- CHAMPVA là một lựa chọn bảo hiểm y tế cho những người phụ thuộc nhất định của các cựu chiến binh.
- Bạn không phải trả phí bảo hiểm cho vùng phủ sóng CHAMPVA.
- Bạn có thể sử dụng CHAMPVA và Medicare cùng lúc.
- Medicare là người thanh toán chính khi bạn sử dụng nó cùng với CHAMPVA.
CHAMPVA là chương trình bảo hiểm sức khỏe chia sẻ chi phí dành cho một số gia đình quân nhân không đủ điều kiện tham gia TRICARE. Bạn có thể sử dụng CHAMPVA với Medicare khi bạn đủ điều kiện cho cả hai chương trình.
CHAMPA sẽ là người thanh toán phụ cho Medicare và sẽ thanh toán hầu hết các chi phí tự trả của bạn.
Vì không có phí bảo hiểm bổ sung nếu bạn đủ điều kiện nhận CHAMPVA, việc sử dụng nó cùng với Medicare có thể giảm đáng kể chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn. Hãy cùng xem CHAMPVA là gì, ai có thể đủ điều kiện và cách thức hoạt động cùng với Medicare.
CHAMPVA là gì?
Chương trình Y tế và Sức khỏe Dân sự của Bộ Cựu chiến binh (CHAMPVA) là một kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho những người phụ thuộc nhất định của các cựu chiến binh. CHAMPVA là một chương trình khác với TRICARE, chương trình này cũng phục vụ các thành viên quân đội, cựu chiến binh và gia đình của họ.
Tính đủ điều kiện của TRICARE dành cho những người:
- các thành viên dịch vụ mặc đồng phục đang hoạt động hoặc đã nghỉ hưu
- vợ / chồng hoặc con cái của các thành viên phục vụ đang hoạt động hoặc đã nghỉ hưu
- thành viên của Lực lượng Dự bị hoặc Vệ binh Quốc gia của Quân đội
- vợ hoặc chồng hoặc con của quân nhân thuộc Lực lượng Vệ binh Quốc gia hoặc Quân nhân
- vợ hoặc chồng hoặc con của quân nhân đã chết
- vợ chồng cựu quân nhân
- Người nhận huân chương danh dự
- vợ / chồng và con của người nhận Huân chương Danh dự
Bạn không thể sử dụng CHAMPVA nếu bạn có hoặc đủ điều kiện cho TRICARE. CHAMPVA giúp bảo hiểm những người phụ thuộc không đủ điều kiện tham gia TRICARE.
Ví dụ, các thành viên dịch vụ rời khỏi nghĩa vụ trong một số điều kiện nhất định có thể không đủ điều kiện tham gia TRICARE. Tuy nhiên, nếu họ bị khuyết tật do dịch vụ của họ gây ra, gia đình của họ có thể đăng ký vào CHAMPVA.
CHAMPVA bao gồm những dịch vụ nào?
CHAMPVA là một chương trình bảo hiểm y tế chia sẻ chi phí. Điều này có nghĩa là nó sẽ thanh toán một phần chi phí dịch vụ y tế mà bạn nhận được và bạn sẽ thanh toán số tiền còn lại.
Bạn sẽ không phải trả phí bảo hiểm cho CHAMPVA, nhưng sẽ có khoản khấu trừ $ 50 trước khi bảo hiểm CHAMPA bắt đầu.
Sau khi bạn thanh toán khoản khấu trừ của mình, CHAMPVA sẽ thanh toán số tiền được gọi là “số tiền cho phép” cho tất cả các dịch vụ được đài thọ. Nói chung, CHAMPVA sẽ trả 75 phần trăm số tiền cho phép và bạn sẽ trả 25 phần trăm còn lại.
Các dịch vụ được đài thọ bao gồm:
- nằm viện
- thăm khám bác sĩ chăm sóc chính
- thăm khám chuyên khoa
- làm việc trong phòng thí nghiệm
- chăm sóc điều dưỡng lành nghề
- chăm sóc tại nhà
- vận chuyển xe cứu thương
- dịch vụ sức khỏe tâm thần
- thuốc theo toa
Có hai quyền lợi được bảo hiểm hoàn toàn khác. Dịch vụ chăm sóc cuối cùng từ bất kỳ nhà cung cấp nào đều được CHAMPVA đài thọ 100%. Bạn cũng có thể nhận được bảo hiểm theo toa miễn phí nếu bạn sử dụng chương trình Meds by Mail của Bộ Cựu chiến binh (VA).
