Liệt thanh quản

A Liệt thanh quản là kết quả của tổn thương dây thần kinh sọ thứ mười và các nhánh của nó và có thể xảy ra một bên hoặc hai bên. Trong bối cảnh của liệu pháp ngôn ngữ và / hoặc các biện pháp phẫu thuật, liệt dây thanh quản có thể được điều trị tốt trong phần lớn các trường hợp.

Liệt dây thanh quản là gì?

Như Liệt thanh quản là tình trạng tê liệt một phần hoặc hoàn toàn các cơ thanh quản, có liên quan đến cử động bị hạn chế hoặc lệch dây thanh âm và / hoặc thanh môn (glottis).

Theo nguyên tắc, liệt dây thanh quản là do tổn thương dây thần kinh phế vị (dây thần kinh sọ thứ mười) và hai nhánh của nó (dây thần kinh thanh quản cấp trên và dây thần kinh thanh quản tái phát). Liệt dây thần kinh thanh quản trên gây mất cơ cận giáp và giảm tính đàn hồi của dây thanh, điều này làm hạn chế nghiêm trọng khả năng phát âm các nốt cao, trong khi mất dây thần kinh thanh quản tái phát dẫn đến mất khả năng vận động hô hấp của dây thanh bị ảnh hưởng.

Ngoài ra, tùy vào vị trí của dây thanh bị ảnh hưởng mà biểu hiện khàn giọng ở mức độ khác nhau. Trong trường hợp liệt thanh quản hai bên, trọng tâm là khó thở, càng rõ thì thanh môn càng hẹp. Mặt khác, tổn thương dây thần kinh phế vị có thể dẫn đến hỏng hoàn toàn các cơ thanh quản với liệt các cơ hầu họng và vòm miệng mềm và có liên quan đến rối loạn giọng phát âm và rối loạn nuốt.

nguyên nhân

Các nguyên nhân khác nhau ảnh hưởng đến dây thần kinh phế vị và các nhánh của nó có thể dẫn đến một Liệt thanh quản để dẫn đầu. Trong hầu hết các trường hợp, liệt dây thanh quản là do can thiệp phẫu thuật ở vùng cổ (bao gồm phẫu thuật tuyến giáp, phẫu thuật thực quản, nội soi thanh quản), trong đó nguy cơ tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (liệt tái phát) tăng lên.

Ngoài ra, các khối u khác nhau (ung thư biểu mô phế quản, ung thư biểu mô thực quản, schwannoma, hội chứng Garcin), nguyên nhân nhiễm độc (herpes zoster, bại liệt, độc tố, thuốc), suy giảm bẩm sinh (não úng thủy, nứt đốt sống, hội chứng Arnold-Chiari) và các yếu tố miễn dịch (Guillain -Barré syndrome) gây liệt dây thanh quản.

Liệt thanh quản trung ương có thể tự biểu hiện do tổn thương ở dây thần kinh vận động trung ương và được biểu hiện dưới dạng cử động dây thanh bất thường, thường là dấu hiệu của các bệnh thần kinh liên quan đến rối loạn nhịp (rối loạn ngôn ngữ trung ương) (bao gồm bệnh đa xơ cứng, hội chứng Wallenberg). Trong một số trường hợp hiếm hoi, liệt thanh quản không thể được chỉ định cho bất kỳ nguyên nhân nào (liệt thanh quản vô căn).

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Liệt dây thanh quản biểu hiện qua các triệu chứng đặc trưng như khàn tiếng, tiếng thở bất thường và khó thở. Trong trường hợp nghiêm trọng, người bị ảnh hưởng mất giọng nói. Trước đó, thường khó nuốt, ho khan và thỉnh thoảng bị đau. Các triệu chứng có thể là một bên hoặc hai bên và mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Trong trường hợp liệt nhẹ thanh quản, chỉ có tiếng thở rít và khó thở nhẹ, sẽ giảm dần sau vài ngày. Trong trường hợp liệt nặng, có thể mất giọng tạm thời. Bất kỳ tổn thương thần kinh nào cũng có thể gây ra các cơn ho và khó nuốt. Tổn thương dây thần kinh thanh quản cả hai bên có thể nguy hiểm đến tính mạng.

