Tổng quat
Miosis có nghĩa là đồng tử của bạn co lại quá mức (co lại). Trong chứng miosis, đường kính của đồng tử nhỏ hơn 2 mm (mm), hoặc chỉ hơn 1/16 inch.
Đồng tử là điểm đen tròn ở giữa mắt cho phép ánh sáng đi vào. Mống mắt của bạn (phần có màu của mắt) mở ra và đóng lại để thay đổi kích thước của đồng tử.
Miosis có thể xảy ra ở một hoặc cả hai mắt. Khi nó chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt, nó còn được gọi là mắt dị vật. Một tên khác của miosis là con ngươi chính xác. Khi đồng tử của bạn giãn ra quá mức, nó được gọi là giãn đồng tử.
Có rất nhiều nguyên nhân gây ra bệnh miosis. Nó có thể là một triệu chứng của một số tình trạng não và hệ thần kinh. Nó cũng có thể được gây ra bởi nhiều loại thuốc và tác nhân hóa học. Opioid (bao gồm fentanyl, morphin, heroin và methadone) có thể tạo ra chứng mê man.
Đồng tử co lại hoặc giãn ra có thể là một manh mối quan trọng giúp bác sĩ chẩn đoán tình trạng của bạn.
Nguyên nhân của bệnh miosis
Kích thước của đồng tử của bạn được kiểm soát bởi hai cơ đối kháng - cơ giãn mống mắt và cơ vòng mống mắt. Thông thường chứng co thắt hoặc co đồng tử là do cơ vòng mống mắt của bạn có vấn đề hoặc các dây thần kinh điều khiển chúng.
Cơ vòng mống mắt được điều khiển bởi các dây thần kinh bắt nguồn gần trung tâm não của bạn. Chúng là một phần của hệ thần kinh đối giao cảm hoặc không tự nguyện.Để đến được mắt của bạn, những dây thần kinh này đi dọc theo dây thần kinh sọ thứ ba của bạn, còn được gọi là dây thần kinh vận động cơ mắt.
Bất kỳ bệnh, thuốc hoặc tác nhân hóa học nào ảnh hưởng đến các dây thần kinh này, hoặc các bộ phận của não và đầu mà chúng đi qua đều có thể gây ra chứng co cứng.
Các bệnh hoặc tình trạng có thể gây ra bệnh miosis
Các bệnh hoặc tình trạng có thể gây ra bệnh miosis bao gồm:
- đau đầu cụm
- Hội chứng Horner
- xuất huyết nội sọ và đột quỵ thân não
- viêm mống mắt (viêm mống mắt, viêm màng bồ đào)
- Bệnh lyme
- giang mai thần kinh
- đa xơ cứng (MS)
- mất thủy tinh thể của mắt (aphakis) do phẫu thuật hoặc tai nạn
Các loại thuốc và hóa chất có thể gây ra hiện tượng trùng khớp
Một số loại thuốc và hóa chất được sử dụng phổ biến có thể gây ra chứng loạn dưỡng chất là opioid, bao gồm:
- fentanyl
- oxycodone (Oxycontin)
- codeine
- bạch phiến
- morphin
- methadone
Các loại thuốc và hóa chất khác có thể gây ra hiện tượng trùng khớp bao gồm:
- PCP (bụi thiên thần hoặc phencyclidine)
- các sản phẩm thuốc lá và các chất có chứa nicotin khác
- Thuốc nhỏ mắt pilocarpine được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp
- clonidine, được sử dụng để điều trị huyết áp cao, ADHD, cai thuốc và bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh
- thuốc cholinergic được sử dụng để kích thích hệ thần kinh phó giao cảm, bao gồm acetylcholine, carbachol và methacholine
- thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai hoặc không điển hình, bao gồm risperidone, haloperidol và olanzapine
- Thuốc chống loạn thần loại phenothiazine được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt, bao gồm prochlorperazine (Compazine, Compro), chlorpromazine (Promapar, Thorazine) và fluphenazine (Permitil, Prolixin)
- organophosphates, được tìm thấy trong nhiều loại thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ và chất độc thần kinh
Mắc bệnh liên quan đến tuổi tác
Cả trẻ sơ sinh và người lớn tuổi đều có thể có đồng tử nhỏ. Trẻ sơ sinh có đồng tử nhỏ trong tối đa hai tuần là điều bình thường.
Khi bạn già đi, đồng tử của bạn có xu hướng nhỏ lại. Điều này thường là do sự suy yếu của các cơ giãn mống mắt, không phải vấn đề với các cơ co thắt mống mắt.
Các triệu chứng kèm theo
Bởi vì chứng co cứng có thể được kích hoạt bởi nhiều loại bệnh và tình trạng khác nhau, nên có nhiều triệu chứng đi kèm có thể xảy ra. Sau đây, chúng tôi sẽ phân tích một số nguyên nhân phổ biến gây ra chứng co cứng và các triệu chứng đi kèm của chúng:
Đau đầu từng cụm. Đau đầu từng cơn gây ra cơn đau rất dữ dội xung quanh hoặc phía trên mắt, ở thái dương hoặc trán. Nó chỉ xảy ra ở một bên đầu của bạn và tái phát trong các khoảng thời gian khác nhau, tùy thuộc vào loại đau đầu cụm mà bạn mắc phải (mãn tính hoặc từng đợt).
