Vỡ tử cung (vỡ tử cung)

A Vỡ tử cung là một phần hoặc toàn bộ Xé thành tử cungxảy ra trong hầu hết các trường hợp trong khi sinh hoặc do chuyển dạ. Với tần suất khoảng 1: 1500 ca sinh nở, vỡ tử cung là một trường hợp tương đối hiếm, mặc dù là một biến chứng rất nguy hiểm đến tính mạng do tỷ lệ tử vong cao.

Vỡ tử cung là gì?

Như Vỡ tử cung Một vết rách ở thành tử cung thường được nói đến trong quá trình sinh nở. Về nguyên tắc, có sự khác biệt giữa một vết rách hoàn toàn với sự tham gia của thanh mạc (lớp niêm mạc trơn của khoang phúc mạc) và sự tách lớp (phân kỳ) của tất cả các lớp và sự vỡ không hoàn toàn hoặc ngoài phúc mạc, mà nếu lớp thanh mạc vẫn còn nguyên vẹn thì chỉ ảnh hưởng đến cơ tử cung (lớp của thành tử cung làm bằng cơ trơn) và đóng lại. không dẫn đến chảy máu vào ổ bụng, biệt hóa.

Theo nguyên tắc, vết vỡ nằm ở phần tiếp giáp giữa cơ thể và cổ tử cung (eo tử cung), hiếm hơn là ở điểm yếu trên thành ("vỡ tiểu im lặng"). Triệu chứng chính của vỡ tử cung là đau bụng đột ngột kèm theo cơn đau rõ rệt và đột ngột ngừng (ngừng) chuyển dạ.

Do mất máu, các dấu hiệu sốc xuất hiện (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, da xanh xao và đổ mồ hôi lạnh, tăng ý thức). Ngoài ra, không có cử động nào của thai nhi có thể được phát hiện sau khi vỡ tử cung và các âm thanh của tim giống nhau là nhịp tim chậm (chậm lại) hoặc không tồn tại.

nguyên nhân

Về nguyên tắc, một Vỡ tử cung gây ra bởi sự chênh lệch giữa khả năng chịu tải của thành tử cung và tải trọng thực tế.

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, sự phân biệt giữa các loại vỡ khác nhau được thực hiện. Ví dụ, do hậu quả của những tổn thương trước đó đối với tử cung như tạo khối u trong tử cung (myoma enucleation), bong nhau thai, tạo hình siêu âm hoặc mổ lấy thai, sẹo vỡ có thể xảy ra. Phẫu thuật tử cung trước đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây vỡ.

Khung chậu hẹp và các dị thường về vị trí của thai nhi (tư thế nằm ngang, tư thế mặt sau của trẻ, sa cánh tay, sa cơ lớn) có thể gây vỡ túi thừa. Mặt khác, vỡ tự phát có thể do lạc nội mạc tử cung hoặc u máu. Chấn thương bụng thô bạo hoặc sắc nhọn (ví dụ như do cắt kẹp hoặc tai nạn giao thông) cũng có thể dẫn đến vỡ tử cung bạo lực hoặc chấn thương.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Vỡ tử cung tự thông báo bằng các tín hiệu cảnh báo. Phụ nữ mắc bệnh vô cùng quan tâm khi mang thai. Bạn kêu đau dữ dội ở tử cung. Đặc biệt, cái gọi là cơn bão chuyển dạ chỉ ra những biến chứng trong quá trình sinh nở. Tần suất chuyển dạ tăng đều đặn trong khoảng thời gian trước khi sinh.

Nếu vỡ tử cung sẽ cảm thấy đau tức. Chúng mở rộng ra ngoài tử cung đến toàn bộ ổ bụng. Các bà mẹ tương lai thường mô tả cảm giác bị giằng xé từ bên trong. Kết quả của chấn thương là chảy máu âm đạo, do đó có thể gây sốc. Huyết áp đang chạy đua trong tầng hầm và nhịp tim tăng lên.

Mồ hôi lạnh xuất hiện trên trán và trong vài giây làn da chuyển sang màu tái nhợt lạ thường. Trong tình huống này, các cơn co thắt sẽ dừng lại. Phụ nữ mất kiểm soát khi sinh và không còn cảm nhận được cử động của con mình. Vỡ tử cung ảnh hưởng đến khoảng một trong số 1.500 bà mẹ tương lai. Các bác sĩ phân biệt một vết nứt hoàn toàn và không hoàn toàn. Nếu điều này xảy ra, máu sẽ vẫn có trong nước tiểu của mẹ một thời gian ngắn sau khi sinh.

Chẩn đoán & khóa học

A Vỡ tử cung thường được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Ngoài ra, mọi tình trạng sốc sau đẻ và sốc trong đẻ không rõ ràng nên được hiểu là dấu hiệu rõ ràng của vỡ tử cung.