Sau đó, khó thở cấp tính có thể xảy ra, liên quan đến các vấn đề về tuần hoàn, không cung cấp đủ oxy cho cơ thể và các cơn hoảng loạn. Nói chung, liệt dây thanh quản gây ra ho khan, đau họng và cảm giác dị vật điển hình. Nhiều người cảm thấy cổ họng ngứa ngáy. Nếu các mảnh thức ăn đi vào phổi, nó có thể dẫn đến viêm phổi.

Viêm phổi có liên quan đến các vấn đề sức khỏe khác và ban đầu biểu hiện bằng tình trạng khó chịu, sốt và đau không xác định được ở phổi. Nếu bệnh liệt thanh quản được điều trị sớm, các triệu chứng sẽ sớm yếu đi. Nếu không có liệu pháp, tình trạng nguy hiểm đến tính mạng có thể phát sinh.

Chẩn đoán & khóa học

A Liệt thanh quản có thể được chẩn đoán trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng đặc trưng (khàn tiếng, di lệch thân thịt, ho yếu, rối loạn hô hấp, mất giọng và khó thở trong trường hợp liệt hai bên).

Chẩn đoán xác định bằng khám tai mũi họng với kiểm tra thanh quản và thanh môn. Sự suy giảm của các dây thần kinh có thể được xác định như một phần của các bài kiểm tra chức năng thần kinh. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chụp X-quang hoặc siêu âm) cung cấp thông tin về khối u và các yếu tố cơ bản khác.

Trong chẩn đoán phân biệt, liệt dây thanh quản nên được phân biệt với nguyên nhân (bệnh cơ của cơ thanh âm, myastenia gravis pseudoparalytica) và khớp (xơ hóa khoang màng phổi, chứng dính khớp cricoarytenoid). Với chẩn đoán sớm và bắt đầu điều trị kịp thời, liệt dây thanh quản thường có tiên lượng tốt và khoảng 2/3 các triệu chứng liệt sẽ thoái lui trong vòng sáu đến tám tháng.

Các biến chứng

Trong trường hợp liệt ở thanh quản, được gọi là liệt tái phát, có thể có những biến chứng đáng kể. Những điều này phụ thuộc hoàn toàn vào vị trí của nếp gấp thanh quản bị liệt, tình trạng liệt xảy ra ở một bên hay cả hai bên, cũng như sức căng và khả năng rung của thanh âm này. Tình trạng liệt trở nên đặc biệt nguy hiểm khi liệt cả hai dây thanh và đồng thời ở vị trí trung gian (trung vị).

Sau đó, chúng đóng lối vào khí quản và xảy ra tình trạng khó thở. Có thể cần phải rạch một đường trong khí quản và cung cấp cho bệnh nhân một ống mở khí quản để sau đó họ có thể thở được. Tuy nhiên, trường hợp cực đoan này hiếm khi xảy ra. Liệt một bên thường gặp hơn. Nếu bệnh bại liệt tái phát, giọng nói khỏe mạnh sẽ bị mất.

Trị liệu bằng giọng nói kịp thời có thể ngăn ngừa tổn thương lâu dài. Tuy nhiên, tình trạng tê liệt có thể kéo dài. Tuy nhiên, bên lành của dây thanh có khả năng bù trừ nên bên liệt không còn nghe được nữa. Nếu không điều trị thì khả năng cao hơn là lâu ngày giọng nói sẽ khàn, rè, chát. Giọng nói bị ốm không phải là vấn đề lớn trong giao tiếp tại nơi làm việc, ngoài việc suy giảm chức năng giọng nói, khó nuốt và hắng giọng là một trong những biến chứng thường gặp ở liệt dây thanh quản.

Khi nào bạn nên đi khám?

Một bác sĩ nên được tư vấn nếu có sự thay đổi dai dẳng trong giọng nói. Nếu màu sắc bình thường của giọng nói hoặc cường độ của giọng nói bị suy giảm, bạn cần phải đi khám bác sĩ. Nếu người liên quan chỉ có thể nói thầm hoặc tạo ra tiếng sủa, bác sĩ cần phải làm rõ nguyên nhân. Đi khám bác sĩ nếu bạn cảm thấy khàn giọng, không thể nói được hoặc nếu cổ họng hoặc cổ họng của bạn có cảm giác ngứa hoặc xước. Nếu có tiếng rít khi thở, ho khan và có đờm khi ho thì nên đến gặp bác sĩ.

