Liệu pháp thay thế thận

bên trong Liệu pháp thay thế thận chức năng thận của bệnh nhân suy thận bị thay thế một phần hoặc toàn bộ. Các thủ tục bao gồm từ các phương pháp lọc máu khác nhau đến cấy ghép thận. Việc cấy ghép là cần thiết vì lọc máu có liên quan vĩnh viễn với tổn thương nghiêm trọng đối với hệ tuần hoàn máu.

Liệu pháp thay thế thận là gì?

Điều trị thay thế thận tương ứng với lộ trình điều trị nội khoa suy thận hoàn toàn. Phương pháp điều trị thay thế thận thay thế một phần hoặc hoàn toàn chức năng của thận. Về phương pháp điều trị, có một số thủ thuật riêng lẻ với mục tiêu này: Thẩm phân máu, thẩm phân phúc mạc và ghép thận là những phương pháp được biết đến nhiều nhất.

Các phương pháp trị liệu như chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc cũng được tóm tắt dưới thuật ngữ phương pháp thay thế thận. Thủ tục thay thế thận được sử dụng cho cả trường hợp mất một phần hoặc toàn bộ chức năng thận tạm thời và vĩnh viễn. Các quá trình như siêu lọc cũng thuộc nhóm phương pháp luận này. Như việc ghép thận của người hiến tặng vào cơ quan của người nhận, ghép thận là quy trình thay thế thận nghiêm ngặt nhất.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Thận thực hiện chức năng giải độc. Nếu không có sự giải độc này, con người không thể tồn tại lâu dài. Suy thận toàn bộ do đó nguy hiểm đến tính mạng. Để cứu sống bệnh nhân, phải đưa ra liệu pháp thay thế thận có tính chất giải độc. Việc sử dụng phương pháp nào được quyết định trong từng trường hợp cụ thể. Ví dụ, ghép thận từ người hiến tặng là lựa chọn điều trị duy nhất ngoài lọc máu cho bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối.

Sau khi hiến tặng khi còn sống hoặc hiến tặng sau khi chết, một quả thận mới sẽ được cấy ghép cho bệnh nhân theo phương pháp cấy ghép đồng loại, dị thể hoặc thay thế. Nhóm máu và cấu tạo miễn dịch của người cho và người nhận phần lớn phải khớp nhau để có thể tiến hành cấy ghép. Thông thường thận không được cấy ghép ở vị trí thực tế của thận, mà là ở vùng chậu. Thận của chính bạn thường ở trong cơ thể và từ nay quả thận mới sẽ hỗ trợ họ trong công việc. Vì mục đích này, các mạch máu của thận hiến tặng được khâu vào các mạch máu vùng chậu. Niệu quản của mảnh ghép được nối trực tiếp với bàng quang. Theo quy luật, quả thận mới sẽ bắt đầu hoạt động trong quá trình cấy ghép.

Để tránh bị hệ thống miễn dịch đào thải, bệnh nhân thường được dùng thuốc ức chế miễn dịch. Tuy nhiên, một số bệnh nhân nói chung không đủ điều kiện làm người nhận cấy ghép. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân mắc một căn bệnh nào đó gây ra bệnh thận và sẽ cho phép bệnh tái phát sau khi cấy ghép. Trong những trường hợp như vậy, thủ tục lọc máu được chỉ định như liệu pháp thay thế thận. Điều tương tự cũng áp dụng cho những bệnh nhân không tìm được thận hiến thích hợp trong tương lai gần. Trong liệu pháp thay thế thận thẩm phân phúc mạc, phúc mạc, tức là phúc mạc, đóng vai trò là màng lọc máu. Dịch lọc được đưa vào khoang bụng trong quá trình điều trị. Phúc mạc được sử dụng như một lớp màng để đào thải các chất có thể bài tiết ra ngoài.

Việc tiếp cận phúc mạc được thực hiện nhờ hệ thống ống thông. Hệ thống này được dẫn vào khoang bụng bằng đường hầm dưới da. Mặt khác, trong chạy thận nhân tạo, máy lọc máu sẽ lọc các chất cần phải loại bỏ khỏi máu. Để đảm bảo lượng máu chảy vào máy lọc máu, bác sĩ thận học đặt cái gọi là máy lọc máu cho bệnh nhân. Ba phương pháp điều trị thay thế thận này không phải là những phương pháp duy nhất. Trong lĩnh vực quy trình lọc máu, ví dụ, SLEDD và siêu lọc cũng là một phần của quy trình thay thế thận, được coi là một loại lọc máu đặc biệt. Tuy nhiên, không có phương pháp lọc máu nào có thể thay thế vĩnh viễn một quả thận. Ngay sau khi thận bị hỏng hoàn toàn, một ca cấy ghép được chỉ định về lâu dài.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Các liệu pháp thay thế thận khác nhau có liên quan đến những rủi ro và tác dụng phụ khác nhau. Ví dụ, đau bụng thường gặp khi thẩm phân phúc mạc. Sốt cũng là một tác dụng phụ thường gặp. Nếu công việc không được thực hiện vô trùng, nhiễm trùng và nấm có thể được đưa vào qua hệ thống ống thông. Nhiễm trùng vết thương tại điểm đi vào của ống thông cũng xảy ra.

So với chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc giải phóng nhiều protein hơn, nhưng ít creatinin và urê hơn. Về lâu dài, bất kỳ quá trình lọc máu nào cũng có thể làm hỏng mạch máu, khớp hoặc thậm chí là tim. Các thủ tục lọc máu là một gánh nặng lớn về thể chất và tâm lý cho bệnh nhân và cần được hướng dẫn nghiêm ngặt về một số quy tắc ăn uống. Ví dụ, phải tránh thực phẩm có chứa kali vì điều này làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Vì lọc máu đào thải các vitamin quan trọng ra khỏi cơ thể nên bệnh nhân lọc máu cũng phải bổ sung dinh dưỡng. Họ thường cho rằng chất lượng cuộc sống của họ bị hạn chế.

Vì nhiều thủ tục lọc máu diễn ra mỗi ngày một lần, họ thậm chí không còn rảnh để lên kế hoạch cho cuộc sống hàng ngày của mình. Việc cấy ghép thận hạn chế chất lượng cuộc sống giảm đi đáng kể về lâu dài. Phương pháp điều trị này cũng là liệu pháp thay thế thận duy nhất có thể được sử dụng hiệu quả về lâu dài. Nó cải thiện chất lượng cuộc sống và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân, nhưng giống như lọc máu, nó đi kèm với những rủi ro. Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và gây mê, luôn có nguy cơ bị đào thải khi ghép thận. Nguy cơ này gây căng thẳng vô cùng lớn cho bệnh nhân về mặt tâm lý. Việc đào thải vẫn có thể xảy ra ngay cả khi cơ thể dường như đã chấp nhận thận ngay sau ca mổ.

Mặc dù thuốc ức chế miễn dịch nói chung làm giảm tỷ lệ đào thải, nhưng việc đào thải trong cấy ghép không bao giờ là hoàn toàn không thể. Các phản ứng miễn dịch viêm cũng có nguy cơ. Tuy nhiên, từ một giai đoạn nhất định trở đi, cấy ghép là liệu pháp thay thế thận duy nhất.