Viêm nội tâm mạc

A Viêm nội tâm mạc hoặc là Viêm niêm mạc tim là một bệnh viêm hiếm gặp của màng trong tim (màng trong tim), thường liên quan đến những thay đổi liên quan đến viêm ở các nút van và có thể làm hỏng van tim. Đó là lý do tại sao nó còn được gọi là Viêm van tim đã biết. Trong khi viêm nội tâm mạc trước đây là do sốt thấp khớp, thì ngày nay viêm nội tâm mạc ngày càng do vi khuẩn.

Viêm màng trong tim là gì?

Viêm nội tâm mạc là một bệnh viêm của màng trong tim (nội tâm mạc), có thể dẫn đến những thay đổi viêm ở các nút van và các khuyết tật van tim. Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, người ta sẽ phân biệt giữa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoặc do vi khuẩn và viêm nội tâm mạc do vi khuẩn hoặc thấp khớp sau nhiễm trùng, mỗi nguyên nhân biểu hiện trên cơ sở các triệu chứng khác nhau.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (do vi khuẩn) có liên quan đến sốt, cảm giác suy nhược, sụt cân, đổ mồ hôi ban đêm, thiếu máu và thỉnh thoảng gặp các vấn đề về tim và khớp. Sốt, viêm đa khớp (đau khớp) các khớp lớn hơn kèm theo đau nhức, phát ban trên da hình nhẫn và các nốt dưới da (nốt Osler) cũng như cảm giác yếu đi chung là các triệu chứng đặc trưng của viêm nội tâm mạc thấp khớp.

nguyên nhân

Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn thường là kết quả của sự xâm nhập của các mầm bệnh vi khuẩn như Staphylococcus aureus, streptococci hoặc enterococci ở các van tim. Các van tim bị tổn thương trước đặc biệt có nguy cơ.

Ở một người khỏe mạnh, vi khuẩn lưu thông trong máu thường được hệ thống miễn dịch của cơ thể trở nên vô hại, đồng thời nội mô (lớp lót của mạch máu) của van tim có khả năng chống lại các mầm bệnh vi khuẩn này. Mặt khác, nếu van tim bị tổn thương do hẹp van động mạch chủ, van tim nhân tạo, bệnh viêm nội tâm mạc trước đó hoặc dị tật tim bẩm sinh, vi khuẩn có thể định cư trên van tim và dẫn đến các phản ứng viêm đặc trưng của viêm nội tâm mạc.

Nếu có một hệ thống miễn dịch suy yếu hoặc nghiện ma túy, nấm có thể gây viêm nội tâm mạc ngoài tác nhân gây bệnh do vi khuẩn. Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, hiếm hơn ở nước này, có nguyên nhân là do sự rối loạn điều hòa hệ thống phòng vệ miễn dịch của cơ thể do hậu quả của sốt thấp khớp sau nhiễm trùng (sau nhiễm trùng liên cầu). Các kháng thể được hình thành chống lại liên cầu sẽ chống lại các cấu trúc của chính cơ thể như nội tâm mạc, làm hỏng nó và gây ra viêm nội tâm mạc.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc phụ thuộc vào loại bệnh. Các bác sĩ phân biệt giữa viêm tim cấp và bán cấp. Mức độ của bệnh cũng đóng một vai trò quan trọng.

Nếu là viêm nội tâm mạc do vi khuẩn cấp tính mà tụ cầu gây ra trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng xảy ra đột ngột và diễn tiến nhanh chóng. Khoảng 80 đến 90 phần trăm người bị bệnh bị ớn lạnh, sốt và tim đập nhanh (nhịp tim nhanh). Đổ mồ hôi ban đêm và cảm giác lạnh cũng xảy ra ở 40 đến 75 phần trăm tất cả các bệnh.

Khoảng 25 đến 50 phần trăm bệnh nhân cảm thấy khó chịu, sụt cân, thiếu máu (thiếu máu), đau khớp và chán ăn. Ngoài ra, nó có thể dẫn đến tình trạng rối loạn ý thức, xuất huyết, các vi mạch trên võng mạc mắt cũng như đau đầu và đau nhức cơ thể. Ngoài ra, có thể bị khó thở và thay đổi da như chảy máu nhẹ.

Tuy nhiên, hình thức bán cấp tính, diễn ra theo một lộ trình, phổ biến hơn. Sự phát triển của các triệu chứng không đặc hiệu là điển hình cho biến thể này. Điều này có thể bao gồm mệt mỏi, kiệt sức, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ và giảm hiệu suất. Hồng cầu cũng giảm theo.

Nếu tình trạng viêm nội tâm mạc kéo dài trong một thời gian dài, các triệu chứng của suy tim sẽ đe dọa. Hơn nữa, có nguy cơ viêm tái phát phát triển trên van tim đã bị tổn thương trước đó, sẽ làm hỏng van tim vĩnh viễn.

