Tan huyết khối

Tan huyết khối làm mềm huyết khối với sự trợ giúp của thuốc (thuốc tiêu sợi huyết). Tuy nhiên, thủ thuật này chỉ có thể thực hiện được với huyết khối nhỏ và tươi. Từ đồng nghĩa với tiêu huyết khối là Liệu pháp lọc máu. Các chuyên khoa y tế để làm tan huyết khối là nội khoa, phẫu thuật thần kinh và tim mạch.

Tiêu huyết khối là gì?

Thuyên tắc phổi, đột quỵ hoặc đau tim có thể gây ra huyết khối do các mạch máu bị tắc nghẽn. Những cục máu đông này cản trở dòng chảy thường xuyên của máu trong cơ thể. Một hậu quả của huyết khối là cung cấp máu và oxy cho hệ tim mạch bị thiếu hụt. Tế bào chết và tổn thương mô giải phóng các chất hoạt hóa dẫn đến hình thành fibrin thông qua các phản ứng phức tạp.

Điều này có thể dẫn đến tắc mạch máu và các tổn thương do chấn thương gây chảy máu. Làm tan huyết khối là một cơ chế sinh lý giúp loại bỏ các chướng ngại vật gây xáo trộn trong các cơ quan bị ảnh hưởng bằng cách phá vỡ cục máu đông. Quá trình tiêu huyết khối diễn ra nhờ các chất hoạt hóa plasminogen mô cụ thể. Để ngăn ngừa tổn thương nghiêm trọng và đe dọa tính mạng đối với các cơ quan bị ảnh hưởng và tình trạng sức khỏe chung, các huyết khối này phải được làm tan càng sớm càng tốt.

Để làm điều này, các bác sĩ sẽ dùng thuốc cho bệnh nhân bị ảnh hưởng như một phần của liệu pháp điều trị bằng thuốc được gọi là tiêu huyết khối. Các bác sĩ đưa các loại thuốc khác nhau vào cơ thể bệnh nhân một cách hệ thống bằng cách truyền qua đường máu hoặc cục bộ tại cục huyết khối. Các loại thuốc này chứa các enzym gây ra các phản ứng nhất định trong tế bào cơ thể người bệnh và giải phóng các hoạt chất kích hoạt các enzym nội sinh cụ thể.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Đột quỵ, thuyên tắc phổi và đau tim là kết quả của các mạch máu bị tắc nghẽn. Những nguyên nhân này là do máu đông lại. Quá trình này được kích hoạt bởi protein fibrin. Tiền thân của fibrin là fibrinogen, nó liên tục có trong máu. Bản thân chất nội sinh này là vô hại cho đến khi nó được kích hoạt, ví dụ như tổn thương thành mạch và biến thành fibrin.

Lúc này fibrin tạo thành một mạng lưới mịn và dày đặc, bắt giữ các tế bào máu và chuyển chúng thành một ổ cắm cuối cùng làm tắc nghẽn mạch máu của các cơ quan bị ảnh hưởng và gây ra huyết khối. Trong tim mạch, tiêu huyết khối hiện là “tiêu chuẩn vàng”. Liệu pháp điều trị bằng thuốc này còn được gọi với cái tên ngắn gọn là "ly giải". Để điều trị nhồi máu cơ tim do huyết khối, các bác sĩ tim mạch sử dụng ba thành phần hoạt tính: 1) protein streptokinase do vi khuẩn streptococcus tạo ra, 2) protein urokinase của chính cơ thể, được tìm thấy trong nước tiểu và mô, 3) chất hoạt hóa plasminogen mô được sản xuất di truyền ( tPA), tương tự như một chất chống đông máu nội sinh.

Chất tPA được sử dụng đặc biệt trong việc làm tan huyết khối của bệnh nhân đột quỵ. Chất kích hoạt Plasminogen mô được biến đổi gen. Đây là lý do tại sao chữ viết tắt rtPA thường được sử dụng, với chữ cái đầu tiên là tái tổ hợp (kỹ thuật di truyền). Cơ thể con người thường xuyên sản xuất tPA với số lượng rất nhỏ, hoạt động như lực lượng cảnh sát của chính cơ thể trong cuộc chiến chống lại tác động của các chất độc hại. Ngay khi có nguy cơ đông máu hoặc vón cục, tPA đảm bảo rằng các triệu chứng máu không mong muốn này sẽ được giải quyết ở những người khỏe mạnh.

