Thuốc đa xơ cứng (MS)

Bệnh đa xơ cứng (MS) là một tình trạng làm tổn thương các tế bào thần kinh trong hệ thống thần kinh trung ương (CNS) của bạn.

CNS của bạn bao gồm não, tủy sống và dây thần kinh thị giác.

MS gây ra các triệu chứng dần dần trở nên tồi tệ hơn, cũng như các triệu chứng đến đột ngột sau một thời gian được kiểm soát.Sự xuất hiện đột ngột của các triệu chứng này được gọi là tái phát.

Không có cách chữa trị cho MS và không thể khắc phục được thiệt hại mà nó gây ra. Tuy nhiên, một số loại thuốc có thể giúp bạn kiểm soát tình trạng bệnh.

Quản lý tình trạng bệnh tập trung vào thuốc có thể điều trị tái phát, cũng như sửa đổi bệnh để giảm thiệt hại và tàn tật. Nó cũng liên quan đến các loại thuốc khác điều trị các triệu chứng hoặc biến chứng của MS.

SỰ THẬT NHANH CHÓNG

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt các loại thuốc sau để điều trị bệnh đa xơ cứng (MS):

• Thuốc uống: cladribine (Mavenclad), dimethyl fumarate (Tecfidera), diroximel fumarate (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monomethyl fumarate (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflagionomide
• Thuốc tiêm: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetate (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Dịch truyền: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantrone hydrochloride, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Hiểu các liệu pháp điều chỉnh bệnh (DMT)

Có một số loại DMT hoạt động để giúp thay đổi quá trình của MS. Thời gian điều trị bằng những loại thuốc này có thể từ vài tháng đến vài năm, tùy thuộc vào mức độ hiệu quả của thuốc đối với bạn.

Bác sĩ có thể khuyên bạn nên chuyển đổi giữa các loại thuốc này trong suốt quá trình điều trị của bạn. Điều này sẽ phụ thuộc vào mức độ hiệu quả của mỗi loại thuốc quản lý bệnh của bạn và cách bạn chịu đựng các tác dụng phụ.

Nếu bạn chuyển sang một DMT khác, bác sĩ sẽ lưu ý xem bạn có phát triển các tổn thương mới hay không.

Tiêm và truyền

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt 12 loại thuốc MS được sử dụng bằng cách tiêm hoặc truyền.

Sản phẩm Interferon beta

Thuốc tiêm bao gồm:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

Chúng giúp điều chỉnh MS tái phát (RRMS) và MS tiến triển thứ phát (SPMS) trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI.

Họ cũng điều trị hội chứng cô lập lâm sàng (CIS), một đợt triệu chứng thần kinh xảy ra một lần. CIS có thể tiến triển thành MS và đôi khi được phân loại là một loại MS.

Những loại thuốc này được tạo thành từ các protein ngăn một số tế bào bạch cầu (WBCs) xâm nhập vào não và tủy sống của bạn. Các bạch cầu này được cho là làm hỏng myelin tạo thành lớp phủ bảo vệ trên các sợi thần kinh của bạn.

Do đó, ngăn không cho các WBCs này di chuyển vào não và tủy sống của bạn có thể giúp làm chậm quá trình tổn thương của chúng và giảm số lần tái phát.

Bạn tự tiêm các loại thuốc này. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ chỉ cho bạn cách thực hiện việc này. Số lần tiêm phụ thuộc vào loại thuốc:

• Rebif: ba lần mỗi tuần
• Betaseron: cách ngày
• Extavia: cách ngày
• Avonex: mỗi tuần một lần
• Plegridy: 2 tuần một lần

Glatiramer axetat (Copaxone)

Glatiramer axetat (Copaxone) là một chất được sản xuất tương tự như một protein cơ bản của myelin tự nhiên. Nó được cho là hoạt động bằng cách thúc đẩy các bạch cầu tấn công chất này thay vì các tế bào myelin.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Bạn tự tiêm thuốc này một lần mỗi ngày hoặc ba lần mỗi tuần, tùy thuộc vào liều lượng của bạn. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ chỉ cho bạn cách thực hiện.

Những người được tiêm ba lần mỗi tuần nên đảm bảo rằng ít nhất 48 giờ trôi qua giữa các lần tiêm.

FDA cũng đã phê duyệt Glatopa, một dạng chung của Copaxone.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) là một kháng thể có thể ngăn chặn các tế bào lympho T bị hư hỏng di chuyển vào não và tủy sống của bạn.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp cho bạn loại thuốc này dưới dạng truyền tĩnh mạch (IV). Quá trình truyền mất khoảng một giờ và bạn sẽ nhận được nó sau mỗi 4 tuần.

