Chụp cắt lớp vi tính của tim

Các Chụp cắt lớp vi tính của tim (CT) là một hệ thống chẩn đoán hình ảnh được thiết lập ngày càng có tầm quan trọng trong lĩnh vực bệnh tim mạch vành do việc sử dụng các máy quét có độ phân giải cao.

Tomography có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp "tomós" cho phần và "gáphein" để viết. Đây là một thủ tục chụp X quang để chụp ảnh ba chiều của các cấu trúc hữu cơ. Để đạt được kết quả chẩn đoán tối ưu, sự hợp tác giữa khoa tim mạch, X quang chẩn đoán và khoa nội hồi sức tích cực là rất cần thiết.

Chụp cắt lớp vi tính của tim là gì?

Các loại mô và cơ quan khác nhau có thể nhìn thấy rõ ràng trên hình ảnh CT nhờ vào độ tương phản được sử dụng. Chụp cắt lớp vi tính là một công cụ quan trọng cho nhiều câu hỏi y tế, bao gồm cả trong lĩnh vực bệnh tim.

Các chụp cắt lớp vi tính tim tạo ra hình ảnh mặt cắt của giải phẫu tim và cho bác sĩ tim mạch cơ hội để đánh giá quá trình xơ vữa động mạch trong động mạch vành. Co thắt mạch vành có thể được phát hiện hoặc loại trừ, do đó có thể phân phát chẩn đoán xâm lấn bằng ống thông tim. Các bác sĩ tiến hành thăm khám bằng phương pháp chụp cắt lớp điện tử chùm tia điện tử và CT đa tuyến (CT xoắn ốc đa lát cắt).

Các lĩnh vực ứng dụng chính của phương pháp chẩn đoán hình ảnh này là xác định điểm số canxi, chụp CT mạch vành, chụp CT mạch máu bắc cầu và kiểm tra động mạch chủ và tĩnh mạch phổi. Chụp cắt lớp vi tính tim cũng được khuyến cáo trong trường hợp các phàn nàn có thể bắt nguồn từ trực tiếp đến tim, chẳng hạn như đau ngực cấp tính mà không thay đổi điện tâm đồ và hiện đang xảy ra suy tim.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Chụp cắt lớp vi tính tim đặt ra yêu cầu cao đối với cả các chuyên gia y tế và công nghệ. Để có được hình ảnh tối ưu theo chuyển động của tim, các bác sĩ tim mạch sử dụng thiết bị “Điểm kép thế hệ thứ hai” hiện đại nhất hiện có trên thị trường. Trong những máy quét cải tiến này, hai ống tia X quay ba lần mỗi giây xung quanh bệnh nhân nằm ngửa.

Trong vòng chưa đầy nửa giây, tim của bệnh nhân được quét và tín hiệu điện tim được ghi lại bằng cách sử dụng điện tâm đồ (EKG). Kết quả là, máy quét cung cấp một tập dữ liệu hình ảnh cho thấy một trái tim dường như đang đứng yên, loại trừ các hiện vật do chuyển động của trái tim gây ra. Điểm canxi được xác định bằng chụp CT trung bình không cản quang, dùng để phát hiện hoặc loại trừ và định lượng vôi hóa mạch vành.

Giá trị được chẩn đoán được gọi là điểm tương đương Agatston theo thuật ngữ kỹ thuật và đưa ra dấu hiệu về nguy cơ đau tim. Dựa trên các giá trị khám này, các bác sĩ tim mạch xác định chiến lược điều trị cho bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch. Để đánh giá, các bác sĩ sử dụng hình ảnh chụp (sơ đồ) chụp ảnh dựa trên việc kiểm tra các nhóm bệnh nhân lớn. Bệnh nhân có nguy cơ gia tăng nếu vượt quá giới hạn tới hạn được chỉ định bởi chụp ảnh quang tuyến hoặc giá trị tuyệt đối 400. Chòm sao có rủi ro cao này cần được trị liệu chuyên sâu.