Nếu, trong trường hợp đau tim hoặc đột quỵ, cục máu đông lớn hơn hình thành với nguy cơ máu đông, rtPA được tiêm bằng phương pháp làm tan huyết khối sẽ kích hoạt chất plasminogen của chính cơ thể. Điều này tấn công mạng lưới sợi và kết quả là huyết khối và làm tan nó. Quá trình ly giải được thực hiện theo hai cách. Trong điều trị tại chỗ, rtPA được đưa đến gần cục máu đông nhất có thể.

RtPA được phân phối một cách hệ thống khắp cơ thể thông qua truyền dịch. Các chuyên gia y tế sử dụng phương pháp nào trong hai phương pháp phụ thuộc vào mức độ tiếp cận được cục huyết khối. Lọc máu cũng là biện pháp cấp tính đầu tiên trong trường hợp đột quỵ, vì nếu được sử dụng thành công, bệnh nhân sẽ hồi phục hậu quả nhanh hơn trong khoảng thời gian từ ba đến bốn giờ so với những bệnh nhân không được điều trị bằng thuốc này. Khoảng thời gian để làm tan huyết khối là bốn giờ để loại trừ thiệt hại do hậu quả đe dọa tính mạng. Điều này cho thấy nguyên tắc “thời gian ngang bằng với bộ não” một lần nữa được chứng minh.

Để thực hiện thành công quá trình tiêu huyết khối, cứ một phần tư giờ được tính. Cứ sau mười lăm phút bị mất làm tăng khả năng bệnh nhân được xuất viện về nhà khỏe mạnh lên ba phần trăm. Việc tiêu huyết khối càng sớm được tiến hành thành công thì bệnh nhân càng ít phải gánh chịu hậu quả của xuất huyết não, huyết khối tim hay tắc mạch phổi. Tỷ lệ tử vong giảm 4% (Nghiên cứu NINDS của Mỹ về tiêu huyết khối, tạp chí y khoa Mỹ JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Thuốc làm tan huyết khối chỉ là một công cụ cho những tình huống khẩn cấp. Nó không thích hợp để sử dụng thường xuyên vì việc sử dụng những loại thuốc này có nguy cơ chảy máu cao. Bất chấp những nguy cơ điều trị này, tiêu huyết khối đã được chấp nhận như một biện pháp khẩn cấp trong những năm gần đây sau khi các nghiên cứu quy mô lớn cho thấy lợi ích của liệu pháp này vượt xa những bất lợi liên quan đến rủi ro.

Có một số chống chỉ định ly giải. Nó không được sử dụng trong trường hợp dị ứng với các loại thuốc được sử dụng. Nếu các triệu chứng đã xảy ra hơn ba giờ trước hoặc nếu chúng không thể được chỉ định rõ ràng, thì tuyệt đối không được sử dụng phương pháp lọc máu. Các chống chỉ định khác là đột quỵ trong vòng ba tháng qua và đau tim trong vòng ba tuần qua. Ví dụ, có nhiều nguy cơ chảy máu khi dùng thuốc đông máu ở bệnh nhân tim. Chống chỉ định nữa là lượng đường trong máu quá cao hoặc quá thấp và huyết áp cao.

Trước khi sử dụng phương pháp tiêu huyết khối, nếu nghi ngờ đột quỵ, phải chụp cắt lớp vi tính để xác định xem đây là do thiếu máu cục bộ hay do giảm lưu lượng máu. Liệu pháp lọc máu phải được bắt đầu trong vòng ba giờ đầu tiên sau khi các triệu chứng xuất hiện. Trong thời gian này, bệnh nhân được đưa đến đơn vị đột quỵ của bệnh viện, nơi luôn có sẵn phương án chụp CT cấp cứu sọ não (hình ảnh sọ não).

Liệu pháp này được thực hiện độc quyền dưới sự giám sát của bác sĩ giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực y học chăm sóc đặc biệt về thần kinh. Bác sĩ X quang thực hiện phải đủ tiêu chuẩn để đánh giá chụp cắt lớp vi tính sọ não trong giai đoạn đầu của thiếu máu cục bộ. Ngoài ra, sự hợp tác liên ngành với một trung tâm phẫu thuật thần kinh gần đó phải được đảm bảo.