Miosis là một trong những triệu chứng đi kèm phổ biến. Các triệu chứng đau đầu cụm khác có thể bao gồm:
- sụp mí mắt
- đỏ mắt
- xé rách
- sổ mũi
- nhạy cảm với ánh sáng và âm thanh
- sự hoang mang
- thay đổi tâm trạng
- tính hiếu chiến
Xuất huyết nội sọ và đột quỵ thân não. Miosis ở cả hai đồng tử là một triệu chứng phổ biến của xuất huyết nội sọ hoặc đột quỵ thân não (Pontine). Xuất huyết hoặc đột quỵ xảy ra khi nguồn cung cấp máu cho thân não trên của bạn (Pons) bị cắt đứt do động mạch bị vỡ hoặc tắc nghẽn.
Đột quỵ thân não không tạo ra các triệu chứng giống như một cơn đột quỵ điển hình. Các triệu chứng phổ biến nhất là hoa mắt, chóng mặt và yếu cả hai bên cơ thể. Đôi khi nó có thể tạo ra hiện tượng giật hoặc lắc, trông giống như động kinh, nói lắp hoặc mất ý thức đột ngột.
Hội chứng Horner. Hội chứng Horner là một tập hợp các triệu chứng do tổn thương các dây thần kinh kết nối não với mặt hoặc mắt. Giảm kích thước đồng tử (miosis) và sụp mí ở một bên mặt là những triệu chứng điển hình.
Horner’s đôi khi là kết quả của đột quỵ, khối u não, chấn thương tủy sống hoặc nhiễm trùng bệnh zona (herpes zoster).
Viêm mống mắt (iridocyclitis). Giảm kích thước đồng tử (miosis) có thể là một triệu chứng của chứng viêm mống mắt, phần có màu của mắt bạn. Viêm mống mắt có thể có nhiều nguyên nhân. Bao gồm các:
- HIV
- viêm khớp dạng thấp
- bệnh vẩy nến
- bệnh lao
- bệnh zona (herpes zoster)
Viêm mống mắt còn có thể được gọi là viêm mống mắt iridocyclitis hoặc viêm màng bồ đào.
Giang mai thần kinh. Khi một nhiễm trùng giang mai không được điều trị tiến triển đến não, nó được gọi là giang mai thần kinh. Săng giang mai có thể xâm nhập vào hệ thần kinh ở bất kỳ giai đoạn nào của nhiễm trùng.
Nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến não giữa và gây ra một loại miosis cụ thể gọi là đồng tử Argyll Robertson. Ở Argyll Robertson, đồng tử nhỏ nhưng không co lại khi tiếp xúc với ánh sáng. Tuy nhiên, chúng co lại khi tập trung vào một đối tượng ở gần.
Bệnh Lyme. Bệnh Lyme là do nhiễm một loại vi khuẩn hình xoắn ốc tương tự như xoắn khuẩn giang mai. Ngoại trừ phát ban ở bộ phận sinh dục, bệnh Lyme không được điều trị có thể tạo ra nhiều triệu chứng ở hệ thần kinh giống như bệnh giang mai. Khi nhiễm trùng ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ thứ ba, nó có thể gây ra chứng co cứng và đồng tử Argyll Robertson.
Chẩn đoán miosis
Bác sĩ sẽ kiểm tra đồng tử của bạn, thường là với sự hỗ trợ của đèn pin hoặc nguồn sáng khác. Họ sẽ nhìn vào đồng tử của bạn ở nơi thiếu ánh sáng, vì đồng tử co lại ở nơi có ánh sáng rực rỡ là điều tự nhiên, đặc biệt là ngoài trời.
Miosis được định nghĩa là kích thước đồng tử 2 mm (hơn 1/16 inch một chút) hoặc nhỏ hơn.
Sau khi xác định được khối u, bác sĩ sẽ tìm các dấu hiệu cụ thể:
- Nó có ảnh hưởng đến một bên mắt (một bên) hoặc cả hai (hai bên) không?
- Kích thước đồng tử có thay đổi khi phản ứng với ánh sáng không?
- Kích thước đồng tử có thay đổi khi phản ứng với một vật ở gần không?
- Mất bao lâu để học sinh phản hồi?
Câu trả lời cho mỗi câu hỏi này có thể giúp xác định nguyên nhân có thể gây ra chứng hẹp bao quy đầu.
Điều trị chứng miosis
Miosis là một triệu chứng của một cái gì đó khác chứ không phải là một căn bệnh. Nó có thể cung cấp manh mối quan trọng cho bác sĩ của bạn trong việc tìm ra nguyên nhân cơ bản.