Mitoxantrone hydrochloride

Mitoxantrone hydrochloride ban đầu được sử dụng để điều trị ung thư. Giờ đây, nó cũng được kê đơn để điều trị những người bị MS. Nó ngăn chặn các tế bào của hệ thống miễn dịch được cho là tấn công các tế bào myelin. Thuốc này chỉ có sẵn dưới dạng thuốc gốc.

Nó được sử dụng để điều trị SPMS hoặc làm trầm trọng hơn RRMS trong các trường hợp mà các loại thuốc khác không có tác dụng. Nó có nguy cơ cao gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, vì vậy nó chỉ thích hợp cho những người mắc các dạng MS nghiêm trọng hơn này.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp cho bạn loại thuốc này dưới dạng truyền tĩnh mạch ngắn 3 tháng một lần. Quá trình truyền chỉ nên kéo dài từ 5 đến 15 phút.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) được chấp thuận cho những người có các dạng MS tái phát, bao gồm RRMS và SPMS đang hoạt động. Nó dành cho những người đã thử ít nhất hai loại thuốc điều trị MS khác nhưng nhận thấy rằng việc điều trị không thành công hoặc gây ra các tác dụng phụ không thể dung nạp được.

Nó hoạt động bằng cách giảm số lượng tế bào lympho B và T cụ thể trong cơ thể bạn. Hành động này có thể làm giảm viêm và tổn thương các tế bào thần kinh.

Alemtuzumab được truyền tĩnh mạch trong 4 giờ. Để bắt đầu, bạn nhận được thuốc này một lần mỗi ngày trong 5 ngày. Sau đó 12 tháng sau liệu trình điều trị đầu tiên của bạn, bạn nhận được nó một lần mỗi ngày trong 3 ngày nữa.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) là phương pháp điều trị truyền dịch mới nhất cho bệnh MS. Nó đã được FDA chấp thuận vào năm 2017.

Đây là loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị MS tiến triển nguyên phát (PPMS). Nó cũng được sử dụng để điều trị CIS và các dạng MS tái phát.

Ocrelizumab dường như hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu và cuối cùng làm giảm số lượng tế bào lympho B. Tế bào lympho B chịu trách nhiệm về việc hư hỏng và sửa chữa lớp vỏ myelin.

Ocrelizumab được truyền qua đường tĩnh mạch. Để bắt đầu, bạn sẽ nhận được nó trong hai lần truyền 300 miligam (mg), cách nhau 2 tuần. Sau đó, bạn sẽ nhận được nó dưới dạng truyền 600 mg mỗi 6 tháng.

Bạn cũng sẽ nhận được corticosteroid và thuốc kháng histamine vào ngày tiêm truyền để giảm nguy cơ phản ứng với thuốc.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) đã được FDA chấp thuận vào tháng 8 năm 2020 và là phương pháp điều trị mới nhất cho MS.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Giống như ocrelizumab (Ocrevus), nó cũng hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các tế bào lympho B có hại và giảm số lượng tổng thể của chúng.

Ofatumumab được tiêm một lần mỗi tuần trong 3 tuần đầu tiên. Sau khi nghỉ 1 tuần, thuốc được tiêm hàng tháng.

Thuốc uống

FDA đã phê duyệt tám loại thuốc uống để điều trị MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) có dạng viên nang uống mà bạn dùng một lần mỗi ngày.

Đây là loại thuốc uống đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị RRMS. Nó cũng được sử dụng để xử lý CIS và SPMS đang hoạt động.

Fingolimod làm cho các WBCs gây hại vẫn còn trong các hạch bạch huyết của bạn. Điều này làm giảm khả năng chúng xâm nhập vào não hoặc tủy sống của bạn và gây ra tổn thương.

Teriflunomide (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) là viên uống bạn dùng một lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Teriflunomide hoạt động bằng cách ngăn chặn một loại enzyme cần thiết cho các tế bào bạch cầu gây hại. Do đó, teriflunomide giúp giảm số lượng các tế bào này, làm giảm thiệt hại mà chúng có thể gây ra.

Dimetyl fumarate (Tecfidera)

Dimethyl fumarate (Tecfidera) là viên nang uống mà bạn dùng hai lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Cơ chế chính xác của loại thuốc này vẫn chưa được biết.

Nó dường như hoạt động bằng cách can thiệp vào hoạt động của một số tế bào và hóa chất của hệ thống miễn dịch để giảm nguy cơ tái phát MS. Nó cũng có thể có đặc tính chống oxy hóa giúp bảo vệ khỏi tổn thương não và tủy sống.

Monometyl fumarate (Bafiertam)

Monomethyl fumarate (Bafiertam) là viên nang uống mà bạn dùng hai lần mỗi ngày. Đây là loại thuốc uống mới nhất trên thị trường, đã được FDA chấp thuận vào tháng 4 năm 2020.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Monometyl fumarate là một tương đương sinh học của đimetyl fumarate (Tecfidera). Giống như dimethyl fumarate, monomethyl fumarate có thể có đặc tính chống oxy hóa và dường như hoạt động bằng cách can thiệp vào hoạt động của một số tế bào và hóa chất của hệ thống miễn dịch.