Chẩn đoán & khóa học

Mặc dù các triệu chứng của viêm nội tâm mạc thường không đặc hiệu và giống với các bệnh truyền nhiễm sốt khác, những triệu chứng này kết hợp với tiếng ồn của van tim có thể là dấu hiệu ban đầu cho thấy sự hiện diện của bệnh.

Chẩn đoán xác định bằng cách phát hiện mầm bệnh trong huyết thanh bằng cấy máu nhiều lần. Ngoài ra, có thể xác định tăng tốc độ máu lắng, tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu trong máu) cũng như thiếu máu và giảm albumin. Siêu âm tim (EKG) (kiểm tra siêu âm tim), cụ thể là siêu âm tim qua thực quản qua một ống qua thực quản, cho phép đưa ra các tuyên bố về những thay đổi trong van tim.

Diễn biến và tiên lượng của viêm nội tâm mạc phụ thuộc phần lớn vào thời điểm bắt đầu điều trị. Viêm nội tâm mạc có tiên lượng tốt nếu được chẩn đoán và điều trị sớm.

Khi nào bạn nên đi khám?

Vì viêm nội tâm mạc có thể gây tử vong, nên bác sĩ cần được tư vấn ngay khi nghi ngờ có vấn đề nghiêm trọng. Điều này thể hiện chính nó như tiếng thổi bất thường ở tim, sốt hoặc tình trạng khó chịu chung. Nếu bạn mệt mỏi, kiệt sức hoặc vẫn còn yếu, có những lý do đáng lo ngại cần được khám và làm rõ.

Nếu bạn bị đau ở đầu, xương hoặc khớp, bạn nên đi khám. Nếu cơn đau lan rộng hoặc dữ dội hơn, cần đến bác sĩ. Trước khi dùng thuốc giảm đau, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ để làm rõ trước bất kỳ tác dụng phụ nào. Rối loạn nhịp tim, tăng mạch hoặc tim đập nhanh được coi là bất thường. Chúng nên được kiểm tra ngay sau khi chúng tồn tại trong vài ngày.

Nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu các hiện tượng như ớn lạnh hoặc đổ mồ hôi xảy ra dưới ảnh hưởng của nhiệt độ bình thường. Nên thảo luận với bác sĩ về những thay đổi trên da, nhạy cảm khi chạm vào hoặc dao động nhiệt độ. Nếu bạn thấy da bị mẩn đỏ hoặc sưng tấy, bạn nên thông báo cho bác sĩ. Sự sụt giảm hiệu suất bình thường, các vấn đề về khả năng tập trung và rối loạn giấc ngủ dai dẳng có thể dẫn đến các biến chứng khác nếu không được điều trị y tế. Do đó, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ nếu các triệu chứng tái phát trong vài tuần.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Trong viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, kháng sinh liều cao được truyền vào tĩnh mạch, tùy thuộc vào mầm bệnh cơ bản, được xác định trước bằng cách sử dụng cấy máu. Mục đích của liệu pháp kháng sinh là loại bỏ (loại bỏ hoàn toàn) mầm bệnh cơ bản, giảm nguy cơ tắc mạch nhiễm trùng và giảm thiểu tổn thương van tim và các cấu trúc lân cận.

Liệu pháp kháng sinh đường tĩnh mạch kéo dài trong vài tuần (bốn đến sáu tuần) và sau đó nên được tiếp tục bằng đường uống nếu cần. Nếu mầm bệnh vẫn có thể phát hiện được trong huyết thanh mặc dù điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch, nếu sốt dai dẳng, suy tim hoặc nếu có thể xác định được tình trạng nhiễm trùng lan rộng tại chỗ với hình thành áp xe, thì cần phải phẫu thuật tim để sửa chữa hoặc tái tạo van tim.

Ngoài ra, trong trường hợp suy van động mạch chủ hoặc van hai lá cấp tính nặng kết hợp với phù phổi hoặc sốc tim (giảm nhanh khả năng bơm máu của tim), một ca phẫu thuật được thực hiện ngay lập tức và sửa chữa hoặc thay thế các van tim bị ảnh hưởng. Liệu pháp kháng sinh đường tĩnh mạch được tiếp tục trong ít nhất hai tuần sau phẫu thuật.

Trong bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (thấp khớp), penicillin (kháng sinh) được sử dụng để loại trừ nhiễm trùng liên cầu và các loại thuốc chống viêm như axit acetylsalicylic hoặc các chế phẩm cortisone được sử dụng để giảm các triệu chứng thấp khớp. Nếu van tim bị tổn thương nghiêm trọng, phẫu thuật (thường là thay van) cũng có thể cần thiết trong trường hợp viêm nội tâm mạc do thấp khớp.

Triển vọng & dự báo

Viêm nội tâm mạc là một tình trạng có thể đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, diễn biến và tiên lượng phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Nếu không được điều trị, căn bệnh này thường dẫn đến tử vong hoặc suy tim nặng, sau đó thường kết thúc bằng tử vong. Viêm nội tâm mạc cấp tính có thể dẫn đến các biến chứng phải điều trị nhanh chóng bằng cách chăm sóc đặc biệt. Những biến chứng này bao gồm tắc mạch, lây lan vi trùng đến các cơ quan khác với sự hình thành áp xe, nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu) và phá hủy van tim.

