Ống thông tĩnh mạch trung tâm

Tại một ống thông tĩnh mạch trung tâm nó là một lối vào bên ngoài vào hệ thống tĩnh mạch qua một tĩnh mạch lớn. Ống nhựa được sử dụng cho việc này được đặt ở trung tâm phía trước tâm nhĩ phải của tim. Ưu điểm của kỹ thuật này là có thể dùng song song các loại thuốc gây kích ứng cao và một số loại thuốc.

Ống thông tĩnh mạch trung tâm là gì?

Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, còn được gọi với cái tên ZVK, người ta hiểu đường vào trung tâm thông qua một ống nhựa (ống thông) được đưa vào tĩnh mạch lớn. Các tĩnh mạch ở cổ hoặc vùng xương đòn thường được sử dụng cho việc này. Phần cuối của ống nhựa nằm ngay trước tâm nhĩ phải của tim và do đó là 'trung tâm' của con người.

Ống thông tĩnh mạch trung tâm cho phép tiêm thuốc vào tĩnh mạch và các thủ tục chẩn đoán, chẳng hạn như đo áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Hình thức tiếp cận hệ thống tĩnh mạch này được sử dụng trong y học chuyên sâu và chăm sóc cấp cứu. Ở Đức, trung bình có 4110 ống thông tĩnh mạch trung tâm được đặt mỗi ngày. Nó là một trong những sản phẩm được sử dụng thường xuyên nhất trong lĩnh vực y tế.

Hình dạng, loại & loại

Một ống thông tĩnh mạch trung tâm được phân biệt theo kích thước. Ứng dụng sau này là quyết định cho việc này. Thông thường nhất là đặt ống thông tĩnh mạch từ 3 đến 5 ống. Sử dụng sau này có thể là dinh dưỡng calo cao qua đường tiêm hoặc hóa trị.

Thông qua các lumen riêng lẻ, có thể cung cấp song song một số loại thuốc hoặc thức ăn lỏng cho bệnh nhân mà các chất riêng lẻ trở nên không tương thích. Cần lưu ý rằng nguy cơ nhiễm trùng tăng lên theo số lượng lumen. Do đó, việc sử dụng thực tế của lumen nên được phân tích trước và thời gian sử dụng nên được giữ càng ngắn càng tốt.

Việc đặt CVC nên được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm. Tình trạng chung và bất kỳ thương tích nào của bệnh nhân cần được xem xét. Ngoài ra, cần cung cấp các điều kiện vô trùng để đặt ống thông. Nếu phải tiến hành đặt catheter tĩnh mạch trung tâm như một biện pháp cấp cứu, thì phải tuân thủ việc bảo dưỡng cẩn thận. Băng CVC nên được thay thường xuyên và kiểm tra chỗ bị thủng xem có bị tấy đỏ hay không.

Có nhiều lựa chọn cho các tuyến đường truy cập. Tuy nhiên, ưu tiên được dành cho tĩnh mạch hình nón trong trên cổ hoặc tĩnh mạch dưới đòn dưới xương đòn (xương đòn). Ngoài ra, cũng có thể truy cập qua tĩnh mạch húng quế trên cánh tay hoặc tĩnh mạch thần kinh cánh tay trên cổ. Đường vào hiếm khi được thực hiện ở tĩnh mạch khuỷu tay hoặc ở vùng bẹn.

Cấu trúc & chức năng

Các vật liệu sau đây được yêu cầu để chèn một ống thông tĩnh mạch: găng tay vô trùng, áo choàng và khẩu trang, màn vô trùng, thuốc gây tê cục bộ, dao mổ, kéo, nhíp, giá giữ kim, chỉ khâu, băng vô trùng và dụng cụ chọc thủng được rửa bằng nước muối.

Nếu phải đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, vùng chọc dò sẽ được bác sĩ chăm sóc kiểm tra; việc này cũng có thể được thực hiện bằng thiết bị siêu âm vô trùng. Sau đó, khu vực xung quanh vết đâm được gây tê cục bộ bằng thuốc tê.Ống thông tĩnh mạch được đưa vào một cách mù quáng trong điều kiện vô trùng. Nếu đường vào ở phía trước tâm nhĩ phải, nó được rửa bằng dung dịch nước muối và cố định bằng băng CVC. Kiểm tra vị trí có thể được thực hiện bằng siêu âm hoặc chụp X-quang, bằng cách này có thể loại trừ tràn khí màng phổi nếu cần thiết.

Bệnh nhân nên được kết nối với máy EKG trong quá trình phẫu thuật vì kích thích cơ tim có thể dẫn đến nhịp tim nhanh hoặc rung tim. Nếu ống thông đặt sai vị trí hoặc nếu CVC bị đảo ngược trong lòng mạch, ống nhựa không nằm trước tâm nhĩ phải của tim. Điều này có thể gây ra bầm tím hoặc thủng tĩnh mạch. Điều này hiếm khi có thể làm hỏng động mạch hoặc dây thần kinh. Tư thế không chính xác cũng có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim hoặc tràn khí màng phổi căng thẳng cấp tính. Điều này có thể gây ra thương tích nguy hiểm đến tính mạng.

Các tác dụng phụ không mong muốn khác, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết khi đặt ống thông, có thể xảy ra. Điều này có thể được kích hoạt bởi nhiễm khuẩn huyết (vi khuẩn) hoặc nhiễm trùng huyết (nhiễm nấm). Ngoài ra, nếu không khí đi vào ống thông tĩnh mạch trung tâm, có thể xảy ra các biến chứng ở dạng thuyên tắc phổi, hình thành huyết khối hoặc viêm tắc tĩnh mạch. Các triệu chứng chung như sốt, đau, sưng và hút dịch có thể cho thấy các biến chứng có thể xảy ra.

Lợi ích y tế & sức khỏe

Ống thông tĩnh mạch trung tâm được sử dụng để truyền các dung dịch tiêm truyền hoặc các loại thuốc có tác dụng kích thích mạnh lên thành tĩnh mạch. Ví dụ, đây có thể là kali clorua, natri hydro cacbonat (natri bicacbonat) cũng như glucose hoặc axit amin. Những chất này gây kích thích tĩnh mạch quá mức để được đưa qua ống thông tĩnh mạch ngoại vi. Nó cũng có thể là thuốc kìm tế bào, thuốc kháng sinh, thuốc có thời gian bán hủy ngắn hoặc liệu pháp tiêm truyền dài hạn kéo dài hơn 10 ngày.

Không chỉ các chất gây kích ứng, mà các dung dịch truyền dịch để ổn định tim mạch cũng thường phải sử dụng qua CVC. Nếu phải đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi, catheter tĩnh mạch trung tâm thường được đặt thay thế trong điều kiện tĩnh mạch kém để ngăn ngừa các lỗ thủng có thể xảy ra.

Chỉ định đặt catheter tĩnh mạch trung tâm là tất cả các loại sốc, chẳng hạn như sốc thiếu thể tích (sốc giảm thể tích), sốc tim hoặc sốc nhiễm trùng, hạ thân nhiệt (hạ thân nhiệt) hoặc bỏng diện rộng. Hơn nữa, áp lực tĩnh mạch trung tâm có thể được đo với sự trợ giúp của CVC và có thể đánh giá được tình trạng thể tích nội mạch và chức năng thất phải.