Chụp CT mạch (chụp X-quang mạch) là một hình ảnh nhanh, độ phân giải cao của mạch vành. Để thực hiện xét nghiệm này, bệnh nhân được tiêm thuốc cản quang có chứa i-ốt qua ống thông tĩnh mạch ngoại vi cảm ứng. Cái này thường được đặt trên mu bàn tay hoặc ở phần khuỷu tay của kẻ gian. Để hạ nhịp tim, bệnh nhân uống thuốc chẹn beta trước khi khám. Giai đoạn nín thở là mười giây. Việc kiểm tra không xâm lấn này rất gần với sự ra đời của ống thông tim, vì độ phân giải không gian của các thiết bị được sử dụng, ở mức 0,33 mm, rất gần với giá trị của việc kiểm tra ống thông tim (0,3 mm).

Tuy nhiên, phương pháp này chỉ thay thế việc kiểm tra ống thông tim trong trường hợp có một số câu hỏi nhất định. Ngược lại với xác định điểm canxi, chụp mạch không chỉ cho thấy sự canxi hóa (lắng đọng canxi trong mô) mà còn cho thấy toàn bộ đường viền của mạch bao gồm cả những mảng bám mềm. Với hình ảnh này, các bác sĩ tim mạch có thể loại trừ hoặc nhận ra tình trạng tắc mạch vành với độ chính xác cao.

Các phát hiện cũng được chứng minh một cách sinh động thông qua quá trình xử lý dữ liệu ba chiều. Chụp mạch máu đánh giá tình trạng tim của những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bắc cầu và ngược lại với chụp động mạch vành, ghi nhận sự căng giãn lớn hơn của lồng ngực, do các "mạch vòng" nằm xa tim hơn. Những bệnh nhân khó khám bằng ống thông tim hoặc nghi ngờ có tắc mạch sớm được chụp cắt lớp vi tính tim “mạch vòng”.

Các lĩnh vực ứng dụng khác là chẩn đoán hình ảnh các tĩnh mạch phổi sau khi đặt và cắt bỏ stent để loại bỏ rung nhĩ. Công nghệ tiên tiến này cũng được sử dụng trong các lĩnh vực hình thái tĩnh mạch vành (trước khi CRT), bệnh màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim), chức năng cơ tim (cơ tim, thành tim), bệnh tim bẩm sinh và bệnh của động mạch chủ (động mạch chính).

Có thể tái khám các stent trong mạch vành. Tuy nhiên, chất lượng hình ảnh phụ thuộc vào vị trí, kích thước và loại kim loại của stent. CT tim cũng rất hữu ích để tái khám định kỳ cho bệnh nhân sau khi ghép tim. Chụp cắt lớp vi tính tim cũng mô tả các van tim rất chính xác. Đối với những bệnh nhân đề nghị thay van động mạch chủ dựa trên ống thông, bác sĩ tim mạch có thể sử dụng phương pháp chụp CT để xác định kích thước chính xác của phục hình trước khi sử dụng.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Chỉ định chụp cắt lớp vi tính tim phải được thực hiện một cách chính xác vì không may không tránh khỏi tia X.

Trước khi khám, bác sĩ tim mạch kiểm tra chức năng thận của bệnh nhân (giá trị keratin, eGFR). Ở những bệnh nhân dùng thuốc có chứa Metform để điều trị đái tháo đường, không thể loại trừ tương tác với chất cản quang. Bác sĩ chăm sóc có thể phải tạm thời ngừng thuốc để ngăn ngừa tổn thương thận. Trước mỗi lần chụp X-quang, phải loại trừ thai nghén và phản ứng dị ứng với chất cản quang.

Trái ngược với công nghệ trước đây, các thiết bị của thế hệ mới đảm bảo giảm bức xạ tia X. Với việc giảm nguy cơ này, CT mạch vành là một giải pháp thay thế được khuyến nghị cho việc kiểm tra ống thông tim, xạ hình (kiểm tra y tế hạt nhân) và MRI căng thẳng cho một số vấn đề nhất định.

Một ưu điểm chính của chụp cắt lớp vi tính tim là không tồn tại nguy cơ phẫu thuật xâm lấn. Nhược điểm thể hiện ở chỗ thiếu khả năng can thiệp trực tiếp như đặt stent và nong bóng (nong bóng). Trong trường hợp vôi hóa nặng, rối loạn nhịp tim và đã cấy stent, các bác sĩ tim mạch bị hạn chế trong việc đánh giá hình ảnh CT. Nếu được chỉ định, các công ty bảo hiểm y tế tư nhân, nhưng không theo luật định, sẽ đài thọ các chi phí của dịch vụ tự thanh toán này.