Bác sĩ phải được tư vấn trong trường hợp có vấn đề với hành động nuốt, từ chối ăn hoặc giảm lượng chất lỏng thông thường. Có một mối đe dọa về nguồn cung cấp quá mức của sinh vật, trong trường hợp nghiêm trọng có thể kết thúc bằng cái chết sớm của bệnh nhân. Rối loạn nhịp thở, cảm giác thắt cổ họng hoặc gián đoạn nhịp thở phải được bác sĩ làm rõ. Trong trường hợp khó thở và đồng thời tim đập nhanh, nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Trong trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ cấp cứu phải được báo động. Nếu bạn cảm thấy buồn nôn, nếu bạn sợ ngạt thở hoặc nếu bạn bị chóng mặt, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Nếu tần suất nuốt tăng mạnh trong khi ăn thì cần đến bác sĩ.

Điều trị & Trị ​​liệu

Các biện pháp điều trị phụ thuộc vào một Liệt thanh quản về mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm và nguyên nhân cơ bản. Trong trường hợp liệt dây thanh quản kèm theo suy dây thanh một bên, điều trị bằng giọng nói sớm được áp dụng, nếu cần thiết để ngăn ngừa teo cơ kết hợp với điều hòa (dòng điện kích thích tần số thấp) các dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Ở đây, liệu pháp ngôn ngữ nhằm mục đích bù đắp dây thanh âm bị ảnh hưởng với dây thanh khỏe mạnh.Trong một số trường hợp, thuốc chống viêm và thông mũi cũng được khuyên dùng. Nếu liệt thanh quản do nhiễm vi khuẩn, liệu pháp kháng sinh được chỉ định.

Nếu các biện pháp điều trị này không dẫn đến thành công như mong muốn (sớm nhất là sau khoảng 6 tháng), các biện pháp phẫu thuật như phẫu thuật cắt tuyến giáp hoặc nâng nếp gấp thanh quản có thể được chỉ định, trong quá trình đó, bằng cách dịch chuyển trung tuyến của dây thanh bị ảnh hưởng, một dây thanh hoàn chỉnh mới hoặc đóng thanh môn được tạo ra để cải thiện giọng nói và - để đảm bảo khối lượng.

Nếu có liệt thanh quản hai bên, các biện pháp phẫu thuật (cắt bỏ sụn thanh quản bằng laser nội thanh quản, cố định bên) nhằm mục đích tối ưu hóa chức năng hô hấp bằng cách dịch chuyển dây thanh bên liệt sang bên để mở rộng thanh môn. Ngoài ra, trong trường hợp liệt thanh quản hai bên do suy hô hấp cấp, có thể cần phải mở khí quản (rạch khí quản) với việc đặt ống nói sau đó.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

Triển vọng & dự báo

Việc những người bị ảnh hưởng có thể tự giảm bớt các triệu chứng ở mức độ nào và tùy thuộc vào cả nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Không nên coi thường gánh nặng tâm lý của bệnh liệt dây thanh quản. Nhận thức liệu pháp tâm lý trị liệu hoặc trao đổi kinh nghiệm trong khuôn khổ của một nhóm tự lực giúp nhìn lại tương lai một cách tích cực.

Liệu pháp giọng nói được thực hiện như một phần của điều trị suy dây thanh âm một bên cũng có thể được bệnh nhân đào sâu hơn bằng các bài tập nhắm mục tiêu tại nhà. Liệu pháp y học cũng có thể được hỗ trợ với các hoạt chất vi lượng đồng căn. Tuy nhiên, do nguy cơ tương tác, điều này phải được làm rõ trước với bác sĩ chăm sóc.

Sau khoảng sáu tháng, người ta sẽ quyết định xem liệu các biện pháp đã chọn có mang lại hiệu quả mong muốn hay không hay có cần can thiệp phẫu thuật hay không. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải đảm bảo nghỉ ngơi tại giường cần thiết sau mổ và không được căng giọng trong những ngày đầu và nói càng ít càng tốt.