Bảo hiểm hoạt động khác nếu bạn sử dụng CHAMPVA cùng với một chương trình bảo hiểm sức khỏe khác, bao gồm cả Medicare. Khi bạn sử dụng CHAMPVA với một gói bảo hiểm khác, CHAMPVA sẽ trở thành thứ được gọi là người trả phụ.
Điều này có nghĩa là chương trình bảo hiểm khác của bạn sẽ được lập hóa đơn trước, và sau đó CHAMPVA sẽ thanh toán chi phí còn lại. Điều này có thể giúp bạn tiết kiệm rất nhiều tiền cho các chi phí y tế tự trả như tiền đồng thanh toán hoặc số tiền đồng bảo hiểm.
Tôi có đủ điều kiện cho CHAMPVA không?
Bạn đủ điều kiện nhận CHAMPVA nếu bạn là con phụ thuộc hoặc vợ / chồng hiện tại hoặc góa bụa của một cựu chiến binh đáp ứng một trong các điều kiện sau:
- bị thương tật vĩnh viễn và hoàn toàn do thương tật hoặc khuyết tật liên quan đến dịch vụ
- bị tàn tật vĩnh viễn và hoàn toàn do thương tật hoặc tàn tật liên quan đến dịch vụ vào thời điểm họ qua đời
- chết vì thương tật hoặc tàn tật liên quan đến dịch vụ
- chết trong thời gian tại ngũ
Không có phí bảo hiểm cho bảo hiểm CHAMPVA.
Bạn có thể đăng ký CHAMPVA bất cứ lúc nào. Bạn sẽ cần gửi đơn đăng ký cùng với các tài liệu chứng minh tính đủ điều kiện của bạn. Tùy thuộc vào hoàn cảnh của bạn, những điều này có thể bao gồm:
- hồ sơ dịch vụ
- hồ sơ hôn nhân
- Giấy khai sinh
Bạn cũng sẽ cần gửi thông tin về bất kỳ gói bảo hiểm nào khác mà bạn hiện có.
Thông thường sẽ mất từ 3 đến 6 tuần để đơn của bạn được xử lý. Bạn sẽ nhận được thẻ CHAMPVA qua thư nếu đơn đăng ký của bạn được chấp thuận. Bạn có thể bắt đầu sử dụng bảo hiểm CHAMPVA ngay sau khi thẻ của bạn đến.
CHAMPVA hoạt động như thế nào với Medicare?
Kể từ năm 2001, những người thụ hưởng CHAMPVA đã có thể sử dụng bảo hiểm của họ sau khi bước sang tuổi 65. Điều này có nghĩa là CHAMPVA có thể được sử dụng cùng với Medicare.
Bạn cần phải đăng ký Medicare để duy trì bảo hiểm CHAMPVA của mình. Dưới đây là các quy tắc về cách hoạt động:
- Nếu bạn bước sang tuổi 65 trước ngày 5 tháng 6 năm 2001 và không có Medicare Phần B vào thời điểm đó, bạn chỉ cần đăng ký tham gia Medicare Phần A để duy trì bảo hiểm CHAMPVA của mình.
- Nếu bạn bước sang tuổi 65 trước ngày 5 tháng 6 năm 2001 và đã đăng ký Phần B tại thời điểm đó, bạn cần phải đăng ký phần A và B để duy trì bảo hiểm CHAMPVA của mình.
- Nếu bạn bước sang tuổi 65 sau ngày 5 tháng 6 năm 2001, bạn cần phải ghi danh vào phần A và B để duy trì bảo hiểm CHAMPVA của bạn.
Ví dụ: giả sử bạn tròn 65 tuổi vào năm 1999 và đã đăng ký Medicare phần A và B. Bạn sẽ không thể bỏ bảo hiểm Phần B và giữ lại bảo hiểm CHAMPVA của mình. Tuy nhiên, nếu bạn bước sang tuổi 65 vào năm 1999 và chỉ đăng ký Phần A, bạn sẽ không cần đăng ký Phần B để duy trì phạm vi bảo hiểm CHAMPVA của mình.
Bạn có thể sử dụng CHAMPVA cùng với:
- Medicare phần A và B, cùng được gọi là Medicare gốc
- Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage
- và Medicare Phần D, là bảo hiểm thuốc theo toa
Điều quan trọng cần lưu ý là CHAMPVA sẽ không thanh toán chi phí phí bảo hiểm Phần B của bạn.
