Leishmaniasis nội tạng (Kala Azar)

Leishmaniasis nội tạng (Kala Azar) là một bệnh truyền nhiễm có thể bắt nguồn từ một mầm bệnh ký sinh trùng (Leishmania) phổ biến ở các khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới. Tùy thuộc vào phân loại mầm bệnh, bệnh leishmaniasis nội tạng có thể nặng.

Bệnh leishmaniasis nội tạng là gì?

Như bệnh leishmaniasis nội tạng (kala azar) là một bệnh truyền nhiễm hiếm gặp ở Đức và do tác nhân truyền nhiễm ký sinh trùng (Leishmania) truyền bởi côn trùng (muỗi bướm, ruồi cát).

Các tác nhân gây bệnh của bệnh leishmaniasis nội tạng thuộc về lớp động vật nguyên sinh (sinh vật đơn bào động vật), cái gọi là mastigophora (còn có: trùng roi), phân bố ở châu Á (đặc biệt là Ấn Độ), châu Phi, Nam Mỹ và Địa Trung Hải. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị ảnh hưởng bị nhiễm mầm bệnh khi đi du lịch đến các quốc gia này.

Trong khi các dạng bệnh leishmaniasis khác ảnh hưởng đến da (bệnh leishmaniasis ở da) hoặc da và màng nhầy (bệnh leishmaniasis ở da), thì các dạng bệnh leishmania nghiêm trọng nhất, bệnh leishmaniasis nội tạng, ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng, đặc biệt là lá lách, gan, hạch bạch huyết và tủy xương. Ngoài ra, những thay đổi trên da dưới dạng các đốm đen có thể xảy ra, từ đó bắt nguồn từ biểu hiện của người Ấn Độ đối với bệnh leishmaniasis kala azar ("da đen") ở Ấn Độ.

nguyên nhân

Các bệnh leishmaniasis nội tạng là do một mầm bệnh ký sinh (Leishmania donovani, L. chagasi, L. Infantum) thuộc lớp Mastigophora gây ra. Nhiễm trùng leishmaniasis nội tạng xảy ra qua vết cắn của một số loài côn trùng (ruồi cát) mà trước đó đã bị nhiễm ở động vật có xương sống bị nhiễm bệnh (chuột, chó sói, chó).

Sau khi bị côn trùng cắn, leishmanias xâm nhập vào hệ thống monocyte-macrophage, hợp tác với các tế bào lympho, tham gia vào quá trình điều hòa miễn dịch và loại bỏ sự suy thoái và các chất lạ, đồng thời sinh sản.

Hệ thống monocyte-macrophage bao gồm mô liên kết dạng lưới trong các cơ quan bạch huyết, các tế bào hình sao Kupffer của gan và mô bào của da. Các hệ cơ quan này theo đó cũng bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Ngoài việc lây nhiễm gián tiếp qua côn trùng đốt, còn có thể lây trực tiếp qua cấy ghép nội tạng và hiến máu.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Các triệu chứng của bệnh leishmaniasis nội tạng (kala azar) phụ thuộc vào loại mầm bệnh và mức độ mạnh của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Có những bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng, nhưng bệnh thường ảnh hưởng đến tủy xương, gan, lá lách hoặc các hạch bạch huyết. Bệnh có thể bắt đầu âm ỉ hoặc bùng phát đột ngột, người bệnh sau đó bị cảm giác đau rất mạnh.

Các triệu chứng điển hình bao gồm sưng hạch bạch huyết, sụt cân, tiêu chảy hoặc đau bụng. Thường thì lá lách và gan cũng sưng lên, sau đó có thể nhận biết được bằng dạ dày căng phồng. Thay đổi công thức máu cũng xảy ra. Ví dụ, những người bị ảnh hưởng bị rối loạn đông máu hoặc thiếu máu.

Thường có những thay đổi trên da, với các sẩn đỏ sẫm hoặc đốm đen nâu. Khi bệnh tiến triển, da chuyển sang màu xám. Vì lý do này, bệnh leishmaniasis nội tạng còn được gọi là kala azar ("da đen"). Sau một đến ba năm, những người bị ảnh hưởng có thể phát triển bệnh được gọi là bệnh leishmaniasis trên da sau kala-azar. Trên cơ thể hoặc mặt xuất hiện các đốm màu đỏ hoặc sáng màu, sau đó trở thành cục hoặc sẩn và hình dạng của chúng cũng gợi nhớ đến bệnh phong.

Chẩn đoán & khóa học

Các bệnh leishmaniasis nội tạng Biểu hiện sau thời gian ủ bệnh từ 10 ngày đến 10 tháng (đôi khi lâu hơn) trên cơ sở các triệu chứng đặc trưng như phát ban hoặc khởi phát đột ngột với sốt kéo dài nhiều tuần, đau bụng, gan lách to (gan và lá lách to), sưng hạch bạch huyết, thiếu máu giảm sắc tố rõ rệt (thiếu hemoglobin) (Thiếu tiểu cầu) cũng như sắc tố da sẫm màu, đốm màu, chứng amyloidosis (lắng đọng protein) và suy mòn (hốc hác).

