Dưới một Cắt bỏ đại tràng (TRÀ) các quy trình phẫu thuật khác nhau được sử dụng để loại bỏ cục máu đông hoặc cục máu đông (huyết khối) và phục hồi chức năng của mạch máu sau khi co thắt hoặc tắc nghẽn. TEA chủ yếu được sử dụng cho bệnh tắc động mạch ngoại vi và hẹp (hẹp) động mạch cảnh trong (động mạch cảnh trong). Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau có sẵn để loại bỏ cục huyết khối gây bệnh và khôi phục lại các thành mạch trong khu vực.
Cắt nội mạc tử cung do huyết khối là gì?
Theo nghĩa đen của từ này, phẫu thuật cắt bỏ trực tràng (TEA) có nghĩa là loại bỏ huyết khối, tức là cục máu đông hoặc cục máu đông đã đọng lại trong động mạch và gây ra tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn hoàn toàn động mạch. Vì huyết khối chủ yếu kết nối với thành mạch, biểu mô bên trong, biểu mô bên trong của động mạch bị ảnh hưởng cũng thường được loại bỏ.
Có nhiều kỹ thuật phục hồi khác nhau để phục hồi các động mạch hoạt động và khả năng phục hồi sau khi cục huyết khối đã được loại bỏ. Các thành mạch bị ảnh hưởng có thể được đóng lại và ổn định bằng một vật liệu nội sinh từ thành tĩnh mạch hoặc một miếng nhựa được sử dụng như một cái gọi là nhựa vá. TEA thường được sử dụng để làm thông động mạch cảnh trong và điều trị bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD). PAD còn được gọi là chứng tắc nghẽn không liên tục hoặc chân của người hút thuốc, vì hút thuốc nhiều làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Sự tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn động mạch không chỉ có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho vùng cơ thể phải cung cấp máu cho động mạch, mà còn có nguy cơ huyết khối hoặc các bộ phận của nó sẽ lỏng ra và được vận chuyển theo dòng máu đến các vùng khác của cơ thể nơi có hẹp hoặc tắc động mạch mới có thể phát triển. Nếu một trong các động mạch cổ tử cung bị ảnh hưởng, sẽ có nguy cơ cấp tính là cục máu đông sẽ đọng lại trong não và gây ra đột quỵ, vì các vùng thần kinh bị ảnh hưởng trở nên không được cung cấp đầy đủ oxy và các chất thiết yếu khác.
Hai lĩnh vực ứng dụng phổ biến nhất của TRÀ là điều trị tắc động mạch cảnh và điều trị bệnh tắc động mạch ngoại biên, chủ yếu ảnh hưởng đến chân. Các lĩnh vực ứng dụng ít phổ biến hơn là điều trị hẹp động mạch mạc treo ruột, có thể dẫn đến nhồi máu ruột với hậu quả nghiêm trọng. Điều trị hẹp động mạch phổi phải và trái, động mạch phổi, sử dụng TEA cũng ít phổ biến hơn.
Có bốn phương pháp phẫu thuật khác nhau có sẵn để thực hiện TRÀ, tùy thuộc vào chẩn đoán. Đây là kỹ thuật vá, kỹ thuật chuyển đổi (EEV), đóng trực tiếp và chuyển vị ngã ba. Kỹ thuật vá được sử dụng khi các phần của biểu mô mạch máu bên trong phải được thay thế.
Nếu có thể, miếng dán được làm từ thành mạch của tĩnh mạch của chính cơ thể hoặc miếng dán bằng nhựa được sản xuất đặc biệt cho mục đích này được sử dụng. Nếu các điều kiện trên thành mạch của động mạch đã mở cho phép sau TRÀ, các thành mạch đã mở sẽ được khâu lại bằng một đường khâu liên tục bằng cách sử dụng kỹ thuật được gọi là dù. Trong hầu hết các trường hợp, một sợi chỉ có thể được hấp thụ bởi mô cơ thể được sử dụng. Ưu điểm của phương pháp đóng trực tiếp là không cần phải tạo miếng dán từ tĩnh mạch của chính cơ thể. Tuy nhiên, có rất ít rủi ro là động mạch sẽ bị thu hẹp một chút (hẹp) sau phẫu thuật.
Kỹ thuật cắt bỏ (EEV) là một kỹ thuật hiện đại được áp dụng chủ yếu cho những trường hợp hẹp trên 50%. Sau khi động mạch cảnh trong đã được kẹp lại, nhánh trong được cắt trực tiếp ở ngã ba động mạch cảnh và được bộc lộ ra ngoài bằng cách lật các thành mạch vào bên trong trụ mảng. Đầu tự do của nhánh động mạch cảnh sau đó được khâu lại bằng kỹ thuật kéo dù mà không sử dụng bất kỳ miếng dán hoặc miếng dán nhựa nào. Một biện pháp can thiệp như vậy có thể ngăn ngừa một cách hiệu quả một cơn đột quỵ sắp xảy ra, đặc biệt là đối với những bệnh nhân đã trải qua cái gọi là các triệu chứng ngắn của đột quỵ.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm
Ngoài các nguy cơ nhiễm trùng hoặc thậm chí nhiễm vi trùng bệnh viện đa kháng thuốc tồn tại trong tất cả các phẫu thuật mở, can thiệp TEA - đặc biệt là mở carotids - ẩn chứa những rủi ro cụ thể. Vì động mạch cảnh trong cần điều trị bị kẹp lại ngay trước khi làm thủ thuật, dòng máu bị gián đoạn và các vùng não cần được cung cấp oxy và năng lượng phải liên tục được kiểm tra chức năng.
Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê cục bộ, để bệnh nhân liên tục được giao cho các nhiệm vụ vận động nhỏ và logic.Một rủi ro khác là các vi sinh vật nhỏ có thể bị vỡ ra trong quá trình phẫu thuật, lưu lại trong não và gây ra đột quỵ. Đặc biệt trong trường hợp động mạch bị vôi hóa nặng - điều này cũng áp dụng cho động mạch tứ chi - có nguy cơ thành mạch bị rách do sự liên kết mật thiết giữa các mảng và biểu mô của động mạch trong quá trình loại bỏ các mảng và thực hiện các biện pháp tái cấu trúc đặc biệt là cần thiết.
Đặc biệt, khi điều trị carotids, có nguy cơ cơ bản là các cấu trúc lân cận sẽ bị thương trong quá trình phẫu thuật. Trong những trường hợp nghiêm trọng, tổn thương không chủ ý của một số dây thần kinh như dây thần kinh phế vị có thể làm rối loạn phản xạ nuốt và giọng nói. TEA cũng không loại trừ một cách đáng tin cậy sự tái phát dưới dạng tái huyết khối, mặc dù điều này thường trở nên rõ ràng trong vòng vài ngày. Sau khi biểu mô bên trong của động mạch được điều trị đã bị loại bỏ, nó sẽ hình thành lại trong vòng vài ngày (neointima). Do đó, việc sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) được khuyến khích để phòng ngừa.
