Cắt bỏ phần tư

bên trong Cắt bỏ phần tư là một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ ung thư vú trong khi bảo tồn vú. Phương pháp này là một trong một số liệu pháp bảo tồn vú (BET). Việc thực hiện thủ tục này được liên kết với một số yêu cầu.

Cắt góc phần tư là gì?

Vào những năm 1970, bác sĩ phẫu thuật người Ý Umberto Veronesi đã phát triển phẫu thuật cắt bỏ phần tư, một quy trình phẫu thuật mới cho liệu pháp bảo tồn vú. Ông đã cắt bỏ vùng vú có khối u. Vì với phương pháp này chỉ cắt bỏ một phần tư vú bị ảnh hưởng nên ông gọi thủ thuật này là phẫu thuật cắt bỏ phần tư. Thuật ngữ góc phần tư là viết tắt của phần tư. Trong khi đó, phẫu thuật cắt bỏ vú bao gồm việc loại bỏ toàn bộ vú.

Đây là lý do tại sao phẫu thuật cắt bỏ phần tư còn được một số chuyên gia y tế gọi là phẫu thuật cắt bỏ một phần vú hoặc cắt bỏ một phần vú. Tuy nhiên, ngoài phương pháp cắt bỏ phần tư, các liệu pháp bảo tồn vú cũng bao gồm cắt bỏ khối u và cắt đoạn. Trong cả hai quy trình này, chỉ loại bỏ khối u và tối đa 2 cm mô khỏe mạnh, và đặc biệt là núm vú bị cắt bỏ. Ngày nay, cắt bỏ phần tư, cùng với hai liệu pháp bảo tồn vú khác, là một phương pháp tiêu chuẩn trong điều trị ung thư vú.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Cắt bỏ phần tư như một liệu pháp bảo tồn vú đã được giới thiệu cùng với hai quy trình BET khác sau khi thấy rõ rằng một khối u ác tính không phải lúc nào cũng cần phải cắt bỏ toàn bộ vú. Tuy nhiên, với phẫu thuật cắt bỏ vú, chị em thường bị tâm lý khi phải cắt bỏ toàn bộ vú.

Ngày nay, phẫu thuật bảo tồn vú là phương pháp tiêu chuẩn khi không cần thiết phải cắt bỏ toàn bộ vú. Phương pháp nào được sử dụng cho BET, một mặt, tùy thuộc vào từng bác sĩ phẫu thuật và mặt khác, cũng phụ thuộc vào kích thước và mức độ của khối u được cắt bỏ. Ví dụ, BET bao gồm cắt bỏ phần tư được chỉ định khi có ung thư vú hoặc DCIS (ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ). Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng BET trong ung thư vú ác tính, trong hầu hết các trường hợp, có tác động tương tự đến sự sống còn tổng thể giống như phẫu thuật cắt bỏ vú.

Trong DCIS, ung thư được giới hạn và chỉ ảnh hưởng đến hệ thống ống dẫn sữa. BET với biên độ cắt bỏ là 10 mm trong mô khỏe mạnh đã giúp kiểm soát đáng tin cậy khối u. Tuy nhiên, có một số điều kiện tiên quyết đối với BET bao gồm cả việc cắt bỏ góc phần tư. Phải có một khối u nhỏ, có ranh giới không lớn hơn bốn cm. Khối u không được liên quan đến da. Vẫn phải có một tỷ lệ đủ giữa vú và khối u. Các hạch bạch huyết ở nách phải chưa bị ảnh hưởng theo kết quả sờ thấy. Phải có ranh giới cắt bỏ không có khối u ít nhất là một milimét khi có ung thư vú.

Chống chỉ định tuyệt đối theo hướng dẫn của "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." ung thư biểu mô đa trung tâm, ung thư biểu mô có quá trình viêm, tỷ lệ khối u trên vú kém và khả năng bức xạ không khả thi. Sau khi chẩn đoán trước phẫu thuật rộng rãi, quyết định được đưa ra là liệu một thủ tục BET và, nếu có, có thể sử dụng phương pháp nào. Trong phẫu thuật cắt bỏ góc phần tư, phần tư bị ảnh hưởng được loại bỏ bằng trục da thích hợp. Nếu phần tư bên hông (bên trên) bị ảnh hưởng, cũng có thể cần phải loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách liên quan hoặc các hạch bạch huyết lính gác.

Nếu chúng chưa bị ảnh hưởng, các hạch bạch huyết khác cũng không cần phải loại bỏ. Bởi vì các hạch bạch huyết lính gác luôn là nơi đầu tiên các tế bào khối u tiếp cận. Cắt bỏ phần tư thường được kết hợp với các phương pháp điều trị khác như cắt bỏ các hạch bạch huyết ở nách và xạ trị. Sự kết hợp này còn được gọi là QUART. Sau khi khối u đã được cắt bỏ, phần mô được kiểm tra để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u. Nếu tất cả các mô khối u vẫn chưa được loại bỏ, một cuộc phẫu thuật tiếp theo là cần thiết.

Việc cắt bỏ phần tư được theo sau bằng liệu pháp tiếp theo với xạ trị, hóa trị liệu hoặc liệu pháp kháng thể. Trong quá trình chăm sóc theo dõi, nên chụp quang tuyến vú sáu tháng một lần trong ba năm tiếp theo. Điều này cũng bao gồm việc kiểm tra các tác dụng phụ của thuốc.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Cắt bỏ phần tư, giống như tất cả các thủ tục phẫu thuật khác, có rủi ro và biến chứng. Nó xảy ra rằng không phải tất cả các tế bào khối u đã được loại bỏ. Sau đó có thể tái phát trong vòng năm năm tới. Nếu cần thiết, các tế bào khối u đã lan rộng trên các tuyến bạch huyết và đang hình thành di căn. Hơn nữa, các phản ứng viêm do nhiễm trùng cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật.

Điều này áp dụng cho cả hốc vết thương và sẹo. Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, huyết khối ở chi dưới có thể xảy ra trong một số trường hợp hiếm gặp với nguy cơ thuyên tắc phổi. Chảy máu thứ phát cũng có thể xảy ra, đôi khi cần phải phẫu thuật cầm máu. Ngược lại với cắt bỏ phân đoạn, núm vú thường được giữ lại bằng phương pháp cắt bỏ phần tư. Phẫu thuật cắt góc phần tư trung tâm là một ngoại lệ. Tuy nhiên, biến dạng hoặc không đối xứng có thể xảy ra sau thủ thuật. Thách thức trong những trường hợp này là sửa chữa những thiếu sót về mặt thẩm mỹ.

Có thể sử dụng phương pháp cấy ghép tự thân. Mô của chính cơ thể được sử dụng ngay sau khi phẫu thuật để bù đắp cho sự bất đối xứng. Việc cấy ghép da-cơ của cơ lưng lớn (Musculus latissimus dorsi) đã được chứng minh. Trái ngược với phẫu thuật cắt bỏ vú, phẫu thuật cắt bỏ phần tư vẫn giữ lại vú, ngay cả khi việc chỉnh sửa đôi khi là cần thiết. Một nghiên cứu dài hạn trong hơn 20 năm cũng đã chỉ ra rằng cắt bỏ phần tư với xạ trị tiếp theo và cắt bỏ vú với cắt bỏ hoàn toàn vú có tỷ lệ sống sót lâu dài như nhau.