Sự tắc nghẽn có thể dẫn đến đột quỵ, thuyên tắc phổi hoặc nhồi máu thận. Các cơ quan khác bị tổn thương do sự lây lan của vi trùng. Trong trường hợp nghiêm trọng, nhiễm trùng huyết phát triển, có thể dẫn đến suy đa cơ quan. Nhưng các dạng mãn tính của viêm nội tâm mạc cũng rất nguy hiểm. Về lâu dài, có thể suy tim nặng có thể phát triển, sau này có thể cần phải ghép tim.

Hậu quả cũng có thể xảy ra khi điều trị tích cực bệnh viêm nội tâm mạc. Ở đây, tiên lượng phụ thuộc, trong số những thứ khác, vào thời điểm chẩn đoán và bắt đầu điều trị. Nó cũng đóng một vai trò quan trọng cho dù bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hay không nhiễm trùng. Hơn nữa, các bệnh tim trước đó, tuổi của bệnh nhân và tình trạng của hệ thống miễn dịch có ảnh hưởng lớn đến quá trình sau này. Các bệnh lý có từ trước khác như đái tháo đường cũng rất quan trọng.

Phòng ngừa

Dự phòng viêm nội tâm mạc được chỉ định đặc biệt cho những người có van tim bị tổn thương trước đó. Vì mục đích này, thuốc kháng sinh (penicillin, clindamycin) được sử dụng trước các can thiệp y tế mà qua đó vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu (ví dụ: can thiệp nha khoa, cắt bỏ amiđan, nội soi phổi) để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc.

Chăm sóc sau

Với bệnh viêm nội tâm mạc, người bị ảnh hưởng chỉ có những lựa chọn rất hạn chế để chăm sóc theo dõi. Trước hết, căn bệnh này phải được bác sĩ điều trị dứt điểm, nếu không, trong trường hợp xấu nhất, người mắc phải có thể tử vong. Viêm nội tâm mạc được phát hiện càng sớm, thì bệnh này càng có tiến triển tốt hơn.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này được điều trị với sự trợ giúp của thuốc, và đặc biệt là thuốc kháng sinh. Người bệnh phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ và đảm bảo rằng chúng được dùng đều đặn. Cần lưu ý không nên uống rượu bia trong thời gian này vì có thể làm giảm tác dụng.

Nếu các triệu chứng không thuyên giảm sau một vài ngày, chắc chắn phải đến bác sĩ tư vấn lại để ngăn ngừa van tim bị tổn thương thêm. Ngay cả sau khi điều trị thành công, việc kiểm tra thường xuyên vẫn hữu ích để phát hiện tổn thương tim. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân nên thư giãn và nghỉ ngơi càng nhiều càng tốt. Tim không được căng thẳng không cần thiết, nên tránh các hoạt động căng thẳng.

Bạn có thể tự làm điều đó

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm ảnh hưởng đến tim và được kích hoạt bởi sự xâm nhập của vi khuẩn hoặc nhiễm nấm. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến màng trong của tim và các van tim. Bệnh nhân tim bẩm sinh và dị tật van tim cũng như các bệnh tim đã phát triển trong quá trình sống có nguy cơ đặc biệt cao. Tuy nhiên, viêm màng trong tim có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai.

Các triệu chứng có thể được ngăn ngừa thông qua các biện pháp tự lực khác nhau. Những người bị ảnh hưởng nên đảm bảo vệ sinh cá nhân kỹ lưỡng, đặc biệt là trong công việc hàng ngày. Chăm sóc răng miệng đúng cách cũng là một phần quan trọng, vì nhiều vi khuẩn xâm nhập vào máu qua miệng.

Tự lực cũng bao gồm một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng, ít chất béo và giàu vitamin. Để giữ cho hệ thống miễn dịch của một người hoạt động tốt, cần phải từ bỏ những thói quen xấu như hút thuốc, uống rượu quá nhiều, ma túy và lạm dụng chất kích thích.

Nếu triệu chứng bùng phát, dịch vụ cấp cứu y tế ngay lập tức phải được tiến hành nếu bạn cảm thấy không khỏe. Tự lực nên được giới hạn trong việc vệ sinh thân thể và cư xử thận trọng trong cuộc sống hàng ngày. Những bệnh nhân có nguy cơ và những người bị ảnh hưởng có thể được cấp thẻ tim. Vì viêm nội tâm mạc được điều trị bằng thuốc kháng sinh, nên chúng có thể được dùng như một biện pháp chuẩn bị khẩn cấp khi bạn đi ra ngoài và nếu bạn nghi ngờ bùng phát hoặc trước khi điều trị nha khoa. Thuốc được ghi chú trong thẻ tim.