Ngoài ra, một số triệu chứng nhất định có thể báo hiệu việc vỡ tử cung sắp xảy ra. Ví dụ, các cơn co thắt tăng động, đau đớn như sấm sét (tăng hoạt động chuyển dạ một cách bệnh lý), đau ở đoạn dưới tử cung khi sờ bên ngoài, nâng vòng dây lên trên rốn, và cảm giác bồn chồn và lo lắng ở thai phụ do cơn đau rõ rệt cho thấy sắp có vỡ tử cung.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, vỡ một phần tử cung cũng có thể không có triệu chứng. Với tỷ lệ tử vong là 10% ở các bà mẹ bị ảnh hưởng và 50% ở thai nhi, vỡ tử cung là một trong những tai biến sản khoa nghiêm trọng nhất và đe dọa tính mạng và cần được cấp cứu ngay lập tức.

Các biến chứng

Tùy thuộc vào kích thước của vết rách, vỡ tử cung có thể có các biến chứng nghiêm trọng. Thông thường, tử cung bị vỡ gây chảy máu âm đạo nhiều, có thể dẫn đến thiếu máu. Đau bụng dữ dội và đổ mồ hôi là một số triệu chứng có thể đi kèm.

Một cú vỡ có thể dẫn đến sốc tuần hoàn, kết hợp với tim đập nhanh, tụt huyết áp và các triệu chứng khác. Các biến chứng đe dọa tính mạng xảy ra nếu vết rách tử cung không được điều trị ngay lập tức bằng cách chăm sóc đặc biệt. Sau đó, có nguy cơ người phụ nữ bị ảnh hưởng sẽ chảy máu đến chết hoặc lên cơn đau tim.

Suy tuần hoàn cũng có thể đe dọa tính mạng. Vỡ tử cung khiến nhịp tim ở trẻ chậm lại. Nhiều trường hợp trẻ chết vì suy tim hoặc sốc tuần hoàn nặng. Không thể loại trừ các biến chứng khác, chủ yếu là nghiêm trọng với vết rách tử cung.

Khi điều trị một vết vỡ nghiêm trọng như vậy, rủi ro đến từ các thuốc ức chế chuyển dạ được kê đơn, có liên quan đến các tác dụng phụ và tương tác khác nhau. Bất kỳ loại bỏ tử cung nào cũng có thể dẫn đến chấn thương và nhiễm trùng. Sau thủ thuật, khả năng sinh sản của người phụ nữ bị giảm và các vấn đề về thể chất và tâm lý phát sinh thêm. Sự mất mát của đứa trẻ để lại những hậu quả sâu sắc về mặt tinh thần đối với người có liên quan.

Khi nào bạn nên đi khám?

Luôn phải liên hệ với bác sĩ nếu tử cung bị vỡ. Theo quy định, điều trị ngay lập tức cũng là cần thiết để không có thêm các biến chứng hoặc khiếu nại, trong trường hợp xấu nhất, dẫn đến cái chết của mẹ hoặc con. Do đó, phải liên hệ với chuyên gia y tế khi có các triệu chứng hoặc dấu hiệu đầu tiên của khiếu nại này. Nên liên hệ với bác sĩ khi khiếu nại này nếu tần suất các cơn co thắt trước khi sinh tăng lên đáng kể. Trong hầu hết các trường hợp, vỡ tử cung gây đau dữ dội.

Ngoài ra còn có hiện tượng chảy máu ở vùng âm đạo, kèm theo đau bụng dữ dội. Huyết áp thấp cũng có thể là dấu hiệu của việc vỡ tử cung và cần được bác sĩ kiểm tra. Nước tiểu có máu cũng có thể cho thấy khiếu nại này. Trong hầu hết các trường hợp, vỡ tử cung sẽ được bác sĩ xử lý ngay sau khi sinh. Không thể đoán trước được điều này có dẫn đến các biến chứng tiếp theo hay giảm tuổi thọ cho mẹ và con hay không.

Điều trị & Trị ​​liệu

Cả một sự đe dọa và một sự kiện đã xảy ra Vỡ tử cung Các biện pháp y tế khẩn cấp ngay lập tức được chỉ định. Để ức chế quá trình chuyển dạ, cái gọi là thuốc giảm co, làm giảm thiểu hoạt động co bóp của tử cung, được truyền vào tĩnh mạch như một phần của quá trình giảm co cấp tính.

Theo tiêu chuẩn, thuốc tiêm bolus tĩnh mạch với 0,025 mg fenoterol (thuốc giống giao cảm beta-2) là thuốc được lựa chọn đầu tiên, có thể lặp lại một lần mà không gây nguy cơ mất bù tuần hoàn cho thai nhi. Ngoài ra, cần có các biện pháp dự phòng sốc.

