Viêm cân mạc hoại tử

A viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng da, mô dưới da và cơ do vi khuẩn. Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất là liên cầu nhóm A, tụ cầu hoặc clostridia. Các mô bị ảnh hưởng phải được loại bỏ hoàn toàn để không gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Viêm cân gan chân hoại tử là gì?

Liên cầu nhóm A được coi là mầm bệnh quan trọng nhất gây ra bệnh viêm cân gan chân hoại tử. Về mặt lý thuyết, Staphylococci hoặc clostridia cũng có thể gây nhiễm trùng, nhưng hiếm khi liên quan đến thực hành lâm sàng.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis là một bệnh viêm mạc hoại tử. Đây là tình trạng viêm ở mô phát triển khiến các tế bào bị chết. Bệnh viêm còn được gọi là viêm cân hoại tử được chỉ định. Tỷ lệ mắc bệnh lên đến một trường hợp trên 100.000 dân. Tình trạng viêm là do vi khuẩn và tiến triển nhanh chóng.

Bị ảnh hưởng là da và mô dưới da có sự tham gia của cân mạc. Vì lý do này, bệnh được phân loại là nhiễm trùng mô mềm do vi khuẩn. Các yếu tố nguy cơ quan trọng nhất bao gồm rối loạn tuần hoàn vì chúng có thể xảy ra trong bối cảnh của các bệnh chuyển hóa cấp cao hơn. Tùy thuộc vào loài vi khuẩn gây bệnh, hai phân nhóm của bệnh viêm cân gan chân được phân biệt.

Các phân nhóm này được gọi là loại I và loại II của bệnh và có thể biểu hiện các đợt khác nhau. Nhiễm trùng thường nghiêm trọng hơn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Nếu vi khuẩn có liên quan đi vào máu của những bệnh nhân này, nguy cơ nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng rất cao. Hậu quả là bệnh viêm cân gan chân hoại tử có thể phát triển thành một tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

nguyên nhân

Những người bị rối loạn tuần hoàn ở các mạch ngoại vi thường bị ảnh hưởng nhất bởi bệnh viêm cân gan chân hoại tử. Rối loạn dẫn lưu bạch huyết và suy giảm miễn dịch cũng thúc đẩy sự phát triển của bệnh. Các rối loạn chuyển hóa, đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh. Nhiễm trùng thường được kích hoạt bởi các tổn thương hoặc áp xe trên da cho phép vi khuẩn xâm nhập vào mô dưới da.

Tiêm bắp chẳng hạn như tiêm điều trị cho bệnh tiểu đường hoặc can thiệp phẫu thuật điều trị cũng có thể mở các cánh cổng dẫn đến mô dưới da cho vi khuẩn. Liên cầu nhóm A được coi là mầm bệnh quan trọng nhất gây ra bệnh viêm cân gan chân hoại tử. Về mặt lý thuyết, Staphylococci hoặc clostridia cũng có thể gây nhiễm trùng, nhưng hiếm khi liên quan đến thực hành lâm sàng.

Đôi khi nhiễm trùng cũng là một nhiễm trùng hỗn hợp:

• Ví dụ, viêm cân hoại tử loại 1 tương ứng với nhiễm trùng hỗn hợp hiếu khí-kỵ khí và xảy ra chủ yếu sau can thiệp phẫu thuật. * Viêm cân hoại tử loại 2 do liên cầu nhóm A gây ra, đây là dạng nhiễm trùng phổ biến nhất.
• Một dạng đặc biệt của viêm cân hoại tử là hoại tử Fournier ở bẹn và vùng sinh dục, đặc biệt ảnh hưởng đến nam giới. Trẻ sơ sinh bị viêm túi tinh rất dễ bị viêm cân mạc hoại tử vùng rốn.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Bệnh nhân bị viêm cân mạc hoại tử có các triệu chứng không đặc hiệu khi bắt đầu nhiễm trùng. Các triệu chứng ban đầu chủ yếu bao gồm đau tại chỗ và ít nhiều sốt cao. Những phàn nàn này ban đầu thường liên quan đến ớn lạnh, mệt mỏi và các dấu hiệu nhiễm trùng tương tự.