Bạn cũng nên biết rằng bạn không còn có thể sử dụng các cơ sở chăm sóc sức khỏe VA hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sau khi đã đăng ký Medicare.
Ai trả trước cho chi phí chăm sóc sức khỏe?
Medicare là người thanh toán chính khi bạn sử dụng nó với CHAMPVA. Điều này có nghĩa là Medicare sẽ là người đầu tiên thanh toán chi phí của bất kỳ dịch vụ nào mà bạn nhận được, sau đó CHAMPVA sẽ thanh toán phần còn lại.
Bạn sẽ có rất ít chi phí tự trả khi sử dụng CHAMPVA và Medicare cùng nhau, vì CHAMPVA thường sẽ thanh toán bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc số tiền đồng bảo hiểm nào.
Bạn có thể phải trả:
- không có gì từ tiền túi cho bất kỳ dịch vụ nào mà cả Medicare và CHAMPVA đều bao trả
- chi phí đồng bảo hiểm Medicare của bạn là 20 phần trăm cho một dịch vụ mà Medicare đài thọ nhưng CHAMPVA thì không
- chia sẻ chi phí CHAMPVA của bạn là 25 phần trăm cho bất kỳ thứ gì mà CHAMPVA đài thọ nhưng Medicare thì không
Các quy tắc tương tự áp dụng cho Medicare Phần D. CHAMPVA sẽ nhận các khoản đồng thanh toán của bạn trên tất cả các đơn thuốc được đài thọ. Nó cũng sẽ thanh toán 75 phần trăm chi phí kê đơn mà chương trình Medicare Phần D của bạn không bao trả.
Xuất trình cả thẻ chương trình Medicare Phần D và thẻ ID CHAMPVA của bạn tại hiệu thuốc của bạn để được bảo hiểm.
Nhận câu trả lời cho các câu hỏi về phạm vi bảo hiểm của bạn
Nếu bạn không chắc ai sẽ trả tiền cho một dịch vụ, bạn có thể kiểm tra trước bằng cách:
- gọi cho Trung tâm Điều phối & Phục hồi Quyền lợi của Medicare theo số 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- gọi cho bộ phận chăm sóc khách hàng của CHAMPVA theo số 800-733-8387, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:05 sáng đến 7:30 tối. EST
Còn về Medicare Advantage thì sao?
Bạn có thể sử dụng bảo hiểm CHAMPVA của mình với chương trình Medicare Advantage. Vì các chương trình Medicare Advantage thay thế Medicare phần A và B, nên việc có chương trình Advantage vẫn đáp ứng yêu cầu đăng ký tham gia Medicare để duy trì CHAMPVA khi bạn 65 tuổi.
Chương trình Medicare Advantage của bạn sẽ là người thanh toán chính, giống như khi bạn có Medicare ban đầu. CHAMPVA sẽ thanh toán các khoản đồng thanh toán của bạn và các chi phí tự trả khác.
Trước tiên, hóa đơn của bạn sẽ được chuyển đến chương trình Medicare Advantage và sau đó là CHAMPVA. Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ không phải trả bất kỳ chi phí tự trả nào.
Nhiều chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm bảo hiểm Phần D. Khi bạn sử dụng chương trình Medicare Advantage bao gồm Phần D cùng với CHAMPVA, quyền lợi CHAMPVA của bạn sẽ tính chi phí đồng thanh toán theo toa của bạn.
Các chương trình Medicare Advantage thường có mạng lưới. Mạng lưới bao gồm tất cả các nhà cung cấp mà chương trình Medicare Advantage của bạn sẽ bao trả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Trong nhiều trường hợp, bạn sẽ cần phải trả tiền túi cho bất kỳ dịch vụ nào bạn nhận được từ nhà cung cấp ngoại mạng.
Tuy nhiên, khi bạn sử dụng CHAMPVA cùng với chương trình Medicare Advantage của mình, bạn thường có thể nhận được 75 phần trăm chi phí của dịch vụ ngoài mạng lưới.
Làm cách nào để chọn các tùy chọn bảo hiểm phù hợp với tôi?
Bạn cần đăng ký Medicare ban đầu (phần A và B) để duy trì bảo hiểm CHAMPVA của bạn. Bạn cũng có thể chọn đăng ký các phần Medicare bổ sung, chẳng hạn như:
- Medicare Advantage
- Medigap
- Medicare Phần D
Lựa chọn tốt nhất cho bạn sẽ phụ thuộc vào nhu cầu cá nhân và ngân sách của bạn.
