, xuất hiện tự nhiên trong cơ thể. Nó có thể tăng lên ở những người bị RA, gây đau và sưng.
Thuốc ức chế TNF-alpha giúp ức chế sự gia tăng TNF này. DMARD sinh học cũng bao gồm các chất ức chế TNF-alpha như:
- certolizumab pegol (Cimzia)
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
- golimumab (Simponi), một loại thuốc tiêm
- golimumab (Simponi Aria), một loại thuốc tiêm truyền
Biosimilars được phân loại là chất ức chế TNF-alpha hoặc bDMARD và tương tự như các chất sinh học hiện tại để tạo ra kết quả tương tự.
Biosimilars được sử dụng để điều trị RA bao gồm:
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-axxq (Avsola)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-abda (Renflexis)
Một số loại thuốc này hoạt động khá nhanh chóng. Những người khác có thể mất vài tuần hoặc vài tháng để có hiệu lực đầy đủ. Mỗi người phản ứng với những loại thuốc này khác nhau, và không phải ai cũng đáp ứng tốt với cùng một loại thuốc.
Một số người có thể chỉ dùng một loại thuốc sinh học, nhưng nhiều người sẽ cần một loại thuốc sinh học cộng với một nhóm thuốc khác.
Sinh học được đưa ra như thế nào?
Hầu hết các sinh học được đưa ra bằng cách tiêm. Một số được tiêm dưới da. Những người khác phải được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch.
Làm thế nào để sinh học cho RA hoạt động?
Thuốc sinh học hoạt động bằng cách làm gián đoạn các tín hiệu của hệ thống miễn dịch liên quan đến quá trình viêm dẫn đến tổn thương mô khớp.
Loại sinh học đầu tiên được phê duyệt để sử dụng trong điều trị RA được thiết kế để nhắm mục tiêu vào protein gọi là TNF. Những loại thuốc này được gọi là sinh học chống TNF và chúng ngăn chặn các bước cụ thể trong quá trình viêm.
Mặc dù chúng không ức chế hệ thống miễn dịch một cách rộng rãi như các DMARD thông thường, nhưng chúng ảnh hưởng đến chức năng hệ thống miễn dịch.
Phương pháp
Thuốc sinh học đôi khi kiểm soát sự tiến triển của RA tốt hơn các DMARD khác vì chúng nhắm vào các chất trung gian gây viêm RA cụ thể. Những loại thuốc sinh học mới hơn này hoạt động theo những cách khác nhau trong cơ thể.
Một số loại thuốc này làm gián đoạn một số tín hiệu hóa học tham gia vào quá trình viêm hoặc chúng có thể hoạt động trực tiếp trên tế bào T hoặc tế bào B để can thiệp vào quá trình viêm.
Nhiều loại sinh học hoạt động bằng cách can thiệp vào hoạt động của yếu tố hoại tử khối u (TNF), một loại protein quan trọng của hệ miễn dịch.
Các giải pháp không sinh học khác
Tofacitinib (Xeljanz) nằm trong một nhóm thuốc mới được gọi là chất ức chế kinase liên kết với Janus (JAK).
Nó được phân loại là DMARD không sinh học qua đường miệng. Nó hoạt động bằng cách ngăn chặn một con đường tín hiệu di động bên trong các tế bào. Điều này ngăn chặn các thành phần gây viêm được tạo ra.
Các chất sinh học cũ hơn ngăn chặn tình trạng viêm từ bên ngoài tế bào, nhưng chất ức chế JAK hoạt động từ bên trong tế bào. Tofacitinib không được tiêm. Nó có dạng viên uống hai lần mỗi ngày.
Upadacitinib (Rinvoq) là một chất ức chế JAK mới khác được dùng bằng đường uống. Nó đã nhận được sự chấp thuận của FDA để điều trị RA vào năm 2019.
Tác dụng phụ của sinh học đối với RA
Sinh học hoạt động trong việc điều trị RA cho nhiều người hơn vì chúng nhắm mục tiêu vào các bộ phận cụ thể của hệ thống miễn dịch để giảm viêm ở khớp.
Điều này có nghĩa là chúng có thể có ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc khác. Nhưng bất kỳ loại thuốc nào ngăn chặn hệ thống miễn dịch đều có rủi ro.
Các tác dụng phụ có thể bao gồm:
- nhiễm trùng nặng, chẳng hạn như nhiễm trùng phổi
- tổn thương gan
- giảm khả năng tạo ra các tế bào máu mới
- buồn nôn
- đau hoặc sưng tại chỗ tiêm
- có khả năng tăng nguy cơ mắc một số loại ung thư
Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị RA ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch có khả năng làm tăng nguy cơ ung thư, đặc biệt là u lympho.
Ở những người sống với bệnh viêm khớp tự miễn, mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư hạch trong quá khứ.
Nhiều nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng những loại thuốc này có thể không làm tăng nguy cơ ung thư, vì vậy cần phải nghiên cứu thêm. Đối với nhiều người sống chung với những rủi ro khác, lợi ích của việc quản lý RA vượt trội hơn bất kỳ nguy cơ ung thư cao hơn nào.
Hãy cho bác sĩ biết về bất kỳ triệu chứng bất thường nào bạn có, có thể bao gồm sốt hoặc các triệu chứng khác mà bạn không thể giải thích.
Ví dụ, sinh học có thể làm cho nhiễm trùng không hoạt động trở lại. Vì lý do này, bạn nên xét nghiệm bệnh lao và tầm soát viêm gan trước khi dùng một trong những loại thuốc này.
Những người bị bệnh gan có thể không dùng được thuốc sinh học. Nếu bạn có vấn đề về gan, hãy hỏi bác sĩ xem liệu sinh học có an toàn cho bạn không.
Khi nào cần nói chuyện với bác sĩ của bạn
Sinh học tương đối mới. Nếu bạn và bác sĩ của bạn đang xem xét một loại thuốc sinh học, hãy ghi nhớ những điều sau:
- Thuốc sinh học có thể hoạt động tốt hơn trong việc kiểm soát các triệu chứng của bạn so với các loại thuốc RA cũ.
- Hầu hết các sinh học được đưa ra bằng cách tiêm.
- Thuốc sinh học có xu hướng gây ra ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc cũ. Tuy nhiên, giống như tất cả các loại thuốc, chúng vẫn có thể gây ra tác dụng phụ.
- Có một số loại thuốc sinh học có tác dụng quản lý bệnh RA của bạn hơi khác một chút. Làm việc với bác sĩ của bạn để chọn tùy chọn tốt nhất cho bạn.