Trong vòng tuần đầu tiên, các khu vực này từ từ sưng lên do quá trình viêm. Thông thường da ở vùng lây nhiễm có màu đỏ xanh và trở nên xám xanh khi bệnh tiến triển. Do quá trình viêm trong mô dưới da, phần trên quá nóng và thường tạo ra các bong bóng hợp lưu. Các bong bóng chứa chất lỏng màu đỏ nhạt đến sẫm với độ sệt sệt.

Ở giai đoạn nặng, các mô bị ảnh hưởng sẽ bị hoại tử. Các vết hoại tử có thể rộng hơn hoặc ít hơn và thường không chỉ ảnh hưởng đến mô mềm mà còn ảnh hưởng đến các dây thần kinh và cơ. Kể từ thời điểm này, cơn đau thường không còn nữa, vì các dây thần kinh nhạy cảm trong khu vực này chết đi từng mảng.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân sốt tăng lên trong các quá trình này. Khi các tác nhân gây bệnh liên quan đến máu, nhiễm khuẩn huyết tạm thời xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh về mặt miễn dịch, điều này sẽ được cân bằng bởi hệ thống miễn dịch. Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nhiễm khuẩn huyết có thể tồn tại và dẫn đến nhiễm trùng huyết.

Chẩn đoán & diễn biến bệnh

Có thể ghi nhận khí lẫn trong cơ cân bằng CT khi chẩn đoán viêm cân gan chân hoại tử. Nếu có nghi ngờ, chẩn đoán vi sinh được thực hiện trong đó các mụn nước bị chọc thủng hoặc thực hiện sinh thiết. Chuẩn bị gram cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng. Cấy vi sinh vật là một trong những phương pháp chẩn đoán tiêu chuẩn.

Chẩn đoán sớm có ảnh hưởng tích cực đến tiên lượng. Do diễn tiến nhanh, tỷ lệ tử vong khi chẩn đoán muộn là cao, đặc biệt đối với loại II, ở mức 20 đến 50%. Tiên lượng là không thuận lợi, đặc biệt nếu khu vực thân cây có liên quan.

Các biến chứng

Trong bệnh này, người ta bị nhiễm trùng do vi khuẩn. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, toàn bộ mô nhiễm trùng được phẫu thuật cắt bỏ, do đó thường có thể tránh được các biến chứng. Bệnh nhân mắc bệnh này bị sốt cao, người cũng mệt mỏi, mệt mỏi.

Tình trạng đau nhức chân tay, nhức đầu cũng có thể xuất hiện và làm giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh một cách đáng kể. Ngoài ra còn có sưng tấy trên da và da thường chuyển sang màu nâu. Hơn nữa, mụn nước sẽ hình thành trên da. Nếu bệnh không được điều trị, các dây thần kinh sẽ chết và tê liệt hoặc các rối loạn nhạy cảm khác xảy ra. Tổn thương dây thần kinh này thường không thể phục hồi và không thể phục hồi.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, bệnh tật cũng có thể dẫn đến nhiễm độc máu và dẫn đến tử vong cho người liên quan. Thông thường bệnh được điều trị mà không có biến chứng. Với sự trợ giúp của thuốc kháng sinh, hầu hết các khiếu nại có thể được hạn chế tương đối tốt. Nếu được chẩn đoán sớm, sẽ có một diễn biến hoàn toàn tích cực của bệnh và không làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân.

Khi nào bạn nên đi khám?

Các triệu chứng như ớn lạnh, sốt và mệt mỏi luôn cần đến sự khám của bác sĩ. Nếu những thay đổi trên da thêm vào những phàn nàn này, nguyên nhân cơ bản có thể là viêm cân gan chân hoại tử, phải được chẩn đoán và điều trị ngay lập tức. Các nhóm nguy cơ bao gồm những người bị rối loạn tuần hoàn, suy giảm miễn dịch hoặc rối loạn dẫn lưu bạch huyết. Bệnh nhân tiểu đường và bệnh nhân bị áp xe, chấn thương da hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn cũng có nguy cơ mắc bệnh và các triệu chứng được mô tả phải nhanh chóng biến mất.