Các chương trình Medicare Advantage, Medigap, và Medicare Phần D có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và các chi phí khác của riêng họ. CHAMPVA có thể nhận một số chi phí này - nhưng không tính phí bảo hiểm của bạn.
Bạn thậm chí có thể không cần các phụ tùng Medicare bổ sung nếu bạn đang sử dụng CHAMPVA.
Ví dụ: các chương trình Medigap được thiết kế để trang trải chi phí tự trả của Medicare phần A và B. Tuy nhiên, vì CHAMPVA đã thực hiện điều này khi bạn sử dụng nó cùng với Medicare, bạn có thể không cần chương trình Medigap.
Dưới đây là một số tình huống phổ biến khác cần xem xét:
Original Medicare + CHAMPVA
Giả sử bạn có CHAMPVA và Medicare phần A và B, và bạn chọn không đăng ký bất kỳ chương trình Medicare nào khác.
Bạn sẽ trả phí bảo hiểm Medicare B và Medicare sẽ là người thanh toán chính của bạn cho tất cả các dịch vụ được bảo hiểm. Bạn có thể nhận đơn thuốc với giá 25 phần trăm số tiền cho phép tại hiệu thuốc hoặc được đài thọ hoàn toàn nếu bạn sử dụng chương trình Meds by Mail chỉ sử dụng CHAMPVA.
Original Medicare + Part D + CHAMPVA
Bạn có CHAMPVA, Medicare phần A và B, và chương trình Phần D. Bạn sẽ trả phí bảo hiểm Medicare Phần B và phí bảo hiểm cho chương trình Phần D của bạn.
Medicare sẽ là người thanh toán chính cho các dịch vụ và đơn thuốc, và CHAMPVA sẽ nhận các khoản đồng thanh toán và số tiền đồng bảo hiểm của bạn.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Quý vị có CHAMPVA và chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm Phần D. Bạn sẽ trả phí bảo hiểm Medicare Phần B cộng với phí bảo hiểm cho chương trình Medicare Advantage của bạn.
Medicare sẽ là người thanh toán chính cho các dịch vụ và đơn thuốc của bạn, và CHAMPVA sẽ nhận các khoản đồng thanh toán và số tiền đồng bảo hiểm của bạn.
Các cách để tiết kiệm bảo hiểm Medicare
Điều đáng chú ý là bạn có thể tìm thấy các chương trình Medicare Advantage hoặc Medigap trong khu vực của mình với phí bảo hiểm $ 0.
Bạn có thể mua các chương trình trong khu vực của mình trên trang web Medicare và so sánh giá cả, mạng lưới và các dịch vụ được đài thọ trước khi bạn cam kết với một chương trình.
Bạn cũng có thể tìm kiếm khoản tiết kiệm cho bảo hiểm Medicare của mình. Bạn có thể đủ điều kiện tham gia các chương trình giúp giảm chi phí nếu bạn có thu nhập hạn chế. Các chương trình này bao gồm:
- Trợ giúp bổ sung, giúp giảm chi phí thuốc theo toa của bạn
- Các chương trình tiết kiệm Medicare, có thể giảm chi phí của bạn cho các phần A và B
Cuối cùng, kế hoạch phù hợp cho bạn phụ thuộc vào nhu cầu và ngân sách của bạn. Bạn sẽ muốn chọn một gói bao gồm:
- bác sĩ bạn muốn gặp
- bất kỳ đơn thuốc nào bạn dùng
- bất kỳ dịch vụ nào bạn cần
Bạn cũng có thể tìm kiếm phí bảo hiểm trong phạm vi giá của mình và những phí bảo hiểm có chi phí tự trả mà bạn có thể quản lý.
Mang đi
- CHAMPVA cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người phụ thuộc đủ điều kiện của một số cựu quân nhân Hoa Kỳ.
- CHAMPVA trả 75 phần trăm chi phí của hầu hết các dịch vụ.
- Khi bạn sử dụng CHAMPVA với Medicare, CHAMPVA đóng vai trò là người trả phụ.
- CHAMPVA không bao trả phí bảo hiểm Medicare nhưng sẽ nhận hầu hết các chi phí chăm sóc sức khỏe tự trả khác của bạn.