Nếu nghi ngờ vỡ ối, chỉ định nhập viện ngay lập tức, trong đó, theo quy định, phẫu thuật cắt vạt áo (phẫu thuật mở thành bụng) hoặc, nếu có các cơn co thắt, sinh mổ (mổ đẻ, mổ lấy thai) càng sớm càng tốt nếu tử cung đang co thắt. ) với việc tái tạo tử cung sau đó.

Nếu máu không thể cầm được hoặc nếu nó đặc biệt rõ rệt, có thể cần phải cắt tử cung nội soi toàn bộ hoặc cắt tử cung (cắt bỏ tử cung). Nếu nghi ngờ vỡ tử cung trong quá trình sinh nở, một ca sinh mổ khẩn cấp cũng được thực hiện. Đồng thời, tình trạng sốc giảm thể tích (giảm lưu thông tuần hoàn) do mất nhiều máu trong trường hợp vỡ tử cung nên luôn được xử trí bằng thể tích và truyền máu.

Phòng ngừa

Một Vỡ tử cung không thể được ngăn chặn trong mọi trường hợp. Nếu các can thiệp ngoại khoa đã được thực hiện trên tử cung, nguy cơ vỡ, đặc biệt là sẹo vỡ, tăng nhẹ và quá trình mang thai cần được theo dõi và kiểm soát phù hợp do tỷ lệ tử vong cao liên quan đến vỡ tử cung.

Chăm sóc sau

Là một phần của quá trình theo dõi y tế trong trường hợp tử cung bị vỡ, người phụ nữ bị ảnh hưởng và thai nhi nếu có thể phải được xem xét. Nó cũng liên quan đến việc các cơ quan lân cận với tử cung cũng bị ảnh hưởng. Việc chăm sóc y tế theo dõi trong trường hợp vỡ tử cung dựa trên mức độ phẫu thuật có thể kiểm soát vết rách và tổn thương mà máu chảy để lại cho mẹ (và con).

Đối với người phụ nữ bị ảnh hưởng bởi vỡ tử cung, trọng tâm chính là ổn định cơ thể. Không hiếm trường hợp rách tử cung kèm theo các triệu chứng giống như sốc, do đó cần phải theo dõi và tái khám.

Hơn nữa, chăm sóc vết thương và nếu cần, thuốc để kiểm soát chảy máu được chỉ định như chăm sóc theo dõi. Nếu mổ lấy thai do vỡ ối thì phải khám kỹ. Vỡ tử cung khiến đứa trẻ trong bụng gặp nguy hiểm và ngoài ra còn có thể khiến nhịp tim giảm xuống. Mọi thiệt hại do hậu quả phải được xác định tương ứng.

Nếu phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện để điều trị vỡ tử cung, việc chăm sóc theo dõi cho những người bị ảnh hưởng không chỉ bao gồm kiểm tra sức khỏe mà còn hỗ trợ tâm lý nếu cần. Trong trường hợp vết rách tử cung được che phủ, không dẫn đến chảy máu vào khoang bụng, chăm sóc y tế thường không cần thiết. Quan sát mô, đặc biệt là trong thời kỳ có thể mang thai thêm, là đủ.

Bạn có thể tự làm điều đó

Nếu biến chứng sinh này được thông báo trước hoặc nếu có các yếu tố nguy cơ, các bà mẹ tương lai sẽ được bác sĩ hoặc phòng khám chăm sóc chặt chẽ. Mặt khác, nếu các bà mẹ tương lai ngạc nhiên với các triệu chứng của vỡ tử cung ngay trước khi sinh, điều quan trọng là phải nhanh chóng hành động. Nếu bệnh nhân đã ở trong phòng khám, cô ấy cần được chăm sóc y tế tích cực. Nếu cô ấy vẫn chưa đến phòng khám, cô ấy phải được đưa đến đó nhanh chóng, vì có thể có nguy hiểm chết người cho cả mẹ và thai nhi.

Vỡ tử cung được điều trị bằng phẫu thuật. Bất kể tình hình diễn biến như thế nào, bệnh nhân đều rất căng thẳng. Có thể là vì cô ấy và đứa con chưa sinh của mình đang gặp nguy hiểm đến tính mạng, hoặc vì cô ấy thậm chí đã mất đứa con của mình và có thể sẽ không thể trở thành một người mẹ trong tương lai. Để đối phó với tình trạng này, cô nên điều trị theo liệu trình tâm lý. Tham gia một nhóm tự lực cũng có thể hữu ích. Ví dụ, trang web Schmetterlingkinder.de cung cấp sự trợ giúp ngay lập tức trong trường hợp một đứa trẻ bị lạc. Các trang Elternforen.com hoặc Familienplanung.de cũng cung cấp thông tin hữu ích về thuật ngữ vỡ tử cung.

Chảy máu xảy ra khi vỡ tử cung cũng có thể do thiếu sắt. Vì vậy, bệnh nhân cần được theo dõi tình trạng sắt và nếu cần thiết, hãy bổ sung sắt thường xuyên.