Cladribine (Mavenclad)

Cladribine (Mavenclad) là một loại thuốc viên mà bạn dùng tổng cộng 16 hoặc 20 ngày trong suốt 2 năm. Bạn sẽ phải điều trị trong 2 tuần mỗi năm, mỗi tuần kéo dài 4 hoặc 5 ngày. Có 1 tháng nghỉ giữa 2 tuần điều trị.

Nó được chấp thuận cho những người có các dạng MS tái phát, bao gồm RRMS và SPMS đang hoạt động. Nó dành cho những người đã thử ít nhất một loại thuốc điều trị MS khác nhưng nhận thấy rằng việc điều trị không thành công hoặc gây ra các tác dụng phụ không thể dung nạp được.

Nó có thể hoạt động bằng cách giảm số lượng tế bào lympho B và T có hại mà bạn có.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) là viên uống bạn dùng một lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Nó được cho là hoạt động bằng cách ngăn chặn một số tế bào viêm khỏi các hạch bạch huyết của bạn. Hành động này hạn chế số lượng tổn thương thần kinh mà chúng có thể gây ra.

Diroximel fumarate (Số lượng)

Diroximel fumarate (Vumerity) là một viên nang uống mà bạn dùng hai lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Diroximel fumarate có thành phần hoạt chất tương tự như dimethyl fumarate (Tecfidera), và nó hoạt động theo cách tương tự. Điều này có nghĩa là nó cũng có thể có đặc tính chống oxy hóa và can thiệp vào hoạt động của một số tế bào và hóa chất của hệ thống miễn dịch.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) là viên nang uống một lần mỗi ngày.

Nó được sử dụng để điều trị RRMS và SPMS trong các trường hợp bệnh đang hoạt động - nghĩa là tái phát đã xảy ra hoặc các tổn thương mới xuất hiện trên chụp MRI. Nó cũng có thể điều trị CIS.

Nó được cho là hoạt động bằng cách ngăn chặn các tế bào miễn dịch rời khỏi các hạch bạch huyết và xâm nhập vào thần kinh trung ương của bạn.

Thuốc điều trị MS cho trẻ em

Fingolimod (Gilenya) hiện là DMT duy nhất được FDA chấp thuận để sử dụng cho trẻ em. Nó an toàn để sử dụng cho những người từ 10 tuổi trở lên.

Tuy nhiên, bác sĩ có thể kê toa các DMT khác ngoài nhãn.

SỬ DỤNG THUỐC NGOÀI NHÃN

Thuốc không có nhãn là khi một loại thuốc được FDA chấp thuận cho một mục đích được sử dụng cho một mục đích khác chưa được phê duyệt. Tuy nhiên, bác sĩ vẫn có thể sử dụng thuốc cho mục đích đó. Điều này là do FDA quy định việc thử nghiệm và phê duyệt thuốc, chứ không phải cách các bác sĩ sử dụng thuốc để điều trị cho bệnh nhân của họ. Vì vậy, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc mà họ nghĩ là tốt nhất cho việc chăm sóc của bạn. Tìm hiểu thêm về việc sử dụng thuốc ngoài nhãn.

Thuốc điều trị tái phát MS

Trong khi nhiều trường hợp tái phát sẽ tự khỏi, những trường hợp tái phát nặng hơn cần phải điều trị.

Tình trạng viêm khiến MS tái phát và bệnh này thường được điều trị bằng corticosteroid. Những loại thuốc này có thể làm giảm viêm và giúp các cuộc tấn công của MS ít nghiêm trọng hơn. Corticosteroid được sử dụng để điều trị MS bao gồm:

• dexamethasone (Dexamethasone Intensol)
• methylprednisolone (Medrol)
• prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)

Nếu corticosteroid không có tác dụng, bác sĩ có thể kê toa corticotropin (H.P. Acthar Gel).

Corticotropin là thuốc tiêm và nó còn được gọi là gel ACTH. Nó hoạt động bằng cách thúc đẩy vỏ thượng thận tiết ra các hormone cortisol, corticosterone và aldosterone. Việc tiết ra các hormone này giúp giảm viêm.

Thuốc để điều trị các triệu chứng và biến chứng của MS

Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng MS cụ thể hoặc các biến chứng do tổn thương liên quan đến MS.

Đối với vấn đề đi bộ

Dalfampridine (Ampyra) là viên uống uống hai lần mỗi ngày để giúp cải thiện khả năng đi lại.