Nếu các triệu chứng phát sinh liên quan đến việc tiêm thuốc điều trị, bác sĩ chịu trách nhiệm phải được thông báo. Bác sĩ phải được tư vấn muộn nhất khi có thể nhìn thấy hoại tử và các cơn đau kèm theo ở các chi hoặc các dấu hiệu nhiễm độc máu. Những người bị ảnh hưởng có thể đến gặp bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ da liễu. Tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của viêm cân gan chân hoại tử, các bác sĩ chuyên khoa khác sẽ tham gia điều trị. Bệnh nặng phải điều trị nội trú, phẫu thuật cắt bỏ hoại tử. Do nguy cơ nhiễm trùng cao nên bất kỳ vết thương phẫu thuật nào cũng phải được bác sĩ chuyên khoa theo dõi và điều trị.

Điều trị & Trị ​​liệu

Viêm cân mạc hoại tử được điều trị bằng phẫu thuật. Tất cả các mô mềm bị ảnh hưởng phải được loại bỏ triệt để càng sớm càng tốt. Nếu loại bỏ quá ít mô, bệnh viêm cân gan chân lây lan với tốc độ cao và dẫn đến mất mô nhiều hoặc thậm chí tử vong. Các mầm bệnh của nhiễm trùng là những mầm bệnh cực kỳ tích cực, do đó không được để lại mầm bệnh trong mô trong quá trình hoạt động.

Can thiệp phẫu thuật thường được kết hợp với điều trị bằng thuốc. Liệu pháp này bao gồm dùng clindamycin ba lần mỗi ngày, thường được dùng kết hợp với penicilin. Nhiều tác nhân gây bệnh đã kháng lại thuốc kháng sinh. Do đó, một phương pháp điều trị đơn thuần bằng kháng sinh thường không hiệu quả. Khi đã dùng hết các biện pháp ngoại khoa, nội khoa mà không cải thiện được thì phải cắt cụt chi bị tổn thương để cứu sống bệnh nhân.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc chống mẩn đỏ và chàm

Triển vọng & dự báo

Điều trị phẫu thuật ngay lập tức cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh nhân. Các yếu tố như tuổi già của những người bị ảnh hưởng, giới tính nữ và các bệnh đồng thời như đái tháo đường cũng ảnh hưởng đến tiên lượng. Nó cũng đã được chứng minh rằng viêm cân hoại tử của thân có liên quan đến triển vọng xấu hơn đáng kể cho những người bị ảnh hưởng. Tương tự như vậy, tỷ lệ cắt cụt chi và tỷ lệ tử vong tăng đáng kể có thể được đề cập đến đối với bệnh viêm cân mạc hoại tử, đặc biệt là sau khi điều trị bằng tiêm. Do đó, kiến ​​thức về tất cả các yếu tố tiên lượng khác nhau này nên là cơ sở cho quyết định nhanh chóng của bác sĩ tại thời điểm nhập viện nội trú.

Sau liệu pháp phẫu thuật, liệu pháp phức hợp y tế chuyên sâu và sử dụng thuốc kháng sinh là trọng tâm chính đối với những người bị ảnh hưởng. Phẫu thuật có thể khiến bệnh nhân cần một lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch. Sau đó, liệu pháp điều trị trong buồng oxy cao áp cũng được khuyến khích. Tuy nhiên, nó đã không được thiết lập ở mức độ nào là hữu ích.

Nếu hội chứng sốc nhiễm độc phát triển trong quá trình của bệnh, thì tiêm globulin miễn dịch. Tỷ lệ tử vong chung trung bình là 30%. Tiên lượng kém hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi, kèm theo các rối loạn nội khoa khác và ở giai đoạn nặng của bệnh. Chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị, và không loại bỏ đủ mô chết, tiên lượng xấu hơn.