Bệnh leishmaniasis nội tạng được xác nhận trên cơ sở phát hiện mầm bệnh ở xương, lá lách, gan hoặc chọc hút hạch bạch huyết. Trong giai đoạn nặng của bệnh, trong một số trường hợp bệnh leishmaniasis nội tạng không còn khả năng chọc thủng nữa, do đó, chẩn đoán có thể được xác nhận bằng các xét nghiệm huyết thanh học (phương pháp miễn dịch huỳnh quang, kỹ thuật ELISA). Một thử nghiệm phản ứng Leishmanin có thể được thực hiện để xác định tình trạng miễn dịch của người bị ảnh hưởng.

Quá trình của bệnh leishmaniasis nội tạng phụ thuộc phần lớn vào phân loại mầm bệnh. Trong khi Leishmania chagasi và Leishmania Infantum thường không gây ra triệu chứng và tự lành, trong nhiều trường hợp, nhiễm trùng kéo dài với Leishmania donovani có thể gây tử vong nếu không được điều trị.

Các biến chứng

Tại Kala Azar, những người bị ảnh hưởng phải chịu nhiều thay đổi về da.Những điều này ảnh hưởng rất xấu đến thẩm mỹ của đương sự và còn có thể dẫn đến mặc cảm, tự ti ở người bệnh. Ở trẻ em, bệnh cũng có thể gây ra bắt nạt hoặc trêu chọc.

Hơn nữa, kala azar dẫn đến hình thành các vết loét và hơn nữa là làm bệnh nhân sụt cân nghiêm trọng. Những người bị ảnh hưởng đôi khi bị tiêu chảy và nôn mửa và cũng có thể bị đau dữ dội ở bụng. Hơn nữa, các hạch bạch huyết của người bị ảnh hưởng sưng lên và xuất hiện sốt.

Người bệnh tỏ ra kiệt sức, mệt mỏi và không thể thực hiện các hoạt động gắng sức được nữa. Theo quy luật, bệnh có tác động tiêu cực đến cuộc sống và sinh hoạt hàng ngày của người mắc phải. Trong hầu hết các trường hợp, kala azar có thể được điều trị tương đối tốt với sự trợ giúp của thuốc.

Không có biến chứng cụ thể nào và các triệu chứng thuyên giảm đáng kể. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, thuốc có thể gây ra tác dụng phụ. Điều trị thành công sẽ không làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu các rối loạn về sức khỏe phát sinh trong thời gian lưu trú ở Châu Phi, Nam Mỹ hoặc khu vực xung quanh Địa Trung Hải, nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Nếu những thay đổi về sức khỏe xảy ra sau chuyến thăm đến khu vực đó, người bị ảnh hưởng cũng cần được làm rõ các khiếu nại. Tuy nhiên, về cơ bản, điều quan trọng là phải tìm hiểu về tình trạng sức khỏe của địa phương ngay lập tức trước khi bắt đầu chuyến đi.

Cần phải làm rõ những bệnh nào sẽ được dự kiến ​​và cách thức lây truyền có thể xảy ra. Nếu cần thiết, nên tiêm phòng. Nếu các tuyến bạch huyết bị sưng, thay đổi nước da hoặc giảm cân không mong muốn được nhận thấy sau khi bị côn trùng cắn, thì cần phải hành động. Trong trường hợp tiêu chảy, đau dạ dày, buồn nôn và cảm giác ốm chung thì nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Phải làm rõ nguyên nhân và chẩn đoán xác định.

Đây là cách duy nhất để phát triển một kế hoạch điều trị có thể giúp giảm bớt các triệu chứng càng nhanh càng tốt. Để tránh các biến chứng và giảm thiểu rủi ro, cần phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn cảm thấy không khỏe, da sần hoặc đổi màu. Suy nhược cơ thể, rối loạn tuần hoàn và tăng nhu cầu ngủ là những dấu hiệu khác của bệnh hiện có. Vì những thay đổi hữu cơ có thể xảy ra trong bệnh leishmaniasis nội tạng, nên cần phải hành động ngay khi có dấu hiệu đầu tiên.

Điều trị & Trị ​​liệu

Các bệnh leishmaniasis nội tạng được điều trị toàn thân bằng Ambisome (liposomal amphotericin B). Liposomal amphotericin B trong hầu hết các trường hợp được dung nạp tốt và được truyền tĩnh mạch như một phần của liệu pháp 10 đến 20 ngày.

Trong trường hợp không dung nạp hoặc không đáp ứng với điều trị bằng amphotericin liposomal, miltefosine và các chế phẩm antimon pentavalent được sử dụng thay thế trong bệnh leishmaniasis nội tạng. Miltefosine được dùng bằng đường uống dưới dạng viên nén hai lần một ngày trong một tháng và chỉ gây khó chịu nhẹ ở đường tiêu hóa (tiêu chảy hoặc nôn mửa từng đợt).