Dalfampridine hoạt động bằng cách ngăn chặn các kênh kali, hình thành các lỗ chân lông nhỏ trong các tế bào thần kinh của bạn. Hành động này có thể giúp các tế bào thần kinh bị tổn thương gửi thông điệp tốt hơn.

Cải thiện dẫn truyền xung thần kinh hỗ trợ kiểm soát và sức mạnh cơ chân.

Đối với cứng cơ hoặc co thắt

Bác sĩ thường cho thuốc giãn cơ cho những người bị MS, những người bị đau cứng cơ hoặc co thắt cơ. Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng này bao gồm:

• baclofen (Lioresal)
• cyclobenzaprine (Amrix)
• dantrolene (Dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• tizanidine (Zanaflex)

Cho mệt mỏi

Mệt mỏi liên tục là một vấn đề phổ biến đối với những người bị MS. Đối với triệu chứng này, bác sĩ có thể kê đơn một loại thuốc như modafinil (Provigil).

Họ cũng có thể kê toa một loại thuốc không có nhãn, chẳng hạn như amantadine (Gocovri) và fluoxetine (Prozac).

Đối với chứng loạn cảm

Dysesthesia có nghĩa là "cảm giác tồi tệ." Đó là một loại đau có thể cảm thấy như bỏng hoặc ngứa liên tục. Nó cũng có thể cảm thấy như ẩm ướt, điện giật hoặc ghim và kim tiêm.

Để điều trị chứng loạn cảm, bác sĩ có thể kê đơn:

• amitriptyline
• clonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• Nortriptyline (Pamelor)
• phenytoin (Dilantin)

Đối với bệnh trầm cảm

Theo một bài báo năm 2014 được xuất bản trên tạp chí Nature Reviews Neurology, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị MS có nhiều khả năng bị trầm cảm về mặt lâm sàng hơn so với dân số chung.

Thuốc được sử dụng để điều trị trầm cảm ở những người bị MS bao gồm:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetine (Cymbalta)
• fluoxetine (Prozac)
• paroxetine (Paxil)
• sertraline (Zoloft)
• venlafaxine (Effexor)

Đối với táo bón

Táo bón là một biến chứng phổ biến khác của MS. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên điều trị bằng một trong các loại thuốc không kê đơn sau:

• bisacodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magie hydroxit (Phillips ’Milk of Magnesia)
• psyllium (Metamucil)

Đối với rối loạn chức năng bàng quang

Rối loạn chức năng bàng quang cũng là một biến chứng phổ biến của MS. Các triệu chứng có thể bao gồm đi tiểu thường xuyên, tiểu không tự chủ hoặc do dự khi bắt đầu đi tiểu. Bạn cũng có thể bị tiểu đêm thường xuyên (đi tiểu đêm).

Thuốc để điều trị các triệu chứng này bao gồm:

• darifenacin (Enablex)
• oxybutynin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsulosin (Cây lanh)
• tolterodine (Detrol)

Đối với rối loạn chức năng tình dục

Theo một nghiên cứu cắt ngang quốc tế từ năm 2016, cả nam giới và phụ nữ mắc MS đều có xu hướng có tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục cao hơn so với dân số chung.

Thuốc uống có thể được kê đơn để giúp điều trị rối loạn cương dương (ED) bao gồm:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Các loại thuốc cũ phải được tiêm trực tiếp vào dương vật cũng có sẵn. Những loại thuốc này hiện không được sử dụng nhiều như thuốc uống có sẵn.

Chúng bao gồm alprostadil (Caverject). Một loại thuốc có thể được sử dụng ngoài nhãn cho mục đích này là papaverine thuốc huyết áp.

Những người có âm đạo hoặc âm vật có thể gặp các vấn đề như giảm cảm giác hoặc khô âm đạo.

Không có loại thuốc hiện có sẵn để điều trị những vấn đề này. Tuy nhiên, đối với tình trạng khô âm đạo, bạn có thể sử dụng chất bôi trơn cá nhân hòa tan trong nước có bán trên thị trường.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn

Nhiều loại thuốc khác nhau có sẵn để giúp bạn kiểm soát MS. Loại thuốc có thể tốt nhất cho bạn tùy thuộc vào loại MS bạn mắc phải và các triệu chứng bạn gặp phải.

Bạn có thể không truy cập được tất cả các loại thuốc này. Hãy hỏi bác sĩ của bạn để xác nhận loại thuốc nào hiện có trên thị trường trong khu vực của bạn và loại thuốc nào có thể phù hợp nhất với bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn là đặc biệt quan trọng nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai.

Làm việc với bác sĩ của bạn để lập kế hoạch quản lý các triệu chứng MS của bạn và giúp ngăn ngừa thiệt hại thêm do bệnh. Tuân thủ kế hoạch điều trị có thể giúp bạn cảm thấy tốt hơn và làm chậm sự tiến triển của tình trạng bệnh.