Phòng ngừa

Vì tuần hoàn máu kém và suy giảm miễn dịch được coi là các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm cân mạc hoại tử, các biện pháp tăng cường hệ thống miễn dịch và cải thiện lưu thông máu có thể được hiểu là các biện pháp phòng ngừa theo nghĩa rộng nhất.

Chăm sóc sau

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ viêm cân mạc hoại tử, việc kiểm tra mô theo dõi chuyên sâu là rất quan trọng.Các mẫu mô được lấy thường xuyên được sử dụng để kiểm tra xem có còn phát hiện được vi khuẩn hay không. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng cũng được kê đơn thuốc kháng sinh.

Tuy nhiên, có một vấn đề là nhiều vi khuẩn gây viêm cân hoại tử kháng lại các loại kháng sinh thông thường. Có nguy cơ vết thương mới sẽ hình thành và to ra nhanh chóng. Vì lý do này, các chế phẩm khác nhau được sử dụng trong vài ngày đầu sau khi phẫu thuật và được kiểm tra để xác định xem có vi khuẩn nào có thể bị tấn công hay không.

Khi một loại kháng sinh thích hợp đã được tìm thấy, bệnh nhân sẽ phụ thuộc vào việc dùng thuốc trong vài tuần. Đây là cách duy nhất để giảm nguy cơ tái phát bệnh viêm cân gan chân hoại tử. Nếu các cơ quan hoặc tay chân đã bị bệnh tấn công, có thể phải tiến hành các phẫu thuật và liệu pháp tiếp theo để điều trị các ảnh hưởng lâu dài của bệnh.

Bệnh nhân đái tháo đường là một nhóm nguy cơ. Vì bệnh tiểu đường làm tăng đáng kể tỷ lệ vết thương, bệnh nhân đái tháo đường cần được chăm sóc đặc biệt. Một cuộc kiểm tra thường xuyên, chẳng hạn bởi bác sĩ tiểu đường, sẽ đảm bảo rằng ngay cả những vết thương nhỏ cũng không hình thành. Điều này nhằm ngăn vi khuẩn làm tổ trong mô và gây ra viêm cân hoại tử.

Bạn có thể tự làm điều đó

Viêm cân mạc hoại tử đe dọa tính mạng và những người bị ảnh hưởng không nên cố gắng tự điều trị chứng bệnh này trong mọi trường hợp. Nhưng điều đó không có nghĩa là người bệnh không thể giúp giảm thiểu nguy cơ và giảm nhẹ hậu quả của diễn biến bệnh. Viêm cân gan chân được phát hiện càng sớm thì khả năng tránh được cắt cụt chi càng cao.

Thành viên của các nhóm nguy cơ, bao gồm cả bệnh nhân tiểu đường cụ thể và những người bị suy giảm miễn dịch, do đó cũng nên theo dõi chặt chẽ các chấn thương nhỏ hàng ngày và xác định các triệu chứng của viêm cân gan chân. Bất cứ ai bị bệnh tiểu đường và đột ngột bị sốt ngay sau khi bị thương nhẹ trong khi gọt khoai tây không nên coi đây là dấu hiệu bắt đầu của cảm lạnh, mà hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ để phòng ngừa. Những bệnh nhân có nguy cơ cũng nên giảm nguy cơ bị thương. Không phải lúc nào cũng có thể tránh được những vết cắt nhỏ hoặc trầy xước. Tuy nhiên, xác suất xảy ra có thể giảm xuống. Đặc biệt, luôn phải đeo găng tay bảo hộ khi làm vườn và làm các công việc chân tay.

Nếu chấn thương xảy ra, vết thương phải được làm sạch và khử trùng ngay lập tức. Chăm sóc ban đầu tối ưu cho vết thương có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng và do đó viêm cân gan chân. Bệnh nhân tiểu đường cũng có thể giúp tăng cường hệ thống miễn dịch của họ và cải thiện lưu lượng máu đến các chi thông qua một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên. Điều này cũng làm giảm nguy cơ viêm cân gan chân.