Mặt khác, antimon năm valent (natri stibogluconate, meglumine antimonate), được bác sĩ tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch như một phần của liệu pháp điều trị trung bình 28 ngày tại bệnh viện, với những cơn đau âm ỉ kéo dài tại chỗ tiêm cũng như buồn nôn và đau đầu là tác dụng phụ.

Trong một số trường hợp, điều trị bằng antimon không hiệu quả đối với bệnh leishmaniasis nội tạng vì các tác nhân lây nhiễm đã phát triển đề kháng với hoạt chất này. Pentamidine và thuốc kháng sinh paromycin cũng được sử dụng làm chất kháng nguyên sinh chống lại bệnh leishmaniasis nội tạng.

Tuy nhiên, pentamidine dẫn đến các tác dụng phụ rõ rệt và inter alia ảnh hưởng đến rối loạn chuyển hóa glucose (đái tháo đường) ở hơn 10% những người bị ảnh hưởng.

Phòng ngừa

Có một bệnh leishmaniasis nội tạng được truyền sang người qua côn trùng, nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp để bảo vệ khỏi bị muỗi đốt khi du lịch đến các khu vực như Châu Á, chủ yếu là Ấn Độ, Châu Phi, khu vực Địa Trung Hải và Nam Mỹ. Điều này bao gồm mặc quần áo dài tay, phù hợp và sử dụng màn chống muỗi dạng lưới khi ngủ. Cho đến nay vẫn chưa có vắc xin phòng bệnh leishmaniasis nội tạng.

Chăm sóc sau

Vì bệnh leishmaniasis nội tạng ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng, nên việc điều trị theo dõi chuyên sâu phải luôn được thực hiện để điều trị thành công. Mấu chốt ở đây là phát hiện sớm và điều trị kịp thời các bệnh thứ phát của các cơ quan. Do đó, ngay cả sau khi điều trị thành công bệnh leishmaniasis nội tạng, nên thực hiện các phép đo thường xuyên các giá trị của cơ quan trong máu.

Đặc biệt, các cơ quan bị bệnh leishmaniasis nội tạng cũng cần được kiểm tra thường xuyên bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (MRT, CT, X-quang, siêu âm) để có thể phát hiện ra những tổn thương cơ quan ẩn mà chưa nhìn thấy trong máu. Nếu da cũng bị ảnh hưởng bởi bệnh leishmaniasis nội tạng, các khu vực liên quan phải được bác sĩ da liễu kiểm tra thường xuyên, theo đó các mẫu mô phải được kiểm tra để tìm mầm bệnh ở bên an toàn.

Ngoài ra, những người trước đây bị bệnh leishmaniasis nội tạng nên tránh đi du lịch đến các khu vực (châu Á) nơi ruồi cát truyền bệnh sinh sống. Nếu không thể tránh được những chuyến đi như vậy, cần tuân thủ các loại thuốc chống muỗi chuyên sâu và vệ sinh da để tránh bệnh leishmaniasis nội tạng tái phát. Các tấm lưới chống muỗi nên được dán rất khít nhau (1,2 mm) vì muỗi cát rất nhỏ. Ngoài ra, bạn nên xịt cho mình nhiều lần trong ngày bằng các loại thuốc xịt đuổi muỗi như Autan (còn gọi là thuốc đuổi muỗi). Ngoài ra, bạn nên tắm hàng ngày. Mặt, cổ và tay cũng nên được che bằng vải nếu có thể.

Bạn có thể tự làm điều đó

Điều trị bằng thuốc đối với bệnh leishmaniasis nội tạng có thể được hỗ trợ bởi sự chủ động của chính bệnh nhân. Trước hết, cần lưu ý đến các tác dụng phụ điển hình như đau quặn thận hoặc rối loạn quá mẫn. Nếu cơn đau hoặc các phàn nàn khác xảy ra, bác sĩ phải được thông báo. Sau khi điều trị bằng đường tĩnh mạch, nên nghỉ ngơi tại giường để nhanh chóng chữa khỏi các tác dụng phụ như đau đầu và đau nhức cơ thể.

Nguyên nhân của bệnh leishmaniasis nội tạng phải được xác định để tránh tái nhiễm. Kala-azar chủ yếu lây truyền qua côn trùng. Vì vậy, thuốc chống côn trùng phù hợp phải được sử dụng trong các chuyến đi sau này. Những người bị ảnh hưởng nên mặc quần áo phù hợp và ngủ với lưới chắn ruồi vào ban đêm. Những người đã có kala-azar không còn được phép tham gia hiến máu. Biện pháp phòng ngừa an toàn này nhằm ngăn chặn mầm bệnh truyền sang người khác. Lệnh cấm hiến máu phải được tuân thủ nghiêm ngặt, nếu không sẽ bị phạt nặng.

Cuối cùng, cần chú ý đến các triệu chứng bất thường sau khi ốm. Trong các trường hợp riêng lẻ, mầm bệnh quay trở lại sau nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm và gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Do đó, việc điều trị dự phòng toàn diện bằng hình thức khám sức khỏe định kỳ là hoàn toàn cần thiết.