Nếu chứng rối loạn vận động của bạn là kết quả của thuốc kê đơn, chẳng hạn như bệnh tăng nhãn áp hoặc cao huyết áp, bác sĩ có thể tìm một loại thuốc thay thế để làm giảm hoặc loại bỏ triệu chứng.
Miosis có thể là kết quả của việc sử dụng các loại thuốc opioid, bao gồm fentanyl, oxycodone (Oxycontin), heroin và methadone. Sự co cứng nghiêm trọng có thể là một dấu hiệu của quá liều. Trong trường hợp đó, điều trị khẩn cấp bằng thuốc naloxone có thể cứu sống bạn.
Nếu việc sử dụng ma túy bị loại trừ, sự co cứng có thể là một dấu hiệu của ngộ độc organophosphate. Organophosphates là loại thuốc diệt côn trùng được sử dụng rộng rãi nhất ở Hoa Kỳ. Những sản phẩm này không còn được bán để sử dụng trong gia đình nhưng chúng vẫn được sử dụng trong nông nghiệp thương mại và kiểm soát côn trùng. Các organophosphat cũng có trong các chất độc thần kinh như Sarin.
Ngộ độc organophosphate tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm:
- tiết nước bọt
- xé rách
- rối loạn dạ dày
- co thắt cơ dữ dội
- tăng hoặc giảm nhịp tim
- sốc
Miosis là một triệu chứng tương đối nhỏ của ngộ độc organophosphate, nhưng có thể giúp chẩn đoán. Ngộ độc organophosphat cấp tính được điều trị tại bệnh viện hoặc cơ sở cấp cứu. Thuốc pralidoxime (2-PAM) có thể được sử dụng để điều trị ngộ độc organophosphat.
Như một triệu chứng của bệnh
Khi chứng co cứng là một triệu chứng của một bệnh lý có từ trước, việc điều trị sẽ giải quyết các bệnh cơ bản. Một số nguyên nhân gây bệnh phổ biến và phương pháp điều trị bao gồm:
Đau đầu từng cụm. Nhức đầu cấp tính được điều trị bằng cách hít thở oxy, triptans, ergotamine và thuốc nhỏ mũi lidocaine tại chỗ.
Các phương pháp điều trị dự phòng bao gồm:
- corticosteroid (prednisone)
- cacbonat liti
- thuốc huyết áp verapamil
- melatonin với liều lượng 9 miligam mỗi ngày
Tiêm hỗn hợp methylprednisolone và lidocaine vào dây thần kinh chẩm lớn hơn (sau cổ) có thể dùng để phòng ngừa.
Xuất huyết nội sọ và đột quỵ thân não). Miosis có thể là dấu hiệu của đột quỵ thân não (Pontine). Bởi vì các triệu chứng khác với đột quỵ cổ điển, nó có thể bị chẩn đoán nhầm. Các bác sĩ sử dụng MRI để xác nhận nó. Điều trị bằng cách làm tan tắc nghẽn bằng thuốc hoặc đặt một ống đỡ động mạch, hoặc phẫu thuật để cầm máu và khôi phục lưu lượng máu lên não.
Hội chứng Horner. Không có phương pháp điều trị cụ thể nào cho hội chứng Horner. Nếu bác sĩ của bạn có thể tìm thấy tình trạng cơ bản, họ sẽ điều trị. Nó có thể là do đột quỵ, khối u não, chấn thương tủy sống hoặc bệnh zona - hoặc có thể không có nguyên nhân nào có thể phát hiện được.
Giang mai thần kinh và giang mai mắt. Nếu các triệu chứng ở mắt xảy ra trong các giai đoạn sớm hơn (nguyên phát, thứ phát hoặc tiềm ẩn) của nhiễm trùng, thì nên tiêm bắp một lần benzathine penicillin.
Giai đoạn thứ ba của bệnh giang mai cần nhiều liều penicillin và những tổn thương hiện có đối với hệ thần kinh sẽ không được sửa chữa.
Bệnh Lyme. Phát hiện sớm bệnh Lyme là rất quan trọng để có một kết quả tốt. Nếu bị mắc bệnh trong vài tuần đầu tiên, điều trị kháng sinh trong tối đa 30 ngày thường sẽ chữa khỏi nhiễm trùng. Trong các giai đoạn sau của Lyme, liệu pháp kháng sinh lâu dài là cần thiết. Nguyên nhân và cách điều trị Lyme giai đoạn muộn hoặc mãn tính còn nhiều tranh cãi.
Triển vọng cho bụi bẩn
Miosis hoặc đồng tử đầu đinh có thể là một triệu chứng của nhiều tình trạng bệnh lý có từ trước hoặc phản ứng với thuốc.
Bản thân tình trạng này không gây đau đớn hoặc nguy hiểm. Nhưng nó có thể là dấu hiệu cho một số tình trạng nghiêm trọng bao gồm đột quỵ, quá liều thuốc hoặc ngộ độc organophosphate.
Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu của bệnh miosis.