Để vết thương mau lành, trước tiên bệnh nhân phải ăn lại thức ăn lỏng. Nó cũng không nên quá nóng, quá lạnh hoặc quá cay. Bác sĩ chăm sóc sẽ thiết lập trước một kế hoạch dinh dưỡng cá nhân, điều này cũng đảm bảo cung cấp đủ vitamin và chất dinh dưỡng.

Phòng ngừa

Một Liệt thanh quản có thể được ngăn chặn ở một mức độ nhất định tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Các bệnh truyền nhiễm của đường hô hấp trên cần được điều trị kịp thời và nhất quán để tránh làm suy giảm các dây thần kinh cung cấp cơ thanh quản. Ngoài ra, chỉ nên can thiệp phẫu thuật vùng cổ, đặc biệt là mổ tuyến giáp với các biện pháp phòng ngừa tổn thương phù hợp.

Chăm sóc sau

Mức độ cần thiết của việc chăm sóc sau đó tùy thuộc vào loại và kết quả của liệu pháp ban đầu. Ở đây cần phải phân biệt cơ bản giữa phương pháp bảo tồn và can thiệp phẫu thuật. Liệu pháp ngoại trú diễn ra cho đến khi đạt được kết quả tốt nhất có thể. Nếu các triệu chứng tự khỏi, không cần chăm sóc theo dõi.

Nếu có những hạn chế, các bác sĩ cố gắng giữ chúng ở mức thấp nhất có thể thông qua thuốc hoặc các liệu pháp khác. Vì khả năng nói thường bị ảnh hưởng, điều này thường dẫn đến các vấn đề về tâm lý và xã hội. Tâm lý trị liệu sau đó dẫn đến sự ổn định hơn. Điều trị lâu dài có thể được chỉ định nếu bệnh nặng.

Mặt khác, nếu một thủ tục phẫu thuật đã diễn ra, bác sĩ phẫu thuật ban đầu sẽ lo việc chăm sóc sau đó. Trong vài tháng đầu, anh ta kiểm tra khả năng phục hồi của giọng nói và khả năng thở nhiều lần. Tiếp theo là kiểm soát dài hạn, thường được lên lịch mỗi năm một lần. Bác sĩ tai mũi họng ở địa phương cũng có thể làm việc này. Trong phần này, các triệu chứng còn lại của liệt thanh quản được thảo luận.

Nếu nghi ngờ có biến chứng, nội soi thanh quản và các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện. Nếu liệt dây thanh quản do bệnh khối u gây ra, một kế hoạch chăm sóc chi tiết sẽ được lập. Điều này sẽ dẫn đến việc hình thành ung thư mới được phát hiện càng sớm càng tốt. Các bác sĩ kỳ vọng đây sẽ là một phương án điều trị tối ưu.

Bạn có thể tự làm điều đó

Các biện pháp mà những người bị ảnh hưởng bởi liệt dây thanh quản có thể tự thực hiện tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm, nguyên nhân cơ bản và loại điều trị.

Trong trường hợp liệt dây thanh quản, có liên quan đến suy dây thanh quản một bên, liệu pháp giọng nói thường được tiến hành, có thể hỗ trợ bằng các bài tập giọng nói tại nhà. Điều trị bằng thuốc có thể được hỗ trợ bởi các biện pháp tự nhiên. Bác sĩ chịu trách nhiệm phải quyết định xem có thể sử dụng các biện pháp vi lượng đồng căn hay không. Sau khi phẫu thuật, áp dụng các biện pháp thông thường như nghỉ ngơi và nằm trên giường. Giọng nói không được nặng nề trong vài ngày đầu sau khi phẫu thuật. Chế độ ăn uống nên bao gồm thức ăn lỏng ngay sau khi phẫu thuật, không được quá cay, nóng hoặc lạnh. Theo quy định, bác sĩ sẽ đưa ra chế độ ăn kiêng cá nhân cùng với bệnh nhân.

Vì liệt thanh quản thường là một gánh nặng đáng kể cho những người bị ảnh hưởng, lời khuyên điều trị là hữu ích. Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ chăm sóc cho mục đích này. Người đó có thể thiết lập mối liên hệ với một chuyên gia và nếu cần, đề xuất một nhóm tự lực phù hợp.